萬小艷

肝癌是一種具有惡性程度高、療效差、病情進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)的消化道惡性腫瘤，因早期無典型臨床表現(xiàn)，確診時(shí)大部分患者的病情已處于晚期，喪失腫瘤根治機(jī)會(huì)[1-2]。對(duì)于上述患者臨床常采用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療，以延長(zhǎng)患者的生存期，但患者因高強(qiáng)度的治療、病情加重、病程延長(zhǎng)、經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查等影響，自我護(hù)理管理能力明顯下降，對(duì)他人的依賴性明顯增加[3-4]。家庭成員的主要照顧者不僅需耗費(fèi)大量的精力、時(shí)間、金錢去照顧患者，還需擔(dān)心患者病情惡化、復(fù)發(fā)，生理上和心理上會(huì)出現(xiàn)不同程度的勞累、疲乏、煩躁等狀況，降低照顧質(zhì)量，影響患者健康[5-6]。隨著肝癌患病率與病死率逐漸升高，其主要照顧者群體不斷擴(kuò)大，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注主要照顧者負(fù)擔(dān)水平情況。本研究分析肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素，旨在為今后開展相關(guān)護(hù)理提供循證依據(jù)，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用方便抽樣方式選擇2020 年1 月-2021 年12 月在贛州市人民醫(yī)院微創(chuàng)介入科行TACE治療114 例患者的主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝癌患者均符合文獻(xiàn)[7]《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017 年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查證實(shí)；照顧患者1 個(gè)月以上且對(duì)患者負(fù)有主要責(zé)任、承擔(dān)照顧任務(wù)最多的家庭成員；年齡20～60 歲；意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙；精神病性障礙；身體有重大疾??；收取報(bào)酬。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 方法 以調(diào)查問卷方式收集、統(tǒng)計(jì)主要照顧者資料，包含性別、工作狀況、年齡、文化程度、家庭人均月收入、患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、患者疾病有無轉(zhuǎn)移、與患者關(guān)系、照顧患者時(shí)間等。用中文版照顧者負(fù)擔(dān)量表評(píng)估主要照顧者負(fù)擔(dān)情況，共17 個(gè)條目，包含身心負(fù)荷（7 個(gè)條目）、生活負(fù)荷（3 個(gè)條目）、靈性負(fù)荷（4 個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)負(fù)荷（3 個(gè)條目），每個(gè)條目1～5 分，總分為17～85分，分值高表示照顧負(fù)擔(dān)重?？偡帧?8 分表示重度負(fù)擔(dān)水平，29～57 分表示中度負(fù)擔(dān)水平，17～28 分表示輕度負(fù)擔(dān)水平[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多因素使用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌TACE 治療患者主要照顧者一般資料 114 例肝癌TACE 治療患者主要照顧者中男33 例，女81 例；≥50 歲74 例，＜50 歲40 例；工作狀況：在職62 例，無業(yè)或者退休52 例；文化程度：初中及以下30 例，高中及以上84 例；家庭人均月收入：＜3 000 元 22 例，≥3 000 元 92 例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：患者自費(fèi)23 例，醫(yī)保91 例；婚姻狀況：有配偶97 例，無配偶17 例；患者有轉(zhuǎn)移21 例，無轉(zhuǎn)移93 例；與患者關(guān)系：配偶70 例，子女30 例，其他14 例；每日照顧時(shí)間：＜6 h 78 例，≥6 h 36 例。

2.2 肝癌TACE 治療患者主要照顧者的負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)總分為（47.52±12.16）分，其中輕度負(fù)擔(dān)29 例（25.44%），中度負(fù)擔(dān)51 例（44.74%），重度負(fù)擔(dān)34 例（29.82%）。

2.3 影響肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的單因素分析 單因素分析顯示，照顧者年齡≥50 歲、在職、患者醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、患者有疾病轉(zhuǎn)移、每日照顧時(shí)間≥6 h 的照顧者負(fù)擔(dān)總分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、與患者關(guān)系的主要照顧者負(fù)擔(dān)總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響肝癌TACE治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)單因素分析[分，（）]

表1 影響肝癌TACE治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)單因素分析[分，（）]

2.4 影響肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的多因素分析 以主要照顧者負(fù)擔(dān)總分為應(yīng)變量，以2.2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目作為自變量，賦值見表2；多因素分析顯示，年齡≥50 歲、在職、患者醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、患者疾病轉(zhuǎn)移、每日照顧患者時(shí)間長(zhǎng)是影響肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的高危因素（P＜0.05），見表3。

表2 影響肝癌TACE治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素變量賦值情況

表3 影響肝癌TACE治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的多因素分析

3 討論

3.1 肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 本研究中，肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)總分為（47.52±12.16）分，其中輕度負(fù)擔(dān)29 例（25.44%），中度負(fù)擔(dān)51 例（44.74%），重負(fù)擔(dān)34 例（29.82%），提示肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)處于中等水平。原因在于，肝癌TACE 治療費(fèi)用高昂，會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且主要照顧者承擔(dān)更多的照顧任務(wù)和個(gè)體護(hù)理任務(wù)，繁復(fù)的工作常使得其忽視自己，與人交往時(shí)間明顯減少，易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、無助感，給照顧者帶來極大的心理上壓力和身體上勞累，同時(shí)因照顧患者其生活規(guī)律打亂，還需面對(duì)患者治療的不確定性、情緒狀況等，會(huì)加重負(fù)擔(dān)水平[9-10]。醫(yī)護(hù)人員和家庭成員需給予照顧者更多的關(guān)心，及時(shí)幫助其解決問題，盡可能減輕患者負(fù)擔(dān)，使其有更多的時(shí)間和精力陪伴患者，提高照顧質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

3.2 肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素 本研究中，年齡大、在職、患者醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、患者疾病轉(zhuǎn)移、每日照顧患者時(shí)間長(zhǎng)是影響肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的高危因素。分析原因在于：（1）與青年照顧者相比，年齡大者在完成同樣照顧任務(wù)時(shí)，往往需付出更大的工作強(qiáng)度才能完成任務(wù)，同時(shí)此類照顧者還有工作要求、需贍養(yǎng)年老的父母等，更易疲憊，力不從心，會(huì)大大增加照顧者負(fù)擔(dān)[11-12]。（2）在職者需面對(duì)日常工作帶來的沉重壓力，還需承當(dāng)照顧患者的重任，雙重壓力會(huì)增加其心理和生理負(fù)荷，增加照顧者的負(fù)擔(dān)水平[13]。（3）TACE 治療費(fèi)用較外科手術(shù)費(fèi)用更高，且術(shù)后需定期復(fù)查、接受放化療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、其他并發(fā)癥對(duì)癥治療等輔助治療，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)患者的照顧者而言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，因擔(dān)心治療影響家庭正常生活，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的擔(dān)憂感，進(jìn)而加重照顧負(fù)擔(dān)[14-15]。（4）出現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)移的肝癌患者病情相對(duì)嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、疼痛等不適，照顧者會(huì)因過度擔(dān)心患者病情進(jìn)展、身體而產(chǎn)生焦慮、進(jìn)展等不良情緒，同時(shí)此類照顧者還需面對(duì)更多的照顧問題，給照顧者帶來沉重的照顧負(fù)擔(dān)[16-17]。（5）每日照顧患者時(shí)間越長(zhǎng)者護(hù)理工作強(qiáng)度越大，同時(shí)照顧患者過程中自身的生活、工作均會(huì)受到很大的影響，使得照顧者需放棄休息時(shí)間照顧患者，易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、入睡困難等睡眠問題，降低機(jī)體抵抗力，甚至影響身體健康，加大照顧負(fù)擔(dān)[18]。

綜上所述，肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)處于中等水平，年齡大、在職、患者醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、患者疾病轉(zhuǎn)移、每日照顧患者時(shí)間長(zhǎng)是影響肝癌TACE 治療患者主要照顧者負(fù)擔(dān)的高危因素，針對(duì)各危險(xiǎn)因素制訂相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，可能減輕照顧者負(fù)擔(dān)。