陳杏娣，戴智芳，陳瓊

花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)內(nèi)科(廣東 廣州 510000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)性氣道氣流受限為主要特征。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病誘因包括內(nèi)因和外因兩種，內(nèi)因包括遺傳、個體免疫低下等，外因包括長期吸煙，粉塵吸入等[1]。如治療不及時則可會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，比如肺心病、呼吸衰竭等，致死率較高[2]。慢性阻塞性肺疾病根據(jù)病情的不同可以分為急性加重期和穩(wěn)定期，加重期病情更重，對患者生命安全威脅更大，與患者下呼吸道感染聯(lián)系密切。而肺部炎癥反復(fù)發(fā)作是促進慢性阻塞性肺疾病病情進展，降低肺功能的重要因素[3]。為了分析炎癥反應(yīng)與慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，本研究對比了不同病程程度的慢性阻塞性肺疾病患者的血清CRP、PCT、WBC水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2020年5月—2021年12月收治的135例慢性阻塞性肺疾病患者作為觀察組，同時選擇135例健康成人作為對照組。觀察組男性75例，女性60例；年齡52～85歲，平均(67.54±9.72)歲；吸煙史64例(47.40%)，合并基礎(chǔ)疾病42例(31.11%)；對照組男性76例，女性59例；年齡54～82歲，平均(66.60±8.93)歲；吸煙史68例(50.37%)，合并基礎(chǔ)疾病37例(27.40%)。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》(以下簡稱《指南》)[4]標(biāo)準(zhǔn)；②患者病情持續(xù)惡化，短期伴氣短、咳嗽、咳痰加重等；③入組對象入組前1個月內(nèi)未接受慢性阻塞性肺疾病相關(guān)治療；④入組對象均未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；⑤入組對象者對研究內(nèi)容知曉并自愿參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重免疫系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾??；②合并精神或心理疾?。虎鄯亲栽竻⑴c研究。

1.3 方法

(1)檢測方法：入組對象均于入組第二天清晨空腹抽取肘靜脈血3mL，離心10min后提取上清液并-20℃保存待測。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平采用免疫比濁法進行測定，所用儀器為羅氏Cobas c501型全自動生化分析儀(瑞士羅氏公司生產(chǎn))，試劑購自奧瑞雅診斷有限公司；血清降鈣素原(PCT)水平采用熒光免疫層析法進行測定，所用儀器為FS-205型干式熒光免疫分析儀(廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn))，試劑采用該儀器配套的PCT測定試劑；血清白細(xì)胞計數(shù)(WBC)水平采用日本希森美康公司生產(chǎn)的XN-10型全自動血液分析儀進行測定，所用試劑為該儀器配套試劑。

(2)分組方法：將患者按《指南》綜合評估分級標(biāo)準(zhǔn)分為4級，Ⅰ級(A組)：低風(fēng)險，癥狀少，肺功能分級(GOLD)：1級(FEV1%pred≥80%)或2級(50%≤FEV1%pred<80%)，每年有0～1次急性加重，呼吸困難指數(shù)(mMRC)：0級～1級，慢性阻塞性肺疾病患者自我評估測試評分(CAT)[5]<10分；Ⅱ級(B組)：低風(fēng)險，癥狀多，GOLD等級：1級或2級，每年有0～1次急性加重，mMRC分級≥2級，CAT分值≥10分；Ⅲ級(C組)：高風(fēng)險，癥狀少，GOLD等級：3級(30%≤FEV1%pred<50%)，每年有≥2次急性加重，mMRC分級0級～1級，CAT分值<10分；Ⅳ級(D組)：高風(fēng)險，癥狀多，GOLD等級：3級，每年有≥2次急性加重，mMRC分級≥2級，CAT分值≥10分。其中A組患者31例，B組患者33例，C組患者34例，D組患者37例。

1.4 評價指標(biāo)

(1)檢測并比較觀察組及對照組的血清CRP、PCT、WBC水平。(2)按病情嚴(yán)重程度將觀察組患者分為A、B、C、D四組并四組的血清CRP、PCT、WBC水平進行比較。(3)采用統(tǒng)計學(xué)方式分析慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT及WBC水平與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組血清CRP、PCT、WBC水平比較

觀察組的血清CRP、PCT、WBC水平均高于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 觀察組與對照組血清CRP、PCT、WBC水平比較

2.2 不同疾病程度患者的血清CRP、PCT、WBC水平比較

A、B、C、D組患者的血清CRP、PCT、WBC水平差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨著患者綜合評估分級的提高，血清CRP、PCT、WBC水平明顯增高。如表2所示。

表2 A、B、C、D組血清CRP、PCT、WBC水平比較

2.3 患者血清CRP、PCT、WBC水平與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性

慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平與綜合評估分級呈正相關(guān)(P<0.05)。如表3所示。

表3 血清CRP、PCT、WBC水平與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者臨床伴有呼吸困難，咳嗽咳痰，氣短等典型癥狀，急性加重期會加劇病情發(fā)展，氣流受阻不完全可逆，嚴(yán)重影響了患者的肺功能及生命安全[6]。所以，密切監(jiān)測患者病情，預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期發(fā)生，對于改善預(yù)后質(zhì)量，減少死亡率十分重要。目前該病的發(fā)病機制尚未明確，但目前學(xué)者一致認(rèn)為多種炎癥因子所造成的氣道和肺組織結(jié)構(gòu)、功能損傷在慢性阻塞性肺疾病發(fā)生發(fā)展中起到了一定作用[7]。所以，多種炎癥因子檢測被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病診斷及病情評估中。但各炎癥因子在慢性阻塞性肺疾病加重期的水平變化與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性仍有待進一步研究，為此本研究對其進行了報道。CRP、PCT及WBC都是臨床常用的炎癥指標(biāo)[8]。其中CRP是肝臟合成的急性蛋白質(zhì)，正常人體中僅含有微量的CRP，但當(dāng)機體組織損傷或受到感染時，CRP會急劇上升，顯著高于正常水平，所以被廣泛應(yīng)用于感染診斷中[9]。但需要注意由于燒傷、病毒感染等都會引發(fā)CRP升高所以其診斷特異性較低。PCT是降鈣素前體激素的一種，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，臨床上常被用于診斷全身性細(xì)菌感染；正常人體幾乎檢測不到PCT，當(dāng)人體臟內(nèi)器官損傷或出現(xiàn)感染時，PCT會在刺激下大量產(chǎn)生[10]。細(xì)菌感染后4h可以檢測PCT，并在6h內(nèi)急速上升，并在24h內(nèi)保持較高的水平，同時約有30h的半衰期，穩(wěn)定性較好，能夠及時有效地反映患者的感染狀態(tài)，為患者用藥提供參考。WBC是臨床常用的感染判斷指標(biāo)，其水平提升一般提示體內(nèi)存在炎癥，但也有部分感染會引發(fā)WBC水平降低，比如病毒感染，非典型的病原體感染，或者機體免疫力較差但感染較嚴(yán)重等[11]。由于CRP、PCT、WBC的診斷特異性有所差異，單一指標(biāo)檢測可能存在誤差，所以本研究選擇了上述3種指標(biāo)進行聯(lián)合檢測，以期為臨床提供更為準(zhǔn)確的參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清CRP、PCT、WBC水平均高于對照組(P值均<0.05)，提示慢性阻塞性肺疾病患者的血清CRP、PCT、WBC水平高于健康人群。王景勝等[12]的研究結(jié)果與本研究相似，其研究顯示慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者PCT、CRP水平高于健康人群和慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者(P<0.05)。同時，本研究結(jié)果還顯示，A、B、C、D組患者的血清CRP、PCT、WBC水平差異明顯(P值均<0.05)，且隨著患者綜合評估分級的提高，血清CRP、PCT、WBC水平明顯增高，提示慢性阻塞性肺疾病患者的血清CRP、PCT、WBC水平隨患者疾病程度加重而提升。李慶民等[13]的研究結(jié)果顯示，冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(P<0.05)。本研究對慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平與疾病嚴(yán)重程度進行了Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平與綜合評估分級呈正相關(guān)(P<0.05)，提示CRP、PCT、WBC水平在發(fā)病過程中起到了重要作用，CRP、PCT、WBC水平會隨患者疾病嚴(yán)重程度的加重而生生，臨床可以通過檢測慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平來評估患者病情，為患者臨床用藥提供參考。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT及WBC水平明顯高于健康人群，且隨患者疾病嚴(yán)重程度的加重而增高。慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平與其疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可以通過監(jiān)測慢性阻塞性肺疾病患者的血清CRP、PCT、WBC水平評估患者的疾病嚴(yán)重程度，制定更具有針對性的治療措施。但本研究也具有不足之處，比如本研究僅探討了慢性阻塞性肺疾病加重期患者血清CRP、PCT、WBC水平與其疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性，未探討穩(wěn)定期患者的情況，后期可繼續(xù)進行深入研究。此外本研究納入的樣本數(shù)量較少，所得出的研究結(jié)果可能存在誤差，未來還需納入更多樣本繼續(xù)進行研究。