彭曉飛，陳凌娟

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠市人民醫(yī)院 檢驗科(廣東 清遠 511518)

外科是以手術(shù)切除、修補為主要手段的專業(yè)科室，因治療手段的有創(chuàng)性，感染發(fā)生風(fēng)險較高，會對患者健康造成嚴重影響[1]。若外科感染患者未能得到及時有效的抗菌治療，病原菌在血液循環(huán)中持續(xù)存在，會不斷損害患者機體臟器功能，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[2]?？咕幘哂懈蓴_細菌細胞壁合成、抑制核酸復(fù)制之效，能夠在一定程度上預(yù)防感染。但隨著抗菌藥在臨床的廣泛應(yīng)用，細菌耐藥性逐漸上升，導(dǎo)致臨床用藥難度增大。血培養(yǎng)是微生物感染診斷及監(jiān)測危重患者病情的重要手段，也是臨床判斷和治療血流感染的有效依據(jù)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，掌握血流感染病原菌分布及耐藥性，對于臨床及時、有效控制感染具有指導(dǎo)意義[4]。鑒于此，本研究采用細菌鑒定和藥敏試驗分析外科住院血流感染患者血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的病原菌及耐藥性，為臨床合理用藥提供可靠依據(jù)，信息示下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

回顧性分析2018年1月至2020年12月我院外科住院血流感染患者100例的臨床資料，共收集血培養(yǎng)標(biāo)本100份，排除同一患者同一部位重復(fù)分離菌株，共分離出菌株112株。

1.2 儀器與試劑

全自動血培養(yǎng)儀(型號：BST/MDS 100)及配套血培養(yǎng)瓶、全自動微生物鑒定儀(型號：VITEK 2)及配套藥敏分析系統(tǒng)、藥敏紙片(英國Oxiod)。

1.3 方法

(1)病原菌分離及鑒定：將血培養(yǎng)瓶置于全自動血培養(yǎng)儀中，待儀器陽性報警后，將血標(biāo)本染色，并放入培養(yǎng)箱中孵育24h，使用全自動微生物鑒定測定和鑒別病原菌，分析病原菌分布情況。(2)藥敏試驗：采用全自動微生物鑒定儀所配套的藥敏分析系統(tǒng)、紙片擴散法檢測主要病原菌對頭孢唑林(KZ)、頭孢呋辛(CXM)、頭孢他啶(CAZ)、哌拉西林(PIP)、頭孢曲松(CRO)、復(fù)方新諾明(SXT)、亞胺培南(IMP)、左氟氧沙星(LEV)、環(huán)丙沙星(CIP)、慶大霉素(CN)、青霉素G(PG)、紅霉素(ERY)、萬古霉素(VAN)的耐藥性。

1.4 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)病原菌分布情況

100例患者中血培養(yǎng)共檢出病原菌112株，其中革蘭陰性菌67株，占59.82%，以大腸埃希菌24.11%(27/112)、肺炎克雷伯菌17.86%(20/112)為主，其次為銅綠假單胞菌7.14%(8/112)、陰溝腸桿菌6.25%(7/112)、鮑曼不動桿菌4.46%(5/112)；而革蘭陽性菌38株，占33.93%，以表皮葡萄球菌15.18%(17/112)為主，其次為金黃色葡萄球菌9.82%(11/112)、屎腸球菌6.25%(7/112)、人葡萄球菌2.68%(3/112)；真菌7株，占6.25%，包括白假絲酵母4.46%(5/112)、其他1.79%(2/112)。

2.2 主要病原菌耐藥性

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對KZ、PIP、CXM等表現(xiàn)出較強的耐藥性，表皮葡萄球菌對PG、ERY、CIP等表現(xiàn)出較強的耐藥性。見表1。

表1 主要病原菌耐藥性 [n(%)]

3 討論

血流感染屬臨床較為嚴重的感染性疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。外科患者是發(fā)生血流感染的高危群體，主要由于外科患者多伴有基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，加之受插管及侵入性操作影響，會將正常部位的定植菌群帶入其他部位，增加血流感染發(fā)生風(fēng)險[5-6]。針對血流感染，臨床多采用抗菌藥物治療，而規(guī)范、合理使用抗菌藥物對有效開展感染尤為重要。

研究發(fā)現(xiàn)，定期送檢血培養(yǎng)在診斷、治療血流感染患者中起到至關(guān)重要的作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，100例患者中血培養(yǎng)共檢出病原菌112株，其中革蘭陰性菌67株，占59.82%，以大腸埃希菌(24.11%)、肺炎克雷伯菌(17.86%)為主；其次為革蘭陽性菌38株，占33.93%，以表皮葡萄球菌(15.18%)為主；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對KZ、PIP、CXM等表現(xiàn)出較強的耐藥性，表皮葡萄球菌對PG、ERY、CIP等表現(xiàn)出較強的耐藥性。提示醫(yī)院外科送檢血標(biāo)本病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌為主，且對多種常用抗菌藥物產(chǎn)生了較強的耐藥性，對此臨床需加強監(jiān)測病原菌，為臨床合理用藥提供可靠依據(jù)。原因在于外科患者受手術(shù)操作、插管等因素影響，對患者機體損傷較大，機體免疫力降低，血流感染發(fā)生風(fēng)險隨之增高，臨床需嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量減少侵入性操作，并廣泛開展抗菌藥物知識培訓(xùn)，以達到控制血流感染的目的[9-10]。同時，外科血流感染患者血培養(yǎng)病原菌種類分布較為廣泛，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌等致病菌是主要感染病原菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對KZ、PIP、CXM等表現(xiàn)出較強的耐藥性，主要由于以往臨床多憑借經(jīng)驗選用抗菌藥物，而KZ、PIP、CXM是臨床抗感染常用藥物。隨著KZ、PIP、CXM等藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥性增強，甚至出現(xiàn)對多種藥物產(chǎn)生較強耐藥性的現(xiàn)象，增加臨床治療難度。本研究發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對IMP耐藥率較低，故臨床可將其作為治療血流感染的藥物。表皮葡萄球菌多存在于人體皮膚、陰道等部位，是血培養(yǎng)中常見污染菌，對傳統(tǒng)抗菌藥PG、ERY表現(xiàn)出較高的耐藥性，對VAN耐藥性較低。臨床需重視血培養(yǎng)、菌株鑒定和藥敏分析，加強對病原菌的耐藥性監(jiān)測，分析耐藥性規(guī)律，并根據(jù)結(jié)果選擇針對性抗菌藥物，以免濫用抗菌藥，從而在確保治療效果理想的同時，控制耐藥菌株泛濫。

綜上所述，醫(yī)院外科血流感染患者送檢血標(biāo)本中病原菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌，臨床需重視細菌鑒定，掌握病原菌分布及耐藥規(guī)律的特點，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，以積極控制外科感染。