郭莉麗，徐杰

江門市婦幼保健院 兒科(廣東 江門 529000)

支氣管哮喘是慢性呼吸氣管炎癥為病理特征的疾病，屬于常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，臨床常表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳喘等常見(jiàn)其他呼吸道癥狀，同時(shí)還兼有呼吸氣流量受限，隨著時(shí)間的變化呼吸道癥狀也截然不同[1]。支氣管哮喘發(fā)生無(wú)年齡限制，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸上升[2]。目前臨床治療支氣管哮喘藥物只能發(fā)作時(shí)緩解，不能根治，臨床上常采用抗炎治療控制臨床癥狀，本實(shí)驗(yàn)觀察普米克令舒結(jié)合孟魯司特在小兒支氣管哮喘中的應(yīng)用成效，并分析其有效率，旨在給臨床提高一種有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基礎(chǔ)資料與治療方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年11月在我院兒科確診的小兒支氣管哮喘患兒(n=162)，男性86例，女性76例，年齡2～13周歲，平均(7.84±1.42)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所納入患者與兒童支氣管哮喘診斷條例一致[3]；均存在反復(fù)性喘息和咳嗽等臨床癥狀；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患兒及家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)人了解、同意并且知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并由其他疾病或外在因素引發(fā)的喘息和咳嗽等臨床癥狀的患者；對(duì)本研究使用藥物存在禁忌證的患兒；不能配合本研究者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患兒分為觀察組(n=81)和對(duì)照組(n=81)。觀察組男性患者44例，女性患者37例，年齡3～12歲，平均(7.81±3.56)歲。對(duì)照組年齡男性患者42例，女性患者39例，年齡4～12歲，平均(7.87±3.68)歲。兩組年齡、性別等資料差無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受常規(guī)抗感染、吸氧等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患兒采用普米克令舒(規(guī)格：2mL∶0.5mg×30支)治療，根據(jù)不同患兒臨床疾病程度，一次0.25～0.5mg，2次/天，持續(xù)治療15天。

觀察組所納入的支氣管哮喘患兒在對(duì)照組用藥的前提下聯(lián)合孟魯司特片(規(guī)格：10mg×5片)治療，1次/天。每次一片，持續(xù)治療15天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)估：評(píng)估兩組患兒治療的臨床療效。顯效：治療15天后所納入患者無(wú)支氣管哮喘明顯癥狀，肺功能恢復(fù)正常；臨床緩解：用藥15天后臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，不需要服用藥物來(lái)控制；有效：用藥15天后臨床癥狀得到改善，肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)得到改善；無(wú)效：用藥15天后所納入患兒支氣管哮喘癥狀無(wú)明顯改善。(2)指標(biāo)檢測(cè)：分別于治療前后，采用肺功能儀器來(lái)檢測(cè)肺通氣相關(guān)功能指標(biāo)包括：第1秒所能呼出的最大氣體量占肺功能儀器對(duì)患者計(jì)算出預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC)以及第1秒所能呼出的最大氣體量占肺活量百分比(FEV1/FVC)；檢測(cè)CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞以及兩者之間的比值。(3)不良反應(yīng)：觀察兩組支氣管哮喘患兒在治療期間可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)包括：聲嘶、潰瘍、頭痛、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組治療的有效率為93.83%，明顯高于對(duì)照組的83.95%(x2=4.702，P=0.030<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 (n，%)

2.2 所納入患兒的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前的FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均顯著下降(P<0.05)。且觀察組FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒治療前后免疫細(xì)胞水平

兩組患者治療前的CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組CD4+(%)和CD4+/CD8+指標(biāo)均顯著下降，CD8+(%)水平均顯著升高(P<0.05)。且觀察組CD4+(%)和CD4+/CD8+指標(biāo)均低于對(duì)照組，CD8+(%)水平均高于所納入對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒免疫細(xì)胞水平比較

2.4 兩組患兒治療的不良反應(yīng)比較

觀察組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.88%，對(duì)照組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，所納入支氣管哮喘患者總不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(x2=0.066，P=0.798<0.05)。

表4 兩組患兒治療的不良反應(yīng)比較 (n，%)

3 討論

因?yàn)楫?dāng)今社會(huì)的高速變化，大氣質(zhì)量的逐漸變化，對(duì)呼吸道脆弱的人來(lái)說(shuō)更難適應(yīng)，再加上其他各方面因素我國(guó)支氣管哮喘發(fā)病率逐年升高[4]。支氣管哮喘病因較為復(fù)雜，大致可分為過(guò)敏原、環(huán)境氣候和遺傳、非特異性刺激物質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、藥物等因素，夜間和清晨為哮喘好發(fā)時(shí)段，嚴(yán)重時(shí)往往表現(xiàn)為恐懼不安、面色青灰、口唇發(fā)紺等癥狀，需及時(shí)采取措施干預(yù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。所以有效治療小兒支氣管哮喘患兒，首先應(yīng)該診斷出致病因素，然后對(duì)癥進(jìn)行針對(duì)性治療是極為重要的。普米克令舒屬于一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，具有較高的受體親和力，是臨床唯一可供霧化治療的激素。本研究結(jié)果表明，觀察組治療的有效率為93.83%，明顯高于對(duì)照組的83.95%，這提示，采用所研究藥物聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘患者療效確切明顯優(yōu)于單用普米克令舒[6]。分析其原因，可能與孟魯司特可以抑制受體結(jié)合，降低白三烯的作用有關(guān)。相關(guān)研究表明[7-8]，白三烯是參與哮喘發(fā)病中比組胺更敏感的一種炎性遞質(zhì)，支氣管哮喘患兒發(fā)生炎癥時(shí)釋放大量白三烯，聚集大量炎性細(xì)胞，從而增加氣管內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的接觸時(shí)間，最終導(dǎo)致分泌液體增加，黏膜呈現(xiàn)水腫，氣道反應(yīng)性增高。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均顯著下降，觀察組FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均高于對(duì)照組，并且治療后所納入觀察組支氣管哮喘患者的細(xì)胞免疫指標(biāo)也顯著強(qiáng)于對(duì)照組，提示普米克令舒結(jié)合孟魯司特相比單一用藥更能顯著改善患兒的肺通氣和免疫功能，可能與普米克令舒對(duì)多種細(xì)胞類型和細(xì)胞因子參與的過(guò)敏性炎癥反應(yīng)的抑制作用有關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果也顯示[9-10]，應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘的成效明顯上升，能夠使1秒所能呼出的最大氣體量占肺功能儀器對(duì)患者計(jì)算出預(yù)計(jì)值的百分比、用力肺活量以及第1秒所能呼出的最大氣體量占肺活量百分比和機(jī)體免疫能力：CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞及其兩者比值得到好轉(zhuǎn)，本研究結(jié)果與其基本相符。

綜上所述，治療小兒支氣管哮喘采用普米克令舒結(jié)合孟魯司特用藥，其療效確切，兩者具有協(xié)同作用，能夠使患兒肺功能和呼吸強(qiáng)度、機(jī)體免疫能力得到顯著改善，不良反應(yīng)較少，臨床值得加以應(yīng)用。