許丹 肖太星 唐雪珂

1聊城市第三人民醫(yī)院CT室，聊城 252000；2聊城市第三人民醫(yī)院影像中心，聊城 252000

癲癇是一類(lèi)年齡相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，以慢性、反復(fù)性發(fā)作的腦神經(jīng)功能紊亂為主要臨床特征，表現(xiàn)為全身性肌肉抽搐、腦意識(shí)喪失、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、精神、行為等自主神經(jīng)功能障礙［1-3］。目前研究認(rèn)為，其發(fā)病主要是由于腦神經(jīng)元過(guò)度放電引起。長(zhǎng)期癲癇發(fā)作可加重患者意識(shí)形態(tài)和認(rèn)知功能損害，對(duì)疾病治療及預(yù)后極為不利，因此，提高早期診斷準(zhǔn)確率，盡早采取有效治療十分必要［4］。臨床上首選檢測(cè)方式為視頻腦電圖（video electroencephalogram，VEEG），其檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，可較為全面捕捉腦電波，克服了常規(guī)腦電圖對(duì)異常電波的分辨不足導(dǎo)致的誤診或漏診現(xiàn)象［5-6］。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有組織分辨率高、多參數(shù)成像、無(wú)電離輻射等特點(diǎn)，可顯示腦部結(jié)構(gòu)變化，同時(shí)，共振波譜可對(duì)組織進(jìn)行生化代謝判斷，常規(guī)的MRI已逐步應(yīng)用于多種腦部疾病的臨床檢測(cè)中，3D高分辨MRI是基于三維梯度回波的容積掃描，再進(jìn)行高分辨成像的同時(shí)可進(jìn)行薄層掃描，分別從軸面、矢狀面、冠狀面分析皮質(zhì)厚度、腦回形態(tài)、灰白質(zhì)交界面等，呈現(xiàn)更為清晰的影像，對(duì)疾病診斷、病灶范圍判定具有重要價(jià)值［7-9］。目前該技術(shù)在癲癇病診斷中應(yīng)用較少，基于此，本研究擬通過(guò)分析聊城市第三人民醫(yī)院癲癇病患者3D高分辨率MRI診療資料，以探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析聊城市第三人民醫(yī)院2020年10月至2022年2月間收治的80例疑似癲癇病患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；（2）大腦發(fā)育正常，無(wú)腦外傷、腦炎等其他腦部疾病；（3）無(wú)MRI禁忌證；（4）患者資料齊全，該研究經(jīng)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙者；（2）合并顱內(nèi)感染、心腦血管疾病者；（3）免疫缺陷、惡性腫瘤患者。其中男46例、女34例，年齡20～51（35.22±7.35）歲，所有患者均行手術(shù)切除癲癇病灶，術(shù)前行3D高分辨MRI掃描。

2、檢查方法

MRI患者取仰臥位，采用泡沫墊對(duì)患者頭部進(jìn)行制動(dòng)，采用3.0T MRI掃描儀（美國(guó)GE Pioneer3.0T），32通道相控陣頭頸聯(lián)合線圈對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，掃描包括常規(guī)序列和3D高分辨序列，常規(guī)序列：軸位T1WI［回波時(shí)間（TE）14.2 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）650.0 ms，視野（FOV）200 mm×187 mm，矩陣220×140，層厚5 mm，間隔1 mm）］、T2WI（TE 100.0 ms，最小TR，F(xiàn)OV 210 mm×180 mm，矩陣264×187，層厚5 mm，間隔1 mm）、DWI（最小TE，最小TR，F(xiàn)OV 198 mm×185 mm，矩陣212×140，b值為0、1 000 mm2∕s，層厚5 mm，間隔1 mm）、平行及垂直海馬長(zhǎng)軸的T2 Flair（TE 130.0 ms，TR 11 000 ms，F(xiàn)OV 190 mm×168 mm，矩陣212×140，層厚5 mm，間隔1 mm），高分辨序列：3D-T2 Flair序列（TE 63.5 ms，TR 76.2 ms，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，矩陣512×512，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚2 mm，間隔0.2 mm）。

圖像處理：所有圖像均有2名放射科醫(yī)師盲法觀察判定，意見(jiàn)存在分歧時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致，內(nèi)容包括海馬各段和海馬溝形態(tài)、大小。

VEEG監(jiān)測(cè)：患者先進(jìn)行常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)，掃描時(shí)間為20～30 min，而后再采用全數(shù)字化VEEG監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)，CADWELL Easy-Ⅱ）進(jìn)行長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)，頭皮電極安置參照國(guó)際10-20系統(tǒng)，首先進(jìn)行頭清潔，局部采用磨砂膏涂抹以降低電阻，電極膏充滿盤(pán)狀電極，膠紙內(nèi)部固定，外部采用彈力帽進(jìn)一步固定減少偽差。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、閉眼等常規(guī)操作，如患者情緒躁動(dòng)先進(jìn)行情緒安撫。通過(guò)配合呼吸、肌肉放松、聯(lián)想與想象法誘導(dǎo)患者睡眠，如患者存在睡眠障礙可通過(guò)給予5～10 ml 10%的水合氯醛進(jìn)行藥物催眠。待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后再對(duì)其腦電波進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、記錄，根據(jù)記錄的完整性和是否出現(xiàn)異常波可適當(dāng)延長(zhǎng)記錄時(shí)間保證診斷的準(zhǔn)確性，監(jiān)測(cè)結(jié)束后保存腦電波數(shù)據(jù)，由專(zhuān)業(yè)的腦電圖分析醫(yī)師對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行讀取分析。

3、觀察指標(biāo)

（1）3D高分辨MRI與VEEG對(duì)癲癇的診斷效能比較；（2）3D高分辨MRI與VEEG受累區(qū)域檢出率比較；（3）單側(cè)受累患者健側(cè)和患側(cè)3D高分辨MRI參數(shù)值比較；（4）Pearson相關(guān)性分析3D高分辨MRI參數(shù)值各向異性分?jǐn)?shù)（FA）和平均表現(xiàn)彌散系數(shù)（ADC）與癲癇病嚴(yán)重程度的關(guān)系。其中癲癇病嚴(yán)重程度采用癲癇病持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評(píng)分量表（STESS）評(píng)估，包含年齡、驚厥史、意識(shí)狀態(tài)等，共6分，分值越高表示癲癇病越嚴(yán)重［11］。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析行Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、3D高分辨MRI與VEEG對(duì)癲癇的診斷效能

3D高分辨MRI診斷靈敏度為97.26%（71∕73），特異度為85.71%（6∕7），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.61%（71∕72），陰性預(yù)測(cè)值為75.00%（6∕8），準(zhǔn)確率為96.25%（77∕80），Kappa值為0.78；VEEG診斷靈敏度為98.63%（72∕73），特異度為85.71%（6∕7），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.63%（72∕73），陰性預(yù)測(cè)值為85.71%（6∕7），準(zhǔn)確率為97.50%（78∕80），Kappa值為0.84，二者診斷結(jié)果具有較高的一致性（Kappa值均＞0.75），見(jiàn)表1。

表1 80例癲癇病患者3D高分辨MRI與VEEG對(duì)癲癇的診斷效能（例）

2、3D高分辨MRI與VEEG對(duì)病灶定位診斷結(jié)果比較

3D高分辨MRI診斷單側(cè)病灶準(zhǔn)確率為96.67%（58∕60），雙側(cè)病灶為76.92%（10∕13）；VEEG診斷單側(cè)病灶準(zhǔn)確率為98.33%（59∕60），雙側(cè)病灶為92.31%（12∕13），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 癲癇病患者3D高分辨MRI與VEEG對(duì)病理定位診斷結(jié)果比較（%）

3、單側(cè)病灶患者健側(cè)和患側(cè)3D高分辨MRI參數(shù)值比較

73例患者共有60例單側(cè)病灶患者，其中3D高分辨MRI診斷正確58例，單側(cè)受累患者健側(cè)FA值和ADC值均顯著小于患側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 單側(cè)病灶癲癇病患者健側(cè)和患側(cè)MRI參數(shù)值比較（±s）

表3 單側(cè)病灶癲癇病患者健側(cè)和患側(cè)MRI參數(shù)值比較（±s）

注：MRI為磁共振成像，F(xiàn)A為各向異性分?jǐn)?shù)，ADC為表現(xiàn)彌散系數(shù)

受試區(qū)域健側(cè)患側(cè)t值P值例數(shù)58 58 FA值0.31±0.04 0.34±0.06 3.122 0.002 ADC值0.78±0.09 0.83±0.11 2.642 0.009

4、3D高分辨MRI參數(shù)值與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

Pearson相關(guān)檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)A、ADC值與STESS評(píng)分均呈顯著正相關(guān)（r=0.473、0.457，均P＜0.001）。

討 論

神經(jīng)元異常性興奮和抑制失衡是癲癇病主要的臨床病理特征，患者多表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，但無(wú)明顯的器質(zhì)性病變特征，由于患者自身情況不同，臨床表現(xiàn)也會(huì)出現(xiàn)較大的差異性，這給疾病治療帶來(lái)較大挑戰(zhàn)［12-14］。神經(jīng)影像學(xué)檢查對(duì)疾病確診、致癇病灶定位、手術(shù)治療具有重要參考價(jià)值，因此，選擇合適的診療手段、提高早期診斷準(zhǔn)確性對(duì)疾病治療和預(yù)后具有意義［15-16］。

VEEG相對(duì)常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間更長(zhǎng)，可較為全面的捕捉到患者發(fā)病期和發(fā)作間期的大腦放電信號(hào)，包括發(fā)作期和發(fā)作間期的腦電波特點(diǎn)、就餐、睡覺(jué)、神情變化時(shí)的腦電波特點(diǎn)判定大腦放電的起源、病灶位置、范圍等，并將其與其他腦部疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)，對(duì)疾病治療情況監(jiān)控和預(yù)后復(fù)發(fā)預(yù)判均具有較高的利用價(jià)值，目前VEEG在癲癇臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛［17-19］。MRI以多參數(shù)、多方面成像、輻射低等優(yōu)勢(shì)被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中，癲癇患者患側(cè)海馬體部位神經(jīng)元減少，海馬體積萎縮、硬化，這一生理學(xué)變化可能與癲癇患者腦神經(jīng)細(xì)胞壞死、功能紊亂有關(guān)，但常規(guī)的MRI檢查對(duì)難治性癲癇癥致癲病灶的檢測(cè)準(zhǔn)確性有限，易導(dǎo)致誤診和漏診［20-22］。3D高分辨MRI在常規(guī)MRI基礎(chǔ)上可進(jìn)行多平面、多方位掃描，在對(duì)其進(jìn)行重組，獲得腦結(jié)構(gòu)三維立體成像，進(jìn)而直觀顯示腦部是否存在損傷及損傷部位，在3D高分辨MRI診斷中，致癲病灶表現(xiàn)為海馬體萎縮、T2WI信號(hào)增強(qiáng)，海馬頭部淺溝消失，顳角擴(kuò)大，對(duì)病變部位呈現(xiàn)較為清晰全面，可輔助手術(shù)切除治療［23-24］。

圖1 80例癲癇患者3D高分辨率MRI掃描圖像。病例1（A～C）STESS 4分。A為VW-HR MRA成像冠狀位，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段明顯狹窄約50%，遠(yuǎn)端分支稀疏，管壁增厚，強(qiáng)化掃描呈均勻環(huán)形強(qiáng)化，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A3段管腔狹窄，管腔強(qiáng)化；B為平掃冠狀位；C為右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段以遠(yuǎn)未見(jiàn)顯影，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段局限性狹窄，血流信號(hào)弱。病例2（D～F）STESS 3分。D為VW-HR MRA成像冠狀位，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段管壁增厚并輕度環(huán)形強(qiáng)化，M2段管壁增厚并強(qiáng)化；E為平掃冠狀位；F為左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段局限性狹窄，血流信號(hào)減弱，遠(yuǎn)端分支稀疏（箭頭所指部位：管壁增厚、血流信號(hào)弱，血管局部狹窄）

本研究中，共收集80例疑似癲癇患者資料，經(jīng)臨床病理學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，73例為癲癇陽(yáng)性，7例陰性，3D高分辨MRI診斷71例陽(yáng)性，6例陰性，漏診2例，誤診1例，診斷正確77例，診斷準(zhǔn)確率為96.25%，Kappa值為0.78；VEEG診斷72例陽(yáng)性，6例陰性，漏診1例，誤診1例，診斷正確78例，診斷準(zhǔn)確率為97.50%，Kappa值為0.84，由此我們不難發(fā)現(xiàn)二者診斷結(jié)果具有較高的一致性，這提示，3D高分辨MRI用于臨床癲癇病診斷可靠性較高。病理定位是病情診治的重要部分，準(zhǔn)確定位受累區(qū)域可協(xié)助進(jìn)行臨床手術(shù)，本研究結(jié)果顯示，3D高分辨MRI檢測(cè)單側(cè)病灶準(zhǔn)確率為96.67%（58∕60），雙側(cè)病灶為76.92%，與VEEG檢測(cè)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在病灶定位方面，3D高分辨MRI檢測(cè)單側(cè)病灶準(zhǔn)確率為96.67%，略低于VEEG的98.33%，這可能是由于3D高分辨MRI可通過(guò)三維空間的水分子擴(kuò)散情況準(zhǔn)確反映大腦微觀結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化，推測(cè)其功能改變機(jī)制，進(jìn)而判斷病變區(qū)域、范圍、病變程度等，而VEEG對(duì)腦電波的監(jiān)測(cè)時(shí)間更長(zhǎng)，可盡可能多捕捉大腦異常信號(hào)，因而其檢測(cè)更為全面細(xì)致［25-26］。FA、ADC是MRI監(jiān)測(cè)腦神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)變化的重要指標(biāo)，其中FA反映神經(jīng)元的完整性、密度、神經(jīng)元細(xì)胞膜功能等，ADC則反映細(xì)胞外和細(xì)胞間含水量，研究發(fā)現(xiàn)，癲癇癥反復(fù)發(fā)作患者存在丘腦微結(jié)構(gòu)變化，如腦白質(zhì)體積減少、海馬硬化等［27-29］。本研究結(jié)果顯示，單側(cè)受累患者健側(cè)FA、ADC值均顯著低于患側(cè)，這提示癲癇發(fā)作與腦神經(jīng)元過(guò)度興奮相關(guān)［30］。Pearson相關(guān)檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)A、ADC值與STESS評(píng)分呈顯著正相關(guān)，MRI參數(shù)FA、ADC值具有評(píng)估病情變化的價(jià)值。

綜上所述，3D高分辨MRI對(duì)癲癇病具有較高的診斷價(jià)值，可清晰顯示病灶部位，可用于病情診斷、術(shù)前參考和預(yù)后分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突