徐文文 陳肖華 戴玲瑜 婁梅 宋莉瑤

關(guān)節(jié)運動無力或活動范圍減少即為關(guān)節(jié)功能障礙，已無法滿足正常功能需求，關(guān)節(jié)、骨骼、血管神經(jīng)受損后均會導(dǎo)致關(guān)節(jié)障礙，以膝關(guān)節(jié)障礙最為常見[1]?；颊甙l(fā)生關(guān)節(jié)障礙后常伴有明顯疼痛，影響關(guān)節(jié)活動水平，給患者日常生活帶來不便，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)障礙應(yīng)及時治療，臨床常采用理療、針灸、蠟療、關(guān)節(jié)松動術(shù)、藥物治療等，上述方法雖能緩解患者癥狀，但存在治療痛苦、見效慢、療程長等弊端，臨床應(yīng)尋找更加有效的綜合療法[2-3]。體外沖擊波屬于物理療法，通過物理學(xué)介質(zhì)傳導(dǎo)的機械性脈沖壓強波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，在治療探頭的準(zhǔn)確定位下，對病變區(qū)域發(fā)揮良好的治療效果，是目前臨床治療關(guān)節(jié)障礙的常用方法[4]。正清風(fēng)痛寧主要作用為抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制，是臨床治療關(guān)節(jié)腫脹、風(fēng)濕麻痹、水腫等疾病的常用藥物，臨床應(yīng)用效果較為確切[5]。體外沖擊波聯(lián)合正清風(fēng)痛寧治療關(guān)節(jié)障礙能否提高治療效果、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改善患者預(yù)后仍存在一定爭議，臨床需展開相關(guān)研究。本研究旨在探討體外沖擊波聯(lián)合正清風(fēng)痛寧治療關(guān)節(jié)障礙的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年6 月-2021 年12 月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的120 例關(guān)節(jié)障礙患者，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組、觀察A組、觀察B組和對照組，各30 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選者均為膝關(guān)節(jié)障礙，均伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛及活動受限；②非急性發(fā)作，患處疼痛時間超過半個月；③意識清楚，可配合相關(guān)研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全；②伴有傳染性疾病或患處皮膚破損；③不耐受本研究治療方法；④已接受其他治療方案。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療（中頻、蠟療、關(guān)節(jié)松動術(shù)）；在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，觀察A組給予體外沖擊波治療，觀察B組給予正清風(fēng)痛寧（生產(chǎn)廠家：湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z43020279，規(guī)格：2 mL∶50 mg）定點注射治療，試驗組進(jìn)行體外沖擊波聯(lián)合正清風(fēng)痛寧定點注射治療。（1）常規(guī)康復(fù)治療方法。①中頻治療：使用電腦中頻治療儀（生產(chǎn)廠家：北京奔奧新技術(shù)有限公司，型號：BA2008-Ⅲ型），將棉紙用自來水浸濕后置于患處，根據(jù)患者病情調(diào)整治療模式、刺激強度，20 min/次；②蠟療：選擇醫(yī)用蠟，熔點為52～54 ℃，置入恒溫蠟療儀（生產(chǎn)廠家：北京奔奧新技術(shù)有限公司，型號：TCF-2000 型）進(jìn)行制蠟，用蠟用塑料薄膜包平后敷于患處，30 min/次；③關(guān)節(jié)松動術(shù)：根據(jù)具體病變位置實施關(guān)節(jié)松動術(shù)，進(jìn)行滾動、擺動、旋轉(zhuǎn)、滑動、分離及牽拉等操作，每次操作進(jìn)行20 min。上述康復(fù)治療措施均1 次/d，連續(xù)治療6 周。（2）體外沖擊波治療方法：選擇沖擊波治療儀（生產(chǎn)廠家：意大利PAGANI 公司，型號：EXPERT），配備發(fā)散式槍頭，治療前對關(guān)節(jié)壓痛點進(jìn)行標(biāo)記，槍頭涂抹耦合劑，增強與治療部位的接觸面積，使沖擊波能量散失減少，根據(jù)各關(guān)節(jié)情況合理設(shè)置治療儀內(nèi)置程序，設(shè)定治療強度及頻率，每周治療1 次，共治療6 次。（3）正清風(fēng)痛寧定點注射治療：根據(jù)發(fā)病位置不同選擇相應(yīng)的筋膜節(jié)點與骨性標(biāo)志物，對選擇區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，使用牙科一次性注射器抽取1.4 mL 正清風(fēng)痛寧注射液，與1 mL 5%利多卡因（生產(chǎn)廠家：臨沂成輝制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022860，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）聯(lián)合注射，可分2～3 個部位進(jìn)行注射，注射時避開血管，緩慢刺入針頭推注藥液，隔日注射1 次，連續(xù)治療10 次。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較四組治療前和治療3、6 周后疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度及日常生活活動能力。（1）疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值范圍0～10 分，疼痛程度與評分成正比[6]。（2）比較兩組膝關(guān)節(jié)活動度（ROM），膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端以及髕骨構(gòu)成其屈伸運動關(guān)節(jié)活動度，關(guān)節(jié)活動范圍0°～130°，重復(fù)測量3 次，取平均值作為最后結(jié)果。（3）日常生活活動能力使用Barthel 指數(shù)（BI）評定量表評估，內(nèi)容包括如廁、穿衣、進(jìn)食、洗澡等10 個方面，最高分100 分，分值越高日常生活活動能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（）表示，兩組間比較用t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 試驗組，男17 例，女13 例；年齡34～74 歲，平均（55.46±7.83）歲；體重41～83 kg，平均（68.57±4.81）kg。觀察A組，男19 例，女11 例；年齡32～75 歲，平均（56.04±7.55）歲；體重41～85 kg，平均（68.87±4.99）kg。觀察B組，男20 例，女10 例；年齡33～72 歲，平均（54.87±7.24）歲；體重41～85 kg，平均（69.24±5.05）kg。對照組，男16 例，女14 例；年齡32～77 歲，平均（54.35±6.97）歲；體重41～85 kg，平均（68.84±5.36）kg。四組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 四組疼痛程度比較 治療前，四組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、6 周后，四組疼痛評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3、6 周后，四組疼痛評分均低于治療前，觀察A組和觀察B組疼痛評分均高于試驗組，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組疼痛程度對比[分，（）]

表1 四組疼痛程度對比[分，（）]

*與同組治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05；△與試驗組相比，P＜0.05。

2.3 四組關(guān)節(jié)活動度比較 治療前，四組膝關(guān)節(jié)屈伸活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、6 周后，四組膝關(guān)節(jié)屈伸活動度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3、6 周后，四組膝關(guān)節(jié)屈伸活動度均大于治療前，觀察A組和觀察B組膝關(guān)節(jié)屈伸活動度均小于試驗組，均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 四組膝關(guān)節(jié)屈伸活動度對比[°，（）]

表2 四組膝關(guān)節(jié)屈伸活動度對比[°，（）]

*與同組治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05；△與試驗組相比，P＜0.05。

2.4 四組日常生活活動能力比較 治療前，四組日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、6 周后，四組日常生活活動能力評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3、6 周后，四組日常生活活動能力評分均高于治療前，觀察A組和觀察B組日常生活活動能力評分均低于試驗組，均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 四組日常生活活動能力對比[分，（）]

表3 四組日常生活活動能力對比[分，（）]

*與同組治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05；△與試驗組相比，P＜0.05。

3 討論

關(guān)節(jié)障礙是臨床常見的功能障礙類型，主要發(fā)生于手術(shù)后或外傷后，發(fā)病后患者疼痛明顯，肌力下降，導(dǎo)致日?；顒邮芟蓿瑸榛颊呱罴肮ぷ骶鶐硪欢ɡ_[8-9]。關(guān)節(jié)障礙多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，主要發(fā)生于制動、外傷、手術(shù)后，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)，對患者日常生活及工作造成較大影響[10]。目前臨床治療關(guān)節(jié)障礙方法較多，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可減輕疼痛，緩解患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，但僅能暫時緩解患者癥狀，隨著時間延長作用有限[11-12]。

中頻、蠟療、關(guān)節(jié)松動術(shù)均是治療關(guān)節(jié)障礙的常用方法，可緩解患者疼痛，避免因疼痛減少活動而導(dǎo)致的退行性改變，松解肌肉粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，但起效慢，所需時間長，整體效果有待提高[13]。體外沖擊波是近些年興起的新技術(shù)，不侵入體內(nèi)，不會對體表造成損傷，操作方便快捷，治療期間可根據(jù)患者實際情況靈活調(diào)整沖擊波探頭，使治療更加精準(zhǔn)，能夠獲得理想的治療效果[14-15]。體外沖擊波治療能量呈放射狀進(jìn)入組織，分散性強，延伸范圍廣，使局部血管的擴(kuò)張加快，對血液循環(huán)進(jìn)行刺激，且作用時間較長，可減輕患者疼痛[16]。正清風(fēng)痛寧常被臨床用于治療腰背酸痛、關(guān)節(jié)腫脹、行動不便等癥狀，可發(fā)揮活血通絡(luò)、消腫止痛之效，與體外沖擊波聯(lián)合治療關(guān)節(jié)障礙或許能夠提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，四組治療前疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度、日常生活活動能力評分相比未見明顯差異；四組治療3、6 周后，疼痛評分均低于治療前，觀察A組和觀察B組疼痛評分均高于試驗組，均低于對照組，膝關(guān)節(jié)屈伸活動度、日常生活活動能力評分均高于治療前，且觀察A組和觀察B組均低于試驗組，均高于對照組。表明關(guān)節(jié)障礙患者采用體外沖擊波聯(lián)合正清風(fēng)痛寧治療效果顯著，利于緩解疼痛，松解粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，提高患者日常生活活動能力。分析其原因為，體外沖擊波通過機械效應(yīng)、空化效應(yīng)、熱效應(yīng)等物理性特性發(fā)揮作用，能夠緩解肌肉緊張，加快局部血液循環(huán)，引起肌肉收縮，減輕患者疼痛感受，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[17-18]。正清風(fēng)痛寧以鹽酸青藤堿作為主要成分，可促進(jìn)組胺釋放，降低巨噬細(xì)胞的吞噬能力，對機體炎癥介質(zhì)的合成進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮消腫止痛、活血通絡(luò)的作用[19]。另外，通過定點注射正清風(fēng)痛寧可使藥物直達(dá)病灶，發(fā)揮藥物與穴位的雙重作用，可增強鎮(zhèn)痛效果，藥效發(fā)揮持久，治療效果理想[20]。

綜上所述，關(guān)節(jié)障礙患者采用體外沖擊波聯(lián)合正清風(fēng)痛寧治療效果顯著，更利于緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，松解粘連，加快患者功能恢復(fù)，提高活動能力。