王青

天津市河北區(qū)建昌道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 藥劑科(天津 300240)

作為目前臨床上常見的肺部特異性感染疾病，慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷和治療愈發(fā)受到關(guān)注，其多以呼吸不暢、喘息、持續(xù)咳嗽等為臨床表現(xiàn)，且感染性肺炎是該病較為常見的并發(fā)癥之一，而老年患者是其主要患病群體[1]。由于高齡慢性阻塞性肺疾病患者機體功能減弱，免疫抵抗力下降，一旦合并感染性肺炎會顯著影響機體肺功能，如不能及時給予針對性治療，已發(fā)生呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥，進(jìn)而對其生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，更有甚者可威脅患者生命安全，故積極尋求一種合理科學(xué)的治療手段是臨床迫在眉睫的任務(wù)[2]。以往臨床多采用控制氣道炎癥、擴(kuò)張支氣管等手段，然而部分患者未取得滿意療效。有研究表明[3]，比索洛爾在治療慢性阻塞性肺疾病期間可有效減輕機體炎癥反應(yīng)，對心臟發(fā)揮保護(hù)作用的同時改善肺功能。目前，臨床尚無有關(guān)在美羅培南治療的基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療慢性阻塞性肺疾病感染肺炎的相關(guān)研究成果。本文希望通過對該治療方案臨床治療效果的分析，結(jié)合聯(lián)合用藥下患者肺功能變化情況展開針對性的研究和討論，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2020年5月于我院收治的82例確診高齡慢性阻塞性肺疾病感染性肺炎患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡75～85歲者；(2)意識清晰，可遵醫(yī)囑配合治療和檢查者；(3)凝血功能正常者；(4)不存在本藥物過敏史者；(5)患者及其家屬均對研究內(nèi)容了解，并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟疾病患者；(2)伴有急性感染未得到有效控制者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)依從性較差者；(5)意識模糊，或生命體征不穩(wěn)定者；(6)伴有獲得性免疫缺陷疾病者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。將所有入組患者依據(jù)治療方案的不同分為對照組與治療組，各41例。治療組男22例，女19例；年齡76～85歲，平均(80.38±1.03)歲；病程為1.5～5個月，平均病程(3.11±0.20)個月；平均感染天數(shù)(1.52±0.71)天；合并癥：糖尿病3例，冠心病7例，高血壓3例。對照組男21例，女20例；年齡75～85歲，平均(80.17±1.04)歲；病程為2～5個月，平均病程(3.24±0.18)個月；平均感染天數(shù)(1.50±0.73)天；合并癥：糖尿病2例，冠心病9例，高血壓4例。兩組患者主要一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，無明顯差異(P>0.05)，表明組間可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

入院治療后，給予實驗組和對照組以抗感染、輸氧、化痰止咳等常規(guī)治療。其中，對照組患者給予0.4g鹽酸莫西沙星注射液混合250mL0.9%生理鹽水，靜滴，0.4g/次，1次/天；注射用美羅培南，靜滴0.25g混合250mL0.9%生理鹽水，0.25g/次，1次/天。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合富馬酸比索洛爾片用藥，口服，1.25mg/次，1次/天。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行為期2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者治療前后臨床癥狀改善時間，包括濕啰音消失時間、體溫恢復(fù)時間、停止咳嗽時間、白細(xì)胞水平恢復(fù)正常時間。(2)采用肺功能儀測定2組患者治療前和治療7天后呼吸功能指標(biāo)，包括第1s呼氣量容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)以及最大中期呼氣流速(MMF)。(3)密切觀察實驗組和對照組患者不良反應(yīng)情況并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

經(jīng)過不同方式治療后，兩組患者臨床癥狀改善時間存在一定差異，具體對比數(shù)據(jù)如表1所示，且兩組間差異顯著(P<0.01)。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較天)

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

治療前，實驗組和對照組患者在肺功能方面比較，結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組FEV1、FVC、MVV、MMF均比治療前顯著升高(P<0.01)，且治療組顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

經(jīng)過治療，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著差異(x2=1.123，P=0.289>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床較為高發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，據(jù)臨床報道[4]，現(xiàn)階段加之環(huán)境污染的加劇、吸煙人群的增多以及作息的無規(guī)律等多因素影響導(dǎo)致該病的患病率逐年升高。諸多臨床研究表明[5]，作為目前臨床上慢性梗塞性肺疾病的主要并發(fā)癥，感染性肺炎是導(dǎo)致患者死亡的主要病因。相關(guān)報告顯示[6]，我國國內(nèi)慢性阻塞性肺疾病感染性肺炎發(fā)病率高達(dá)3.9%，而且隨患者年齡的增長而增高，高齡患者群體中發(fā)病率甚至可以達(dá)到驚人的15.0%，而肺炎鏈球菌、流感嗜血菌等細(xì)菌感染主要誘因，故臨床通常以控制感染、降低感染率作為治療該病的主要原則。

目前，美羅培南是慢性阻塞性肺疾病感染性肺炎的推薦臨床用藥，該藥可較好徹底清除機體病原菌，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性相對較高，但隨著病情進(jìn)展，單一采用某一種治療方式不能較好控制病情發(fā)展，而聯(lián)合用藥可有助于病原菌的清除，維持機體呼吸道功能的通暢[7]。近年來，臨床研究結(jié)果表明心臟選擇性β受體阻滯劑對于伴有慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘疾病的患者具有明顯治療效果，且不會對患者呼吸道功能產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同方式治療后，治療組肺功能各項指標(biāo)較對照組均有明顯改善，且兩組間差異顯著，而且實驗組和對照組在不良反應(yīng)發(fā)生率、預(yù)病原菌清除率方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合比索洛爾能較好緩解臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)?？赡苁且环矫婷懒_培南屬于新研制的碳青霉烯類抗生素，其能通過直接抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抑制功效，另一方面比索洛爾對機體血管平滑肌、支氣管、β2受體親和力較低，故二者聯(lián)合使用能較好改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。同時本研究結(jié)果顯示，治療后兩組FEV1、FVC、MVV、MMF均比治療前顯著升高，且治療組顯著高于對照組。說明對慢性阻塞性肺疾病感染性肺炎患者采取美羅培南聯(lián)合比索洛爾治療手段可有效改善機體肺功能。

綜上所述，在美羅培南治療高齡慢性阻塞性肺疾病感染性肺炎患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合比索洛爾能有效緩解其臨床癥狀，有助于肺功能的恢復(fù)，且安全性高。