鄔麗平

睡眠質(zhì)量差是妊娠晚期女性常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題，以入睡困難、睡眠時(shí)長(zhǎng)不足、易醒為主，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)對(duì)人體機(jī)能產(chǎn)生影響，對(duì)孕婦而言，睡眠的缺乏會(huì)導(dǎo)致體力不足，進(jìn)而影響正常分娩進(jìn)程。數(shù)據(jù)顯示，20%的妊娠晚期孕婦存在不同程度的睡眠問(wèn)題[1]，部分孕婦甚至還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，與睡眠問(wèn)題形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致食欲下降、精神不振、內(nèi)分泌失調(diào)等后果，對(duì)身體健康及胎兒腹內(nèi)的生長(zhǎng)均會(huì)帶來(lái)不利影響。妊娠晚期的睡眠問(wèn)題已成為產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)之一，考慮到腹中胎兒的安全性，部分改善睡眠藥物無(wú)法在孕婦中使用，故通過(guò)外界干預(yù)以此改善孕婦睡眠情況，是目前臨床護(hù)理工作探討的一大熱點(diǎn)。因影響睡眠的因素眾多且復(fù)雜，中醫(yī)因其多靶點(diǎn)治療效應(yīng)，在各種疾病的治療中發(fā)揮重要作用，音樂(lè)療法是一種新型療法，以心理治療理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的心理及生理效應(yīng)，達(dá)到消除患者心理障礙、促進(jìn)身心健康的治療目的。本研究中采用中醫(yī)按摩聯(lián)合音樂(lè)療法，探討其對(duì)妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象選擇江西省高安市瑞州醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年4月—2020年12月入院檢查的妊娠晚期孕婦，參與并完成了本次研究的妊娠晚期孕婦共有149例。將其分為觀(guān)察組(75例)和對(duì)照組(74例)，分組方法為隨機(jī)摸球法。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡為(28.21±3.14)歲；孕周為31～35周，平均孕周為(33.24±0.33)周。觀(guān)察組年齡21～38歲，平均年齡為(27.43±3.25)歲；孕周為28～35周，平均孕周為(30.23±0.21)周。2組一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②經(jīng)產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)師檢查診斷為存在睡眠問(wèn)題的妊娠晚期女性；③經(jīng)評(píng)估，機(jī)體總體健康無(wú)糖尿病、自身免疫性疾病等；④積極配合本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身或家族存在精神病史者；②妊娠期間存在心臟病、腎病者；③經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師診斷為妊娠期高血壓、存在前置胎盤(pán)以及胎盤(pán)早剝等妊娠疾病者；④依從性較差者。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組孕婦行常規(guī)護(hù)理，包括定期健康宣教、評(píng)估睡眠及心理狀態(tài)、指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練保持放松等，同時(shí)給予飲食護(hù)理干預(yù)，講解分娩相關(guān)知識(shí)緩解其負(fù)性情緒。觀(guān)察組(在常規(guī)護(hù)理模式組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)按摩聯(lián)合音樂(lè)干預(yù))：①中醫(yī)按摩治療：取穴太陽(yáng)、神門(mén)、安眠以及內(nèi)關(guān)穴，遵循循序漸進(jìn)的原則增加按摩力量，壓3～5下。而后順、逆時(shí)針?lè)謩e輕柔按摩30～50次，讓孕婦有感覺(jué)酸脹感覺(jué)，各穴位按壓5 min，20～30 min/d，1次/d，直至分娩。②音樂(lè)療法：孕婦取舒適的側(cè)臥位，護(hù)理人員使用多媒體軟件播放輕柔、歡快的音樂(lè)，聆聽(tīng)冥想開(kāi)郁類(lèi)音樂(lè)如《春天來(lái)了》《步步高》等，聆聽(tīng)安神鎮(zhèn)靜類(lèi)音樂(lè)如《夢(mèng)幻曲》《燭影搖紅》等，此外還可選擇《隱形的翅膀》《小星星》等歌曲幫助改善情緒，根據(jù)孕婦的喜好調(diào)整音樂(lè)類(lèi)型，必要時(shí)選擇孕婦喜歡的音樂(lè)。每次音樂(lè)播放時(shí)間控制在30 min左右，音量控制在40 dB以?xún)?nèi)適宜。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①比較2組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量總分。選擇通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括是否存在睡眠障礙、統(tǒng)計(jì)睡眠時(shí)長(zhǎng)、計(jì)算睡眠效率等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分總和為睡眠質(zhì)量總分(PSQI總分)。②比較2組孕婦干預(yù)前后的疲勞評(píng)分。評(píng)價(jià)孕婦的疲勞程度：使用疲勞評(píng)定量表(FAI)測(cè)量29個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1～7分，從4個(gè)因子對(duì)孕婦疲勞進(jìn)行評(píng)價(jià)。因子1用于測(cè)量孕婦疲勞程度，因子2用于測(cè)量個(gè)體疲勞對(duì)特殊情形(熱、冷、精神緊張等)的敏感性，用于評(píng)價(jià)該疲勞是否具有情境的特異性，因子3用于評(píng)價(jià)疲勞可能導(dǎo)致的心理后果(注意力不集中、缺乏耐心等)，因子4用于評(píng)價(jià)個(gè)體的疲勞對(duì)睡眠及休息是否產(chǎn)生影響。③比較2組孕婦負(fù)性情緒。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)情緒狀態(tài)評(píng)價(jià)[4]。④生活質(zhì)量比較。采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(QLQ-C30)(量表包含社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及角色功能)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量總分比較觀(guān)察組干預(yù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組妊娠晚期患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量總分比較(分，

2.2 2組患者FAI因子評(píng)分比較觀(guān)察組干預(yù)后因子1得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組妊娠晚期患者FAI因子評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者焦慮 抑郁評(píng)分比較觀(guān)察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組妊娠晚期患者焦慮 抑郁評(píng)分比較 (分，

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較干預(yù)后的觀(guān)察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組妊娠晚期患者生活質(zhì)量比較 (分，

3 討論

研究證實(shí)[6]，孕婦的睡眠質(zhì)量從孕中期至孕晚期逐漸下降，主要與激素水平的改變、子宮膨大對(duì)腰骶部的壓迫、情緒狀態(tài)的改變等有關(guān)。妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量下降主要表現(xiàn)為淺睡眠比例增加、深睡眠比例降

低、快速動(dòng)眼睡眠時(shí)間降低等，孕婦睡眠結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯紊亂。睡眠質(zhì)量的下降可直接導(dǎo)致孕婦疲勞癥狀的加重，對(duì)正常工作生活產(chǎn)生不良影響，催生出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加重睡眠質(zhì)量的降低，形成一種惡性循環(huán)。本研究中2組孕婦干預(yù)前的PSQI評(píng)分均處于較低水平，與目前文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7]。多項(xiàng)研究證實(shí)[8-10]，睡眠質(zhì)量下降可加重孕婦的疲勞癥狀，對(duì)胎兒及孕婦身心健康造成不良影響，此外過(guò)度的疲勞還會(huì)明顯增加產(chǎn)程、加重分娩乏力、增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)等。鄭建盛等[11]研究顯示，睡眠不足是妊娠晚期發(fā)生疲勞的危險(xiǎn)因素，睡眠時(shí)間及覺(jué)醒次數(shù)均與疲勞的嚴(yán)重程度相關(guān)。目前對(duì)于普通睡眠質(zhì)量下降的人群可采用安眠類(lèi)藥物，由于孕婦不適宜使用此類(lèi)藥物，因此關(guān)于妊娠晚期睡眠質(zhì)量下降孕婦的相關(guān)問(wèn)題是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。

中醫(yī)在改善睡眠質(zhì)量下降方面有一定優(yōu)勢(shì)，屬“不寐”范疇，患者以入寐困難、寐而不醒為主要表現(xiàn)，甚至徹夜不寐，情志所傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)紊亂、勞逸失調(diào)，病機(jī)為陽(yáng)不入陰、營(yíng)衛(wèi)失和。中醫(yī)在改善睡眠質(zhì)量方面主張調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、活血通絡(luò)，且最常采用的方法為穴位按摩[12]。本研究中根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，取穴安眠、內(nèi)關(guān)、神門(mén)及太陽(yáng)穴。神門(mén)穴屬手少陰心經(jīng)，主治心煩、驚悸、心痛、失眠；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，主治癲癇、失眠、心痛等；安眠穴在翳風(fēng)與風(fēng)池兩穴連線(xiàn)之中點(diǎn)，主治失眠、眩暈、心悸等；太陽(yáng)穴主治頭痛、疲勞、目澀等。穴位按摩作為中醫(yī)中重要的治療手法[13]，通過(guò)循序漸進(jìn)的按壓，激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到祛邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)的目的。音樂(lè)療法作為一種結(jié)合音樂(lè)、醫(yī)學(xué)的新興治療方法，以音樂(lè)為載體，通過(guò)有規(guī)律的優(yōu)美的聲波，從而使人體達(dá)到情緒與身心的整合，放松情緒改善睡眠[14]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組PSQI評(píng)分干預(yù)后低于對(duì)照組，2組干預(yù)后FAI因子中，中醫(yī)按摩聯(lián)合音樂(lè)組1得分低于常規(guī)護(hù)理模式組。提示中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量的改善具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，觀(guān)察組生活質(zhì)量各維度(生理、心理、情緒、社會(huì)、認(rèn)知、角色)評(píng)分均高于對(duì)照組。提示中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法能有效改善妊娠晚期孕婦負(fù)性情緒，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法能改善妊娠晚期孕婦的睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒、疲勞程度，同時(shí)提高其生活質(zhì)量。