朱曉艷 韓萍

1南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，南陽(yáng) 473003；2南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院護(hù)理部，南陽(yáng) 473003

隨著社會(huì)環(huán)境改變及生活節(jié)奏的加快，我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年遞增，且發(fā)病年齡日趨年輕化［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary inter vention，PCI）已成為治療冠心病的重要方式，中青年人群接受PCI治療的人數(shù)逐年增加。中青年男性正處于人生的黃金時(shí)期，承擔(dān)重要的社會(huì)和家庭責(zé)任，冠心病及其治療不僅降低患者的軀體和心理幸福感，同時(shí)對(duì)其家庭成員也形成一種強(qiáng)烈的壓力應(yīng)激，尤其是患者的配偶［2］。將中青年男性冠心病患者及其配偶視作一個(gè)整體，促進(jìn)夫妻雙方的共同積極應(yīng)對(duì)，是幫助夫妻雙方解決心理及社會(huì)困擾，提高雙方生活質(zhì)量的新途徑。二元應(yīng)對(duì)模式由德國(guó)學(xué)者Bodenmann等提出，其認(rèn)為個(gè)體不同的壓力應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)家庭環(huán)境產(chǎn)生差異性影響，故二元應(yīng)對(duì)指夫妻雙方在處理日常家庭生活中壓力事件時(shí)的共同反應(yīng)與策略，強(qiáng)調(diào)伴侶雙方在疾病壓力應(yīng)對(duì)過(guò)程中應(yīng)相互支持和幫助，共同適應(yīng)疾病的壓力［3］。國(guó)內(nèi)外已有研究表明，腫瘤患者及配偶的積極二元應(yīng)對(duì)，對(duì)幫助患者良好適應(yīng)疾病，減輕配偶感知壓力，促進(jìn)婚姻關(guān)系均具有積極效應(yīng)［4］。目前國(guó)外對(duì)二元應(yīng)對(duì)研究較為成熟［5］，但是國(guó)內(nèi)相關(guān)研究尚處于起始階段，尚無(wú)針對(duì)中青年冠心病患者的研究。因此本研究擬調(diào)查南陽(yáng)地區(qū)中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀及其影響因素，探究二元應(yīng)對(duì)對(duì)夫妻生活質(zhì)量的影響，以期為臨床制訂夫妻共同應(yīng)對(duì)冠心病的干預(yù)措施提供依據(jù)，報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1、研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2020年1月1日至2021年1月31日在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院及南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院門診復(fù)查的中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者及其配偶共220對(duì)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，經(jīng)冠脈造影確診至少1支主要分支管腔狹窄超過(guò)50%；年齡18～59歲；已婚且與配偶共同生活；距首次支架植入時(shí)間不低于3個(gè)月；有一定的理解能力和人際溝通能力?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：軀體殘疾或合并其他重大疾病（心源性休克、嚴(yán)重肺部疾病等）；既往存在抑郁、躁狂等精神疾病史；調(diào)查中拒絕配合。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：為患者的主要照顧者；有較好的溝通交流能力；近期6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生創(chuàng)傷性事件。配偶排除標(biāo)準(zhǔn)：往有精神疾病史；合并嚴(yán)重軀體疾病或其他慢性疾病。

本研究已分別報(bào)南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院及南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)20200216、nyly20200013）。患者及配偶均知情同意且愿意配合，并簽署知情同意書(shū)。

2、樣本量計(jì)算

根據(jù)樣本量粗略估計(jì)方法，樣本量取變量個(gè)數(shù)的10倍。本研究涉及的變量為18個(gè)，考慮20%的失訪率，故所需樣本量至少為216例，即216對(duì)夫妻。本研究最終調(diào)查220例中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者及其配偶。

3、調(diào)查工具

3.1、一般資料調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，包括夫妻雙方社會(huì)人口學(xué)資料以及患者的疾病相關(guān)資料。

3.2、二元應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（Dyadic Coping Inventory，DCI）由Bodenmann等編制，用于評(píng)價(jià)伴侶面對(duì)壓力事件時(shí)應(yīng)對(duì)行為及相互支持的程度［7］。該量表共計(jì)37個(gè)條目，包括4個(gè)積極應(yīng)對(duì)維度（壓力溝通、相互支持應(yīng)對(duì)、授權(quán)應(yīng)對(duì)、共同應(yīng)對(duì)）和1個(gè)消極應(yīng)對(duì)維度。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從很少（1分）到非常頻繁（5分）。積極或消極應(yīng)對(duì)維度得分越高，表明夫妻之間積極或消極支持的程度越高。量表總分＜111分表示水平偏低；111～145分為中等水平；＞145分為較高水平。本研究中，該問(wèn)卷在患者及其配偶的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.754和0.763。

3.3、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（Short-Form 36 Health Survey Scale，SF-36）由李魯?shù)龋?］編制，主要用于評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量。共36個(gè)條目，8個(gè)維度。各維度總分均為0～100分。得分越高表明生活質(zhì)量越高。本研究中，該量表在冠心病患者及其配偶的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.923和0.867，信效度較好。

4、質(zhì)量控制

本研究采取問(wèn)卷調(diào)查法。由研究人員在患者就診時(shí)，對(duì)其和配偶現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷開(kāi)展調(diào)查。研究人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者及配偶講解調(diào)查的目的及問(wèn)卷填寫方法，征得同意后，指導(dǎo)雙方現(xiàn)場(chǎng)填寫，并回答相關(guān)疑問(wèn)。雙方在問(wèn)卷填寫過(guò)程中，互不干擾，直至填寫結(jié)束。無(wú)法獨(dú)自完成問(wèn)卷者，由研究人員逐條閱讀后，根據(jù)其答案據(jù)實(shí)填寫。結(jié)束后，研究人員及時(shí)剔除無(wú)效問(wèn)卷，確保問(wèn)卷質(zhì)量。本研究共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收220份，有效回收率為100%。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率、構(gòu)成比表示。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。Pearson相關(guān)分析患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。利用SPSS 23.0線性混合模型建立主-客體互倚模型，通過(guò)Bootstrap法檢驗(yàn)患者和配偶二元應(yīng)對(duì)對(duì)生活質(zhì)量的影響。本研究中220個(gè)對(duì)子，共建立440行數(shù)據(jù)，分析其存在主體效應(yīng)（患者自變量對(duì)因變量的影響）和客體效應(yīng)（患者自變量對(duì)配偶因變量的影響），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者及其配偶的社會(huì)人口學(xué)資料

文化程度、婚姻狀況、家庭平均月收入、婚齡、夫妻關(guān)系是影響患者和配偶二元應(yīng)對(duì)水平的主要因素（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 220例中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者及其配偶的社會(huì)人口學(xué)資料及二元應(yīng)對(duì)的單因素分析

2、中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)水平得分及其單因素分析

患者二元應(yīng)對(duì)總分為（104.06±8.34）分，配偶二元應(yīng)對(duì)總分為（104.13±7.80）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.091，P=0.927），均處于中等偏下水平，見(jiàn)表2。

表2 220例中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)得分情況（分，±s）

表2 220例中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)得分情況（分，±s）

注：PCI為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；“-”表示無(wú)數(shù)據(jù)

項(xiàng)目二元應(yīng)對(duì)總分自我壓力溝通感知配偶?jí)毫贤ㄗ晕抑С謶?yīng)對(duì)感知配偶支持應(yīng)對(duì)自我授權(quán)應(yīng)對(duì)感知配偶授權(quán)應(yīng)對(duì)自我消極應(yīng)對(duì)感知配偶消極應(yīng)對(duì)共同應(yīng)對(duì)患者得分104.06±8.34 11.46±1.01 11.38±1.56 17.30±1.65 17.50±2.14 6.28±0.88 7.06±0.82 7.28±1.74 7.26±1.50 16.68±2.70患者條目均分-2.80±0.21 2.77±0.39 3.40±0.28 3.43±0.41 3.14±0.42 3.52±0.47 1.64±0.30 1.70±0.39 3.31±0.53配偶得分104.13±7.80 12.43±1.62 11.63±1.55 16.98±2.01 17.09±1.94 7.54±0.97 7.08±0.89 7.31±1.52 7.30±1.72 16.39±2.56配偶條目均分-3.12±0.32 2.89±0.38 3.38±0.38 3.40±0.36 3.73±0.49 3.53±0.46 1.80±0.41 1.83±0.42 3.27±0.43

3、中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者和配偶二元應(yīng)對(duì)、生活質(zhì)量的差異性

患者生活質(zhì)量總分（100.98±8.12）分，配偶總分為（100.12±7.58）分，兩者均處于中等偏低水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中配偶精神健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于患者（均P＜0.05），其他維度的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。在二元應(yīng)對(duì)方面，患者和配偶的壓力溝通、授權(quán)應(yīng)對(duì)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 220例中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)、生活質(zhì)量的差異性分析

4、中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者和配偶二元應(yīng)對(duì)和生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析表明，患者二元應(yīng)對(duì)總分與配偶二元應(yīng)對(duì)總分呈正相關(guān)（r=0.326，P＜0.001）；患者的生活質(zhì)量總分與配偶生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.357，P＜0.001）?；颊叩亩獞?yīng)對(duì)總分與自身及配偶的生活質(zhì)量總分均呈正相關(guān)（r=0.570、0.465，均P＜0.05）；配偶的二元應(yīng)對(duì)總分與自身及患者的生活質(zhì)量總分均為正相關(guān)（r=0.601、0.348，均

P＜0.05）。

5、中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者和配偶生活質(zhì)量與二元應(yīng)對(duì)的主-客體互倚模型分析

以二元應(yīng)對(duì)作為預(yù)測(cè)變量，生活質(zhì)量作為結(jié)果變量建立主-客體互倚模型。采用最大似然法分析初始模型參數(shù)，結(jié)果表明該模型整體擬合良好，擬合指數(shù)評(píng)價(jià)見(jiàn)表4。主體效應(yīng)方面，患者及配偶的二元應(yīng)對(duì)均對(duì)其自身生活質(zhì)量有正向預(yù)測(cè)作用（β=0.623、0.710，P＜0.05）?？腕w效應(yīng)方面，患者的積極二元應(yīng)對(duì)對(duì)配偶的生活質(zhì)量有正向影響（β=0.342，P＜0.05），配偶的積極二元應(yīng)對(duì)對(duì)患者的生活質(zhì)量有正向影響（β=0.431，P＜0.05）。路徑系數(shù)見(jiàn)表5。

表4 中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者和配偶二元應(yīng)對(duì)與生活質(zhì)量的模型擬合指標(biāo)結(jié)果

表5 220例中青年男性冠心病患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)與生活質(zhì)量的主客體效應(yīng)分析

討 論

1、中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)水平現(xiàn)狀及其單因素分析

本研究結(jié)果表明，患者及其配偶的二元應(yīng)對(duì)水平均為中等偏下，夫妻之間的二元應(yīng)對(duì)總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明受傳統(tǒng)相濡以沫的夫妻文化影響，患者及其配偶在應(yīng)對(duì)疾病的過(guò)程中，夫妻間應(yīng)對(duì)壓力的能力及心態(tài)都大致相當(dāng)，雙方均能相互扶持，較多實(shí)施積極二元應(yīng)對(duì)方式處理相關(guān)壓力，但仍存在應(yīng)對(duì)能力不足的風(fēng)險(xiǎn)，其二元應(yīng)對(duì)水平均待提高，與胡舒楠等［9］研究結(jié)果相似。單因素分析

結(jié)果表明，文化程度、婚姻狀況、家庭平均月收入、婚齡、夫妻關(guān)系是影響患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)水平的主要因素（均P＜0.05）。吳幸娜等［10］研究表明，文化程度是影響慢性病患者二元水平的獨(dú)立性預(yù)測(cè)因素，與本研究結(jié)果一致。文化程度高的夫妻，患者及配偶對(duì)疾病的認(rèn)知度均較高［11］，其在處理疾病和家庭關(guān)系的過(guò)程中，更能理解彼此的付出和不易，對(duì)對(duì)方的非理性行為更易理解包容，從而更愿意通過(guò)夫妻互助方式積極應(yīng)對(duì)壓力，處理壓力方法更理智，故二元應(yīng)對(duì)水平越高。與家庭月收入較高者相比，收入低的夫妻其二元應(yīng)對(duì)能力越差。原因可能為，疾病的發(fā)生對(duì)患者的軀體和社會(huì)功能均有不同程度的影響，患者無(wú)法較病前一樣正常工作和生活，醫(yī)療費(fèi)用支出高，家庭收入減少，社會(huì)支持水平低，抗壓能力低，進(jìn)而加重自我負(fù)擔(dān)感［12］，減少或回避與其配偶的溝通。而配偶在照顧患者的同時(shí)，還要費(fèi)心籌集治病及生活費(fèi)用，家庭經(jīng)濟(jì)及心理壓力劇增，照護(hù)負(fù)擔(dān)增重，負(fù)性情緒突出，進(jìn)一步加重其消極應(yīng)對(duì)行為，繼而導(dǎo)致配偶自身及患者感知的配偶積極支持應(yīng)對(duì)水平較低。婚齡較長(zhǎng)、關(guān)系良好的夫妻，其二元應(yīng)對(duì)水平較高，這與孫海

燕等［13］對(duì)腫瘤患者研究結(jié)果相似。長(zhǎng)時(shí)間的婚姻生活，促使患者和配偶建立親密、信任的情感聯(lián)系。關(guān)系良好的夫妻，婚姻滿意度更高，在面對(duì)疾病過(guò)程中雙方更注重伴侶對(duì)疾病壓力事件的共同反應(yīng)與策略，夫妻間能互相支持和理解使雙方獲益［14］，從而提高患者的應(yīng)對(duì)能力，降低配偶的疾病相關(guān)痛苦，促進(jìn)夫妻雙方有效二元應(yīng)對(duì)和適應(yīng)疾病?；橐鰻顩r也是影響夫妻二元應(yīng)對(duì)水平的重要因素［15］。相比于初婚，再婚夫妻在經(jīng)歷過(guò)失敗的婚姻后，對(duì)婚姻的認(rèn)知更成熟，彼此更珍惜現(xiàn)存的婚姻關(guān)系，家庭幸福的共性認(rèn)知使夫妻雙方在應(yīng)對(duì)生活壓力時(shí)更有經(jīng)驗(yàn)和預(yù)判，夫妻之間更愿意以積極樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)方式與對(duì)方溝通并解決問(wèn)題，二元應(yīng)對(duì)水平相對(duì)較高。由此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者及配偶的身心需求，通過(guò)心理教育、技能培訓(xùn)等途徑加強(qiáng)夫妻雙方的疾病信息支持和壓力性溝通技巧，提升雙方對(duì)疾病認(rèn)知度。充分挖掘患者家庭內(nèi)部資源，鼓勵(lì)雙方通過(guò)目標(biāo)決策制定、身體功能管理、感情溝通支持等方法促進(jìn)夫妻間的良性互動(dòng)和積極應(yīng)對(duì)［16］，發(fā)現(xiàn)存在的應(yīng)對(duì)問(wèn)題，了解對(duì)方的應(yīng)對(duì)需求并及時(shí)滿足，從而促進(jìn)夫妻親密關(guān)系，提高夫妻雙方的二元應(yīng)對(duì)技能。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況緊張的家庭，應(yīng)為其提供科學(xué)化的治療方案，并幫助其建立積極社交溝通平臺(tái)，動(dòng)員可利用的社會(huì)資源為其減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繼而給予患者及配偶更多的希望感，增加夫妻雙方共同支持應(yīng)對(duì)行為，將其消極支持應(yīng)對(duì)行為降至最低。

2、中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者與配偶的二元應(yīng)對(duì)存在差異

本研究結(jié)果表明，二元應(yīng)對(duì)各維度得分中，患者的壓力溝通、授權(quán)應(yīng)對(duì)得分均低于配偶，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。壓力溝通指夫妻主動(dòng)將自我感知的壓力通過(guò)多種形式傳達(dá)給對(duì)方。男女群體在壓力的關(guān)注和表達(dá)能力方面本就存在一定差異［17］，中青年男性患者性格更為內(nèi)斂，遭受疾病打擊后為了不增加配偶的心理負(fù)擔(dān)，更傾向于獨(dú)自承受不良情緒，不愿多向配偶表露自己的壓力感受，故患者的壓力溝通得分低于其配偶。授權(quán)應(yīng)對(duì)指一方承擔(dān)緩解對(duì)方壓力的責(zé)任。中國(guó)傳統(tǒng)家庭文化是“夫唱婦隨”，男性主權(quán)的意識(shí)和男人自尊，使患者不愿將自身的責(zé)任授權(quán)于配偶代辦［18］，而配偶作為其最主要的照顧者，在考慮到患者因病致使自理能力下降后，會(huì)自覺(jué)承擔(dān)丈夫病前的角色和任務(wù)，主動(dòng)為其提供更多的幫助和代辦行為，故配偶的授權(quán)應(yīng)對(duì)得分相對(duì)較高。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者壓力溝通策略和技巧的訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者在從配偶處獲得積極支持同時(shí)，也要主動(dòng)給予配偶物質(zhì)與情感的正向反饋，減輕配偶的家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，從而降低配偶代辦應(yīng)對(duì)水平，提高雙方的積極二元應(yīng)對(duì)水平［19］。

3、中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者和配偶的生活質(zhì)量水平總體偏低且存在一定差異性

本研究結(jié)果表明，患者和配偶的生活質(zhì)量總分均處于中等偏低水平，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明夫妻間通常存在共同的情感單元，疾病對(duì)伴侶的生活質(zhì)量會(huì)從一方擴(kuò)散到另一方。中青年冠心病PCI術(shù)后患者仍需長(zhǎng)期服用抗栓藥物、定期康復(fù)檢查，日常生活能力和精力較病前明顯降低，社會(huì)功能受限［20］，并潛存再次發(fā)生心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，致使其在承受較重的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力，生理和心理極易依賴他人，負(fù)性情緒明顯，生活質(zhì)量水平不高?；颊呒膊〉耐话l(fā)，同樣帶給配偶沉重打擊，隨著照顧任務(wù)的增加，配偶面臨身體消耗、經(jīng)濟(jì)消耗、家庭支持消耗等一系列壓力，會(huì)感到心身俱疲，加之其個(gè)人生活、現(xiàn)有工作狀態(tài)及社交活動(dòng)也會(huì)因長(zhǎng)期照護(hù)被限制［21］，由此導(dǎo)致其生活質(zhì)量水平顯著降低。患者精神健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均低于配偶（均P＜0.05），原因可能為患者經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷后，體力和身體功能恢復(fù)較慢，且對(duì)疾病認(rèn)知度、接受度較低，因此身心困擾增加，對(duì)配偶的依賴性較強(qiáng)，精神健康程度低于配偶。此外，由于心臟功能受限、身體形象缺失等原因，致使患者被迫降低工作量和工作強(qiáng)度［22］，減少社交與娛樂(lè)活動(dòng)，甚至放棄之前工作，繼而導(dǎo)致其社會(huì)功能嚴(yán)重降低。

4、中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者及其配偶二元應(yīng)對(duì)和生活質(zhì)量間存在交互作用

配偶是患者的首要照顧者，也是患者情感和實(shí)踐關(guān)鍵支持者［23］。其在承擔(dān)治療決策、促進(jìn)患者恢復(fù)方面，多存在較重的心理社會(huì)困擾，繼而導(dǎo)致婚姻親密關(guān)系降低，家庭適應(yīng)性差，影響夫妻雙方的生活質(zhì)量。主-客體互倚模型分析結(jié)果顯示，中青年男性冠心病患者及配偶的積極二元應(yīng)對(duì)均對(duì)患者生活質(zhì)量有正向促進(jìn)作用且作用效果相同（P＜0.05）。在患者主體效應(yīng)方面，患者的積極應(yīng)對(duì)行為越高，其自身生活質(zhì)量就越高。當(dāng)患者能坦然接受自己的病情，勇于向配偶傾訴內(nèi)心的壓力與情緒，并采取主動(dòng)的應(yīng)對(duì)行為調(diào)整身心適應(yīng)能力，這既利于緩解自身心理壓力，又能取得配偶的支持和幫助，實(shí)現(xiàn)與配偶共同應(yīng)對(duì)壓力的目的，從而重新掌握對(duì)自身生活事件的控制，重燃信心，提高生活質(zhì)量［24］。從客體效應(yīng)看，配偶的積極應(yīng)對(duì)行為對(duì)患者生活質(zhì)量有正向影響，與任立威和薛偉男［25］的研究結(jié)果相似。支持性應(yīng)對(duì)行為較高的配偶能充分發(fā)揮家庭成員間的紐帶力量，潛移默化地使患者也多采取正向的應(yīng)對(duì)方式去處理疾病相關(guān)壓力，繼而強(qiáng)化患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，提高其心理適應(yīng)能力，促進(jìn)其生活質(zhì)量［26］。本研究結(jié)果表明，患者及配偶的二元應(yīng)對(duì)對(duì)配偶生活質(zhì)量具有正向影響（P＜0.05）。在配偶主體效應(yīng)方面，配偶在疾病管理中實(shí)施更多的壓力溝通、授權(quán)應(yīng)對(duì)及共同應(yīng)對(duì)行為，這有助于夫妻之間的溝通、分擔(dān)和支持［27］，從而強(qiáng)化夫妻親密關(guān)系，促使配偶在應(yīng)對(duì)壓力性事件后獲得更多的積極性心理體驗(yàn)，最終提高生活幸福感［28］。在配偶客體效應(yīng)方面，患者的積極二元應(yīng)對(duì)能力越高，其配偶生活質(zhì)量越好?；颊邞?yīng)對(duì)疾病不良事件的積極二元應(yīng)對(duì)行為，可使配偶感受到被關(guān)愛(ài)、被肯定，促使家庭成員之間形成良好的關(guān)系互動(dòng)，利于緩解夫妻雙方的身心疲憊和情緒耗竭，繼而有效提高配偶對(duì)疾病事件的應(yīng)對(duì)力，促進(jìn)夫妻雙方從壓力中快速恢復(fù)并改善夫妻生活質(zhì)量［29］。

綜上所述，中青年男性冠心病PCI術(shù)后患者及其配偶的二元應(yīng)對(duì)水平、生活質(zhì)量水平均有待提高?；颊叩亩獞?yīng)對(duì)、生活質(zhì)量與配偶的二元應(yīng)對(duì)、生活質(zhì)量緊密相關(guān)。建議將配偶納入到疾病管理中，圍繞夫妻為中心制定針對(duì)性的二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方案，如理性情緒療法、夫妻應(yīng)對(duì)培訓(xùn)強(qiáng)化講座等，幫助雙方掌握在逆境中積極應(yīng)對(duì)和快速?gòu)?fù)原的技巧，促使雙方在應(yīng)對(duì)壓力過(guò)程中情感共鳴和有效溝通，從而有效提高患者、配偶以及整個(gè)家庭的健康和生活質(zhì)量［30］。