孟琛，楊云華

天津市第四中心醫(yī)院 腎內(nèi)科(天津 300140)

糖尿病腎病屬于廣大糖尿病患者高發(fā)的合并癥，在其患病后產(chǎn)生尿白蛋白排泄率升高的情況，隨著病情進(jìn)展尿蛋白持續(xù)大量釋放，出現(xiàn)血壓水平升高，甚至對于心肌和神經(jīng)系統(tǒng)等造成影響并誘發(fā)病變。嚴(yán)格的血糖管理是該類患者治療中的重要手段，有利于控制其病情進(jìn)展，降低病死風(fēng)險[1]。達(dá)格列凈是比較常用的降糖藥物，可以有效阻斷腎臟對體內(nèi)的葡萄糖重新吸收，促進(jìn)腎臟里的葡萄糖經(jīng)尿液排出體外，從而達(dá)到降低血糖的作用，有利于控制血糖水平，并可發(fā)揮一定的腎功能保護(hù)性作用。厄貝沙坦則屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，能夠有效阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，并利用阻斷血管緊張素向酶1受體轉(zhuǎn)變，結(jié)合血管緊張素Ⅱ，阻斷血管收縮，對醛固酮釋放也能夠起到抑制作用，有利于改善腎臟血流并保護(hù)腎功能。以下將分析對于糖尿病腎病患者合用達(dá)格列凈及厄貝沙坦的治療價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年6月—2021年1月本院72例糖尿病腎病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：36例，男19例/女17例：年齡46～82歲，均值為(61.5±1.2)歲；發(fā)病時間2～13個月，均值(6.5±0.3)個月。對照組：36例，男18例/女18例：年齡45～83歲，均值為(61.4±1.3)歲；發(fā)病時間2～12個月，均值(6.6±0.2)個月。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法

對照組應(yīng)用厄貝沙坦片治療，150mg/次，每日清晨口服1次；觀察組合用達(dá)格列凈片、厄貝沙坦片治療，其中厄貝沙坦片用法同對照組，達(dá)格列凈片10mg/次，每日服用1次，早晨口服，對于需要增加耐受的患者可每日10mg，需遵醫(yī)囑服藥，2組均于治療2個月后觀察療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)對比2組的臨床療效，顯效：各癥狀體征表現(xiàn)完全或基本消失，同時24小時尿蛋白定量下降>50%，以及糖化血紅蛋白(HbAlc)下降>35%，患者的腎功能參數(shù)改善并恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：癥狀顯著好轉(zhuǎn)，患者的24小時尿蛋白定量、HbAlc以及腎功能指標(biāo)等均有所恢復(fù)，然而未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：患者的癥狀以及各項臨床指標(biāo)等無變化或進(jìn)一步惡化。(2)比較2組患者治療前后的24小時尿蛋白定量、血清肌酐(SCr)以及HbAlc和尿蛋白排泄率等指標(biāo)的變化。(3)不良反應(yīng)是病人在接受治療后出現(xiàn)的一系列與本病無關(guān)的病理反應(yīng)，如頭暈、干咳、惡心和心悸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究中獲取的全部數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0展開處理分析，計量資料包括血糖情況，其表達(dá)方法為(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)，其組間差異檢驗方法為t檢驗；計數(shù)資料包括不良反應(yīng)及治療效果，其表達(dá)方法為(n%)，其組間差異檢驗方法為卡方檢驗。兩組數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組治療總有效率為97.22%，對照組為86.11%，P<0.05。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

2.2 實驗室臨床指標(biāo)對比

2組治療前24小時尿蛋白定量、SCr、HbAlc、尿蛋白排泄率等指標(biāo)對比P>0.05，治療后觀察組24小時尿蛋白定量、SCr、HbAlc、尿蛋白排泄率低于對照組，P<0.05。

表2 2組實驗室臨床指標(biāo)對比

2.3 不良反應(yīng)率對比

觀察組不良反應(yīng)率為5.56%，對照組為8.33%，P>0.05，兩組不良反應(yīng)率差異不顯著。

表3 2組不良反應(yīng)率對比 [n(%)]

3 討論

近年來，糖尿病腎病患者逐漸增加，主要癥狀為腎臟損傷、蛋白尿及水腫，嚴(yán)重時可以使腎功能衰竭，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，伴隨著近年來我國糖尿病的患病率提升，糖尿病腎病的患病人數(shù)也在逐年增多，高血糖以及蛋白尿是廣大糖尿病腎病患者的主要疾病特點，隨著病情進(jìn)展機(jī)體代謝功能紊亂，若未能有效治療還可能進(jìn)入終末期腎病階段，使得患者病死風(fēng)險大大增加。所以對于糖尿病腎病患者在其發(fā)病早期科學(xué)地給予藥物治療，控制其血糖水平，改善蛋白尿等情況具有重要意義[2-3]。

目前對糖尿病腎病患者主要采取藥物方案進(jìn)行治療，從而緩解其臨床癥狀并抑制病情進(jìn)展速度，降糖藥物的運用有利于調(diào)節(jié)患者的血糖水平，降低對于腎功能的持續(xù)性損傷。囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起不熬夜，調(diào)理自身生物鐘，按時吃藥，不要隨意停藥，每吃一個療程藥物就要去醫(yī)院復(fù)診，出現(xiàn)其它臨床癥狀后及時向醫(yī)生咨詢，不要亂吃藥，一定按照醫(yī)生的處方吃藥，在生活習(xí)慣上注意控制飲食，多吃粗糧，不要吃含糖量多的水果和糧食，減輕體內(nèi)糖轉(zhuǎn)換負(fù)擔(dān)；患者一定要注意飲食控制，不要吃含糖量多的食物，不要吃大魚大肉，盡量多吃蔬菜和米粥，這樣有利于腸道吸收消化，也不增加患者胰腺負(fù)擔(dān)。

本次研究中，對于聯(lián)合應(yīng)用達(dá)格列凈和厄貝沙坦在糖尿病腎病患者中的治療價值進(jìn)行了分析，從研究結(jié)果來看，通過聯(lián)合應(yīng)用達(dá)格列凈與厄貝沙坦，觀察組患者的治療總有效率高于同期單一用藥治療的對照組。表明，此聯(lián)合用藥方案更有助于提升糖尿病腎病患者的疾病治療效果。

達(dá)格列凈屬于近年來常用的降糖藥物，是(SGLT-2)抑制劑，不僅可以有效降糖，還有益于心腦血管疾病，對2型糖尿病合并心功能不全患者的治療有很大作用。在用藥后能夠?qū)颊吣I小管當(dāng)中鈉離子轉(zhuǎn)運進(jìn)行調(diào)控，從而降低蛋白受體表達(dá)水平，同時此藥物的特異性較高，具有較強(qiáng)的親和力，能夠在腎臟當(dāng)中特異性表達(dá)，在給藥后可迅速對葡萄糖重吸收進(jìn)行有效控制，同時還可促使葡萄糖排出，具有優(yōu)良的腎臟功能保護(hù)性效果[4-5]。將其應(yīng)用于糖尿病腎病患者的治療中，有利于控制患者的血糖水平，并抑制腎功能受損情況，對于降低患者的病死風(fēng)險有重要幫助。例如本次研究中，觀察組患者在治療之后尿蛋白排泄率以及糖化血紅蛋白均較治療前明顯降低。表明，達(dá)格列凈的應(yīng)用有利于改善患者的血糖水平以及蛋白尿情況，用藥安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

厄貝沙坦是常用的ARB類藥物，在應(yīng)用后能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)化進(jìn)行有效抑制，并且具有高度選擇性，可發(fā)揮對血管收縮的良好促進(jìn)作用，同時還可促使醛固酮分泌，在口服給藥后有利于降低患者的血壓水平，與此同時還可對系膜當(dāng)中細(xì)胞增殖進(jìn)行有效抑制，從而控制基底蛋白含量水平，促使尿白蛋白排泄率進(jìn)一步提升，具有一定的腎臟功能保護(hù)性作用。

近年來報道指出[6]，將厄貝沙坦與達(dá)格列凈進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，在糖尿病腎病患者的治療中有利于抑制腎臟受損并改善血脂紊亂，提升患者的治療效果。而本次研究中，觀察組采用該聯(lián)合用藥方案，其治療總有效率高于對照組，特別是患者在治療之后24小時尿蛋白定量、SCr、HbAlc、尿蛋白排泄率等指標(biāo)的改善情況好于對照組。表明與單一用藥相比，采取達(dá)格列凈與厄貝沙坦兩者的聯(lián)合用藥方案，更有利于提高糖尿病腎病患者的治療效果。在用藥安全性方面，兩組的不良反應(yīng)率均比較低。提示達(dá)格列凈與厄貝沙坦進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，在糖尿病腎病患者的治療中效果突出且安全性良好，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

綜上所述，對于糖尿病腎病患者通過合用達(dá)格列凈與厄貝沙坦有助于改善血糖水平及腎功能，并可顯著提升臨床療效，且藥安全性良好。