劉慧敏

缺血性腦卒中在國(guó)內(nèi)發(fā)病率逐年遞增、發(fā)病后多遺留不同程度偏癱，其肢體功能具體康復(fù)程度對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量具有重大影響。目前腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)開展較多，包括神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等等，可不同程度優(yōu)化患者的病情。中醫(yī)對(duì)缺血性腦卒中后偏癱的研究也歷史悠久，其中蠟療已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)對(duì)腦卒中后肩手綜合征等腦卒中后遺癥的治療具有一定效果[1]。醒腦開竅針法是一種中醫(yī)針刺方法，在腦卒中、小兒腦癱、頸椎病、癡呆等治療中均有一定獲益[2]，本次研究將此療法加入樂東縣中醫(yī)院缺血性腦卒中后偏癱患者的治療，探討其治療效果及安全性等問題，旨在為后續(xù)同類患者的治療方案選擇提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年5月—2021年5月在樂東縣中醫(yī)院接受治療的缺血性腦卒中偏癱患者76例作為研究對(duì)象。所有入組患者參照隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對(duì)照組(38例)、觀察組(38例)，2組基礎(chǔ)資料對(duì)比見表1。所有入組患者均完成知情同意書簽署，研究計(jì)劃經(jīng)樂東縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 2組缺血性腦卒中偏癱患者基礎(chǔ)資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[3]中對(duì)缺血性腦卒中的定義，有CT或MR影像學(xué)依據(jù)，合并一側(cè)肢體偏癱；病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚、可執(zhí)行一般指令；全程配合治療、臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能不全；既往顱腦外傷、腦腫瘤、腦卒中病史；合并肢體功能基礎(chǔ)性功能障礙；意識(shí)不清或者合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；年齡>80周歲。

1.3 治療方法對(duì)照組患者接受蠟療、康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：醫(yī)用石蠟隔水加熱熔化成液體狀態(tài)，冷卻至50 ℃左右，將蠟餅敷于偏癱側(cè)關(guān)節(jié)及痙攣肌群，外加棉墊包裹保溫。蠟療單次持續(xù)30 min，1次/d，以4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)估效果?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，坐位、站位平衡訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。上述訓(xùn)練內(nèi)容由主治及以上職稱醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)、安全監(jiān)督，根據(jù)患者個(gè)體能力遵循由易到難、逐步遞進(jìn)的原則。觀察組患者接受醒腦開竅針法+蠟療+康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：選擇主穴(內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交)，輔穴(極泉、尺澤、委中)。對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴施捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，持續(xù)1 min；向鼻中隔下斜刺水溝穴，以眼睛有淚為度；沿脛骨后緣進(jìn)針三陰交穴，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，針尖后斜刺與皮膚呈45°，以偏癱側(cè)下肢輕微抽動(dòng)為度；原穴下3.3 cm處進(jìn)針極泉穴，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，同樣以偏癱側(cè)下肢輕微抽動(dòng)為度；尺澤穴進(jìn)針后施以瀉法，以偏癱側(cè)前臂、食指抽動(dòng)為度；患者取仰臥位取委中穴，施以平補(bǔ)平瀉手法，持續(xù)1 min。上述治療每周1次，以4周為一個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)估效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 運(yùn)動(dòng)及平衡功能 日常生活能力評(píng)估治療前、治療8周后，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[4]評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，上肢總分0～66分、下肢總分0～34分，評(píng)分值越高、肢體功能越好；采用Berg平衡量表(BBS)[5]評(píng)估患者的平衡能力，總分0～56分，分值越高、平衡能力越好；采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[6]評(píng)定患者的日常生活能力，總分0～100分，分值越高、自理能力越強(qiáng)。

1.4.2 肌肉疲勞程度評(píng)估治療前、治療8周后，測(cè)定各個(gè)肌群最大等長(zhǎng)收縮時(shí)的肌電積分值(iEMG)[7]以反映肌肉疲勞程度，具體包括肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌群、脛骨前肌。

1.4.3 不良反應(yīng)治療期間，記錄2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括局部皮膚感染、皮膚灼傷、惡心嘔吐、心律失常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究中計(jì)量資料符合正態(tài)分布、2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)及平衡功能 日常生活能力治療前，2組患者的上下肢FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周，2組患者的上下肢FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分分別高于治療前；觀察組患者的上述評(píng)分值高于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組缺血性腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)及平衡功能 日常生活能力比較 (分，

2.2 肌肉疲勞程度治療前，2組患者的肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌群、脛骨前肌iEMG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周，2組患者的肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌群、脛骨前肌iEMG分別高于治療前；觀察組患者的上述肌群iEMG高于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后iEMG比較 (分，

2.3 不良反應(yīng)2組患者的治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組缺血性腦卒中偏癱患者治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，急性期治療后遺留偏身肢體功能障礙最為常見，具體以患側(cè)肢體肌張力升高、肌力及平衡能力下降、主動(dòng)控制能力減弱等為主。醒腦開竅針法是目前受關(guān)注較多的中醫(yī)針刺治療方法，其以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔，選擇具有開竅啟閉的腦穴并以陰經(jīng)穴為主、陽經(jīng)穴為輔。其改善患者神經(jīng)功能的作用已經(jīng)被明確，機(jī)體機(jī)制涉及改善血液高黏狀態(tài)、降低血小板及紅細(xì)胞的黏滯性；調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡、擴(kuò)張血管、增加腦組織血氧供應(yīng)；改善缺血區(qū)腦組織能量代謝，減輕腦細(xì)胞功能及形態(tài)損害；對(duì)抗氧自由基所致腦損傷；減輕興奮性氨基酸中毒等多個(gè)環(huán)節(jié)[8,9]。

本研究中觀察組患者在蠟療、康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加入醒腦開竅針法后，也發(fā)揮了切實(shí)的治療效果。如觀察組患者的上下肢FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分均出現(xiàn)明顯上升，提示其運(yùn)動(dòng)及平衡功能、日常生活能力的提升；以及肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌群、脛骨前肌iEMG大幅增加，提示患者肌肉疲勞程度減輕。上述結(jié)果均說明醒腦開竅針法可進(jìn)一步提升蠟療、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中后偏癱患者的病情優(yōu)化作用，增強(qiáng)上下肢運(yùn)動(dòng)及平衡功能的內(nèi)在原因可能是處于對(duì)肌肉疲勞程度的緩解，核心原因可能涉及醒腦開竅針法對(duì)缺血局部腦組織及其周圍環(huán)境的改善作用。

醒腦開竅針法治療在優(yōu)化缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能同時(shí)，是否能確保治療安全性尚不明確。文中記錄治療期間患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況并發(fā)現(xiàn)2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率也極低且2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示醒腦開竅針法加入整體治療中不會(huì)增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，可得出結(jié)論：醒腦開竅針法聯(lián)合蠟療、康復(fù)訓(xùn)練是優(yōu)化缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的方案可靠，且治療安全性高，可能成為后續(xù)同類患者的理想選擇。本次研究也存在納入樣本數(shù)有限而使數(shù)據(jù)產(chǎn)生偏倚等問題，有待后續(xù)大樣本臨床研究的進(jìn)一步開展明確。