王麗萍 張贛華

宮頸癌是一種惡性腫瘤，中晚期主要以不規(guī)則陰道流血或下肢腫痛為主要癥狀，腫瘤壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起尿毒癥等疾病，危及患者健康[1]。臨床通常采用紫杉醇加卡鉑進(jìn)行治療，但患者易產(chǎn)生過(guò)敏、骨髓抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、過(guò)敏性休克，感染發(fā)熱、血小板低引起出血，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。中醫(yī)認(rèn)為宮頸癌屬“虛勞”的范疇，與陰陽(yáng)失調(diào)、正氣虧損有關(guān)，治療當(dāng)以補(bǔ)虛扶正、化瘀通絡(luò)為原則[3]。扶正固本湯由半夏、黃芪等組成，可起到補(bǔ)氣養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)血之效。除湯藥外輔以身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)施護(hù)可起到較好的療效。本研究旨在探討院內(nèi)自制方扶正固本湯聯(lián)合身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用，現(xiàn)根據(jù)此次研究所得進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的80例研究對(duì)象均從贛州市腫瘤醫(yī)院收治的宮頸癌患者中選取，以2018年1月—2021年2月為選例期，將其分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)，分組方式采用隨機(jī)數(shù)字表法統(tǒng)一進(jìn)行。其中對(duì)照組年齡26～65歲，平均(45.50±7.12)歲；肉眼形態(tài)：潰瘍型19例、糜爛型21例；臨床分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。觀察組年齡27～70歲，平均(47.46±9.38)歲；肉眼形態(tài)：潰瘍型16例、糜爛型24例；臨床分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期14例。2組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性P>0.05。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]及《宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)感染的中西醫(yī)防治》[5]中的西醫(yī)和中醫(yī)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前1個(gè)月內(nèi)接受其他中西醫(yī)治療者；本研究經(jīng)患者及家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能異常者；合并其他心腦血管疾病者；依從性較差者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)化療，175 mg/m2紫杉醇注射液(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083848，10 ml∶60 mg)、注射用卡鉑AUC4-6(江蘇正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950273，50 mg)進(jìn)行靜脈注射，1次/d，每隔21 d治療一次。觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)用扶正固本湯，組成：白芍、當(dāng)歸各20 g，黃芪、西洋參各30 g，陳皮、浙貝母、姜半夏各15 g，甘草、大棗各6 g。以上藥物加水煎至200 ml為1劑，1劑/d，2次/d。2組均治療3個(gè)月。

1.4.2 干預(yù)方法2組均于治療期間接受身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式。建立身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)小組。院內(nèi)實(shí)施步行鍛煉、沙盤(pán)游戲等活動(dòng)調(diào)動(dòng)患者參與鍛煉的積極性；關(guān)注患者心理狀態(tài)：①對(duì)患者心理障礙給予及時(shí)指導(dǎo)。②組織并邀請(qǐng)患者參加病友交流活動(dòng)，獲得心理放松。③表?yè)P(yáng)表現(xiàn)積極的患者，提升自我效能感。

1.5 觀察指標(biāo)①治療前后腫瘤標(biāo)志物水平，包括鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC-Ag)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)、癌胚抗原(CA12-5)，抽取患者空腹靜脈血20 ml，均分4份，待其凝固后以3000 r/min離心15 min取上清，其中5 ml以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。②治療后抑癌、侵襲基因的表達(dá)，包括P53、脆性組氨酸三聯(lián)體基因(FHIT)、P16、侵襲相關(guān)基因組織蛋白酶L(CatL)及組織蛋白酶D(CatD)水平，?、僦械? ml靜脈血，制備方法同上，以聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測(cè)。③治療后增殖基因的表達(dá)，包括胚胎干細(xì)胞關(guān)鍵蛋白(SOX-2)、細(xì)胞周期素D 1(Cy-clinD 1)、酪氨酸激酶-1(TK-1)及Ki-67水平，制備與檢測(cè)方法同②。④治療前后外周血CD 68及CD 83水平，?、僦惺Ｓ? ml靜脈血，以流式細(xì)胞儀檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤標(biāo)志物水平2組治療后血清bFGF、SCC-Ag及CA12-5水平較治療前均呈下降趨勢(shì)，且觀察組較低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較 (例，

2.2 抑癌 侵襲基因表達(dá)觀察組治療后抑癌基因P16、FHIT、P53表達(dá)量比對(duì)照組高，CatD及CatL表達(dá)量比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者抑癌及侵襲基因表達(dá)比較 (例，

2.3 增殖基因表達(dá)治療后，觀察組增殖基因TK-1、Ki-67、CyclinD1及SOX-2 mRNA表達(dá)量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者增殖基因表達(dá)比較 (例，

2.4 外周血CD 68及CD 83水平治療后，2組外周血CD 68、CD 83水平較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者外周血CD 68及CD 83水平比較 (例，

3 討論

人乳頭瘤病毒(HPV)是一種球形雙鏈閉環(huán)DNA病毒，其過(guò)度增殖是宮頸癌的發(fā)病要因。紫杉聯(lián)合卡鉑可導(dǎo)致患者過(guò)敏、低血壓、心律失常、骨髓抑制等，同時(shí)也會(huì)影響患者外周神經(jīng)，使其肝腎功能遭受損害，導(dǎo)致肌酐升高，轉(zhuǎn)氨酶異常，因而臨床應(yīng)用受限。

中醫(yī)認(rèn)為宮頸癌屬于“虛勞”等范疇，正氣虛損導(dǎo)致毒邪入侵，治療當(dāng)以養(yǎng)正固本、健脾益氣為主[6]。扶正固本湯中的當(dāng)歸、白芍可固本養(yǎng)血；西洋參、黃芪、大棗可健脾益氣；陳皮、姜半夏、浙貝母可祛風(fēng)利水；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏扶正固本、養(yǎng)血益氣之功[7]。中醫(yī)治療期間輔以身心并重共護(hù)連續(xù)護(hù)理可起到良好的輔助作用，使患者以積極的抗病心態(tài)應(yīng)對(duì)病情[8]。FHIT可加速癌細(xì)胞死亡；TK-1可復(fù)制DNA以加速正性細(xì)胞生長(zhǎng)。當(dāng)歸中腺嘌呤等成分可減弱細(xì)胞負(fù)性因子的表達(dá)。本研究結(jié)果中，觀察組治療后抑癌基因FHIT、P 53、P 16的表達(dá)量高于對(duì)照組，侵襲基因CatL、CatD、抑癌基因TK-1、Ki-67、CyclinD1及SOX-2的表達(dá)量低于對(duì)照組，說(shuō)明扶正固本湯聯(lián)合身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)可加速宮頸癌患者體內(nèi)癌細(xì)胞的死亡，縮短病程，與李玲娣等[9]研究結(jié)果相符。血清SCC-Ag的升高可造成鱗狀上皮細(xì)胞惡變，該水平升高表示宮頸癌患者病情惡化；CD 68可抑制腫瘤生長(zhǎng)，該水平升高表明宮頸癌患者的病情得到控制?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪中的黃芪多糖等成分可增強(qiáng)細(xì)胞中正性因子的表達(dá)，減弱抑癌基因的負(fù)性調(diào)控作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力及細(xì)胞的抗腫瘤活性，對(duì)宮頸癌病情的惡化起到控制作用[10]。本研究結(jié)果中，觀察組治療后血清bFGF、SCC-Ag及CA12-5水平低于對(duì)照組，外周血CD 68及CD 83水平高于對(duì)照組，提示扶正固本湯可提高宮頸癌患者的免疫力，降低其腫瘤標(biāo)志物水平，與孫萌等[11]研究結(jié)果一致。

綜上，扶正固本湯聯(lián)合身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)可抑制宮頸癌患者機(jī)體癌癥因子表達(dá)，增強(qiáng)免疫能力，提高抗腫瘤活性，控制病情惡化，值得臨床應(yīng)用。