杜倩

冠心病屬于缺血性心臟病，可引起胸痛、胸悶等癥狀，且活動(dòng)后加重，使得患者日?；顒?dòng)量減少，運(yùn)動(dòng)能力逐漸衰退。加之冠心病群體以老年為主，隨著年齡的增長，身體功能則逐漸下降，下肢肌肉力量也逐漸減退，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。患者住院均能接受到良好防跌倒指導(dǎo)，但針對患者出院后居家防跌倒干預(yù)較為少見，使得居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)高居不下。臨床常規(guī)干預(yù)多在出院前進(jìn)行防跌倒宣教，以提高患者跌倒危害性認(rèn)知，熟悉防跌倒措施，可一定程度上降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。但臨床認(rèn)為老年患者跌倒發(fā)生與下肢肌力、軀體平衡關(guān)系密切。若能于出院前進(jìn)行下肢肌力與平衡測試，掌握患者下肢肌力及平衡狀況，并依據(jù)測試結(jié)果開展下肢肌力及平衡功能訓(xùn)練，則有助于提高患者靈活性、協(xié)調(diào)性，以預(yù)防跌倒的發(fā)生[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析下肢肌力與平衡測試及干預(yù)在冠心病出院患者居家防跌倒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100 例萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2021 年1-8 月收治的老年冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《內(nèi)科學(xué)》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡65～75 歲；意識清晰，可正常溝通；出院前計(jì)時(shí)起立行走測試＞9.75 s 或5 次起坐試驗(yàn)（FTSST）不能完成；Berg平衡測試≤40 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：出院時(shí)心功能評定Ⅲ、Ⅳ級；合并嚴(yán)重軀體功能障礙；肝腎功能不全；長期臥床；伴有急性并發(fā)癥。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各50 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 兩組患者出院前均進(jìn)行居家環(huán)境測評、計(jì)時(shí)起立行走測試、FTSST 及Berg 平衡測試，評估肌力及平衡功能，掌握跌倒風(fēng)險(xiǎn)狀況。對照組予以常規(guī)防跌倒教育干預(yù)。告知患者跌倒的危害性，指導(dǎo)日常居家如何防范跌倒，并加強(qiáng)患者心理健康教育及家屬防范跌倒相關(guān)知識宣教，之后定期隨訪了解居家情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用下肢肌力與平衡干預(yù)。（1）出院前對患者統(tǒng)一進(jìn)行居家環(huán)境測評、計(jì)時(shí)起立行走測試等，評估肌力及平衡功能狀態(tài)，并由專人向患者及家屬示范及講解下肢功能恢復(fù)訓(xùn)練，過程中做好拍攝錄像工作，于出院前將視頻發(fā)放給患者及家屬。（2）下肢肌力訓(xùn)練。①股四頭肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者身體坐直，膝關(guān)節(jié)呈90°，雙足平放在地面，膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈，腳趾屈曲，堅(jiān)持5～10 s 放下，兩側(cè)交替進(jìn)行。②直腿抬高：指導(dǎo)仰臥平躺，一側(cè)下肢伸直，腳尖向上勾起抬腿，腳后跟離床面20 cm，保持膝關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)10 s 放下，雙側(cè)交替進(jìn)行。③橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥狀態(tài)下彎曲雙膝，上背與雙足下壓，將盆骨及臀部上抬，伸直髖關(guān)節(jié)，雙膝保持平行，空中維持5～10 s后身體緩慢放下，之后可依據(jù)訓(xùn)練狀況逐漸由雙橋過渡至單橋運(yùn)動(dòng)。上述訓(xùn)練每組重復(fù)10 次，每天訓(xùn)練2組。（3）下肢平衡恢復(fù)訓(xùn)練。①單腿站立：指導(dǎo)患者借助桌椅為支撐進(jìn)行訓(xùn)練，保持足尖朝前單腿站立10 s，之后逐漸改為無支撐站立。②足跟足尖站立：站立于桌椅旁，以其為支撐平視前方，足跟和足尖連成直線維持10 s，之后快速回歸正常站立并更換另一足在前，依據(jù)訓(xùn)練情況逐漸過渡至無支撐。上述訓(xùn)練每組重復(fù)10 次，每天訓(xùn)練2組。（4）出院后建立下肢功能訓(xùn)練互動(dòng)群，告知患者每天上傳訓(xùn)練照片或視頻，督促患者居家訓(xùn)練開展，并檢查訓(xùn)練是否規(guī)范，及時(shí)進(jìn)行糾正，確保正確訓(xùn)練，且叮囑日常訓(xùn)練過程中做好安全防護(hù)。兩組均干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）下肢肌力。干預(yù)前后采用FTSST 評估兩組下肢肌力變化，指導(dǎo)患者坐于無扶手的椅子上，雙腳著地，背部不貼靠椅背，雙手交叉于胸前，在開始指令發(fā)出后，快速完成5 次起立及坐下動(dòng)作，記錄5 次動(dòng)作完成時(shí)間，可連續(xù)測試3 次，取平均值。（2）平衡功能。干預(yù)前后以Berg 平衡量表（BBS）及Fugl-Meyer 平衡量表（FM-B）評價(jià)兩組平衡功能，其中BBS 評分共14 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4 分，總分56 分，得分越高則平衡功能越好；FM-B 評分包括7 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2 分，總分0～14 分，得分越高平衡功能越好。（3）跌倒效能。干預(yù)前后以跌倒效能量表（MFES）評分評價(jià)兩組跌倒效能，共14 個(gè)維度，每個(gè)維度10 分，共140 分，得分越高則跌倒效能越高。（4）日常生活能力。干預(yù)前后采用Barthel 指數(shù)（BI）評定兩組日常生活能力，包括大小便、如廁等10 個(gè)方面，最高分100 分，得分越高生活能力越好。（5）生活質(zhì)量。干預(yù)前后以世界衛(wèi)生組織生活簡易量表（WHOQOLBREF）評價(jià)兩組生活質(zhì)量，包括心理、社會、生理及環(huán)境領(lǐng)域，每項(xiàng)最高100 分，得分越高越好。（6）跌倒發(fā)生率：記錄兩組跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男31 例，女19 例；年齡65～75 歲，平均（70.43±3.58）歲；病程5～12 年，平均（8.41±1.13）年；基礎(chǔ)疾?。?1 例高血壓，15 例高血脂，14 例糖尿病。觀察組，男30 例，女20 例；年齡65～75 歲，平均（70.48±3.62）歲；病程5～12 年，平均（8.46±1.17）年；基礎(chǔ)疾?。?0 例高血壓，16 例高血脂，14 例糖尿病。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組下肢肌力變化及平衡功能比較 干預(yù)前，兩組FTSST 時(shí)間、BBS 評分、FM-B 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組FTSST 時(shí)間短于對照組，BBS 評分、FM-B 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢肌力變化及平衡功能對比（）

表1 兩組下肢肌力變化及平衡功能對比（）

2.3 兩組跌倒效能及日常生活能力比較 干預(yù)前，兩組MFES 評分、BI 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MFES 評分、BI 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組跌倒效能及日常生活能力對比[分，（）]

表2 兩組跌倒效能及日常生活能力對比[分，（）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組心理、生理、環(huán)境及社會領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理、生理、環(huán)境及社會領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比[分，（）]

表3 兩組生活質(zhì)量對比[分，（）]

2.5 兩組跌倒發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)8 例跌倒，跌倒發(fā)生率為16.00%（8/50）；觀察組出現(xiàn)2 例跌倒，跌倒發(fā)生率為4.00%（2/50）。觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

跌倒較為常見，是由于身體姿勢、功能衰竭不能維持直立而導(dǎo)致的不能控制地倒在地上的行為，是導(dǎo)致老年群體傷殘、失能及死亡的重要原因[8-9]。臨床認(rèn)為，老年群體神經(jīng)系統(tǒng)及感覺功能會隨著年齡的增長而衰退，使得身體姿勢控制能力下降，肢體肌力也會逐漸降低，加之冠心病屬于慢性病，長期疾病折磨會促使身體各項(xiàng)功能降低，導(dǎo)致平衡功能異常，最終增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。跌倒的危害性極大，尤其對于出院后居家患者而言，缺乏院內(nèi)完善的防跌倒措施，跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高，故出院后開展防跌倒干預(yù)尤為重要[12-13]。

臨床常規(guī)干預(yù)多以出院前防跌倒宣教為主，雖可提高患者對跌倒危害性的認(rèn)知，采取居家過程中跌倒防范措施，但難以從根本上解決肌力及平衡功能等方面問題，故仍存在較高跌倒發(fā)生率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FTSST 完成時(shí)間短于對照組，BBS 評分、FM-B 評分、MFES 評分、BI評分和心理、生理、環(huán)境及社會領(lǐng)域評分均高于對照組，跌倒發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明下肢肌力與平衡干預(yù)可增強(qiáng)冠心病患者居家防跌倒效果，改善下肢肌力及平衡功能，提高跌倒效能及日常生活能力，減少跌倒發(fā)生。其原因?yàn)槌鲈呵敖y(tǒng)一對患者進(jìn)行下肢肌力與平衡測試，可幫助臨床準(zhǔn)確掌握老年冠心病患者下肢肌力及平衡功能狀態(tài)，以便于針對性開展下肢功能恢復(fù)訓(xùn)練，更好預(yù)防跌倒發(fā)生。同時(shí)針對性進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練、直腿抬高等，可逐漸增加下肢肌肉力量，加快下肢感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)，促使患者下肢跖屈及伸髖充分，進(jìn)而增強(qiáng)行走時(shí)蹬地力量，為日常行走提供足夠力量及前向推動(dòng)力[16-17]。之后強(qiáng)化進(jìn)行下肢平衡恢復(fù)訓(xùn)練可提高下肢活動(dòng)的協(xié)調(diào)性、敏捷性，且訓(xùn)練過程中單腿站立、足跟足尖站立等動(dòng)靜快慢節(jié)奏的交替過程中，利于改善靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡能力。長期反復(fù)進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練則能提高肌肉本體感覺的靈敏性及大腦皮層綜合分析能力，從而增強(qiáng)老年冠心病患者姿勢控制及抗干擾能力，使得日?；顒?dòng)過程中能保持良好的平衡性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[18]。出院后通過建立微信互動(dòng)群長期督促患者堅(jiān)持下肢訓(xùn)練，并規(guī)范下肢訓(xùn)練姿勢，可進(jìn)一步增強(qiáng)下肢訓(xùn)練效果，消除肌力減退、平衡異常等對日常生活帶來的負(fù)面影響，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[19-20]。但居家訓(xùn)練過程中還需循序漸進(jìn)，初期需家屬在旁邊保護(hù)，訓(xùn)練過程中若存在頭暈、乏力等現(xiàn)象及時(shí)停止訓(xùn)練，避免對機(jī)體造成的損害。

綜上所述，下肢肌力與平衡干預(yù)可提高冠心病患者下肢肌力及平衡能力，縮短FTSST 時(shí)間，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，減少跌倒發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量。