王莉

過敏性紫癜為兒科臨床上常見的微血管變態(tài)性疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，主要以皮膚紫癜、胃腸道出血、關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎等為主要臨床表現(xiàn)[1]。兒童過敏性紫癜病情遷延，容易反復(fù)，可對(duì)患兒的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量造成較大的影響，因此在治療期間給予合適的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒預(yù)后至關(guān)重要[2-3]。但由于小兒缺乏對(duì)外界的自主化認(rèn)知，加上疾病和治療引起的不適，使患兒無法像成年人一樣積極配合治療和護(hù)理，甚至產(chǎn)生恐懼心理拒絕治療[4]。常規(guī)的護(hù)理模式過于關(guān)注疾病本身，且多以成人的模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，忽略了兒童生理，尤其是心理水平與成人的差異，往往護(hù)理效果欠佳，影響患兒的心理狀態(tài)甚至治療效果。因此如何采取合適有效的護(hù)理方案對(duì)過敏性紫癜兒童實(shí)施干預(yù)一直是廣大臨床工作者所關(guān)注的重點(diǎn)[5]。童趣化理念及心理暗示均為近年來臨床上常用的心理護(hù)理模式，近年來在多種兒童疾病的臨床護(hù)理工作中均取得了較顯著的護(hù)理效果，但關(guān)于其聯(lián)合應(yīng)用效果及在過敏性紫癜患兒中的應(yīng)用研究鮮見報(bào)道。本研究就童趣化理念聯(lián)合心理暗示在過敏性紫癜患兒中的臨床應(yīng)用及對(duì)心理狀態(tài)、生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，為過敏性紫癜的臨床治療提供更多理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年5 月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院收治的90 例過敏性紫癜患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均經(jīng)臨床診斷及輔助檢查診斷為過敏性紫癜，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組發(fā)布的文獻(xiàn)[6]《兒童過敏性紫癜循證診治建議》中過敏性紫癜的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患兒均為首次患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他免疫疾??；（2）合并凝血功能障礙或有家族性出血史；（3）合并精神異常、語言障礙等無法配合治療；（4）患兒臨床資料不完整。按照系統(tǒng)抽樣法將患兒分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書，并對(duì)研究?jī)?nèi)容表示理解。

1.2 方法 所有患兒入院后均予以完善相關(guān)檢查及常規(guī)過敏性紫癜治療，入院后第1 天開始對(duì)所有患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患兒予以實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、癥狀護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理及病情觀察等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，以童趣化理念及心理暗示理念為導(dǎo)向聯(lián)合實(shí)施童趣化和心理暗示干預(yù)，具體實(shí)施步驟及內(nèi)容如下。（1）童趣化干預(yù)：①童趣化健康宣教，入院后首先評(píng)估患兒的個(gè)人性格特征，采用童趣化的溝通方式與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)患兒的情感需求、情緒狀態(tài)及內(nèi)心變化予以掌握并進(jìn)行相關(guān)記錄，根據(jù)孩子的性格特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。如果孩子性格內(nèi)向，過敏性紫癜的治療和護(hù)理可以參考卡通手繪的方式。相關(guān)知識(shí)要向孩子展示和講解，講解的語言要盡量幽默夸張，調(diào)動(dòng)孩子的學(xué)習(xí)興趣。講解完畢10 min 后，鼓勵(lì)患兒復(fù)述手繪內(nèi)容和相關(guān)的護(hù)理信息，并且復(fù)述正確的或報(bào)告良好的孩子將獲得紅花貼紙和漫畫書等小禮物。對(duì)于重復(fù)錯(cuò)誤的孩子，護(hù)理人員應(yīng)再次解釋，并鼓勵(lì)他們同意，進(jìn)一步加深孩子對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。對(duì)于性格外向的孩子，可以用歸納式提問來鼓勵(lì)孩子描述他們?cè)诨疾∑陂g的行為，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽，無需在意患兒語言的條理性和結(jié)構(gòu)性，應(yīng)給予患兒足夠的鼓勵(lì)，同時(shí)對(duì)患兒的表述過程用手機(jī)錄制?；純罕硎鐾戤吅?，應(yīng)在15 min 內(nèi)指出患兒表述中的不良行為和正確行為。最后將錄制的視頻向患兒播放，讓患兒對(duì)自己描述的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過對(duì)笑臉的正確評(píng)價(jià)和對(duì)哭臉的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)，加強(qiáng)孩子對(duì)正確行為和不良行為的理解和記憶。②童趣化心理干預(yù)，可采用童話加強(qiáng)與孩子的交流和互動(dòng)，將故事中勇敢、堅(jiān)強(qiáng)、樂觀的人物介紹給孩子，鼓勵(lì)孩子向他們學(xué)習(xí)，用力量和樂觀去面對(duì)困難和疾病。（2）心理暗示護(hù)理：①環(huán)境暗示，保持患兒病房的環(huán)境整潔，注意室內(nèi)溫度和通風(fēng)，把病房的墻壁涂上顏色，畫卡通人物，使病房變得童趣化更加溫馨。②語言暗示，醫(yī)護(hù)人員在每天查房時(shí)，要主動(dòng)與孩子及其家人溝通，給予“孩子今天真好”“孩子恢復(fù)得很快，精神好多了”“父母，你們辛苦了”等正面話語。③態(tài)度暗示，護(hù)理人員在面對(duì)患兒及家屬時(shí)需面帶微笑，態(tài)度溫和，用親切和關(guān)心的言語與患兒及家屬交流。工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，解釋病情時(shí)應(yīng)耐心，對(duì)于患兒家屬出現(xiàn)的問題應(yīng)予以重視并及時(shí)處理。④操作技能暗示，護(hù)理人員加強(qiáng)自身操作技能能力，在對(duì)患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理等護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、嫻熟，盡量避免因操作給患兒造成痛苦。實(shí)施童趣化及心理暗示護(hù)理的護(hù)理人員均為本院本科及以上且具備中級(jí)護(hù)師職稱的具有5 年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀護(hù)士，且均統(tǒng)一參加了本院童趣化護(hù)理及心理暗示護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)及考核，并考核合格。干預(yù)過程中由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督及評(píng)價(jià)，每周對(duì)患兒的病情變化、護(hù)理人員工作落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理工作順利有效落實(shí)。所有患兒均予以實(shí)施護(hù)理干預(yù)持續(xù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)及行為。采用兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）、兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）及Achenbach 兒童行為量表（CBCL）進(jìn)行評(píng)價(jià)。DSRSC 量表共包括18 個(gè)評(píng)價(jià)條目，使用3 分制（0～2 分）對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，所有條目得分之和即為DSRSC 評(píng)分，分值越高表示患兒的抑郁情緒越嚴(yán)重[7]。SCARED 量表包括5 個(gè)維度：分離性焦慮、廣泛性焦慮、社交恐怖、學(xué)校恐怖以及軀體化/驚恐共41 個(gè)評(píng)價(jià)條目，使用3 分制（0～2 分）對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，所有條目得分之和即為SCARED評(píng)分，分值越高表示患兒焦慮情緒越嚴(yán)重[8]。CBCL量表為兒童心理治療的客觀評(píng)價(jià)量表，由家長(zhǎng)填寫。該量表包括退縮、軀體主訴、焦慮/抑郁、社交問題、思維問題、注意問題、違紀(jì)問題及攻擊性行為8 個(gè)分量表共113 個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目采用3 級(jí)評(píng)分法（0～2 分），所有條目得分相加即為總粗分，患兒的得分越高，表示其行問題越大，心理質(zhì)量越差[9]。（2）比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分。采用PedsQL4.0 兒童生存質(zhì)量普適性核心量表（PedsQLTM4.0）對(duì)干預(yù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括生理、情感、社會(huì)及角色功能在內(nèi)的4 個(gè)評(píng)價(jià)維度共23 個(gè)條目，單個(gè)條目使用5 分制（0～4）評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度換算為0～100 分，分值越高，患兒的生存質(zhì)量越高。（3）比較兩組護(hù)理效果。①顯效：患兒紫癜、胃腸道不適及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀完全消失；②有效：患兒紫癜、胃腸道不適及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)；③無效：患兒干預(yù)后的臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理狀態(tài)及行為評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組DSRSC 評(píng)分、SCARED 評(píng)分、CBCL 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組DSRSC 評(píng)分、SCARED 評(píng)分、CBCL 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)及行為評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組心理狀態(tài)及行為評(píng)分比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理效果比較 觀察組總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P=0.026），見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較[例（%）]

2.4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生理功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生理功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較[分，（）]

表4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

3 討論

過敏性紫癜為臨床上常見的兒科感染性變態(tài)反應(yīng)疾病，其可對(duì)患兒的關(guān)節(jié)、腎臟及腸胃等系統(tǒng)造成不同程度的損傷，從而使患兒表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、惡心嘔吐及便血等表現(xiàn)[10]。目前關(guān)于兒童過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制至今尚無明確說法。若不能給予及時(shí)有效的控制治療，病情進(jìn)一步發(fā)展不僅嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至威脅患兒的生命健康[11]。許多研究指出，在過敏性紫癜患兒治療的同時(shí)予合適的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提高治療效果，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)[12-13]。但許多研究均指出，由于小兒的思維方式與成年人相比存在較大的差異，缺乏對(duì)外界的自主化認(rèn)知，因此傳統(tǒng)的健康教育口頭宣教模式無法使患兒較好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我保護(hù)技能[14-15]。此外，陌生的病房環(huán)境及疾病和治療造成的不適，容易使患兒缺乏安全感，煩躁不安，表現(xiàn)出焦慮甚至恐懼等負(fù)性情緒，不愿意配合治療甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生厭煩，嚴(yán)重影響患兒的疾病治療及預(yù)后恢復(fù)[15]。因此，如何選擇合適有效的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)過敏性紫癜患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一直為臨床護(hù)理工作者工作的重點(diǎn)[16]。

本研究采用童趣化理念和心理暗示理念對(duì)本院收治的45 例過敏性紫癜患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患兒對(duì)世界認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)，評(píng)估不同孩子的性格特征，通過引入童趣化的事物和話題對(duì)患兒實(shí)施健康宣教，從而有效激發(fā)患兒對(duì)新事物的好奇心，調(diào)動(dòng)其內(nèi)心的學(xué)習(xí)興趣。童趣化的繪圖講解及復(fù)述知識(shí)的方式不僅能夠有效加深孩子對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和記憶，并能提高他們對(duì)疾病的自我管理效率，積極接受相關(guān)治療[17]。此外，采用童趣化的語言可以拉近孩子與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，讓孩子感受到護(hù)士的親切和關(guān)懷，從而增加對(duì)護(hù)理人員的信任，逐漸消除厭煩和恐懼感，并主動(dòng)配合治療任務(wù)[18]。而小孩子自我意識(shí)增強(qiáng)，會(huì)與周圍的人互動(dòng)，通過視覺、觸覺和聽覺認(rèn)識(shí)世界，從而逐步建立自己的新三觀[19]。此階段采用童趣理念，言傳身教，最大程度調(diào)動(dòng)孩子內(nèi)在的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)學(xué)習(xí)和運(yùn)用相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，達(dá)到高效健康教育的目的。王麗嬋等[19]、朱丹丹等[20]研究均認(rèn)為，過敏性紫癜患兒通過童趣化護(hù)理干預(yù)可改善其心理狀態(tài)，提高其治療依從性。本研究采用童趣化理念和心理暗示對(duì)過敏性紫癜患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組患兒的心理狀態(tài)、病情改善情況及生存質(zhì)量均顯著優(yōu)于僅僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患兒（P＜0.05），該結(jié)果與王麗嬋等[19]、朱丹丹等[20]結(jié)論相符合。

心理暗示是人的心理特性，指人在受到他人或外界的愿望、情緒、態(tài)度和觀念影響而表現(xiàn)出的心理特點(diǎn)，既可以是言語的直接暗示，也可以是態(tài)度行為、操作技能上的間接暗示[21-22]。近年來，心理暗示被應(yīng)用在多種疾病的護(hù)理干預(yù)中，均體現(xiàn)出了獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值[23-24]。本研究將心理暗示應(yīng)用在過敏性紫癜患兒的臨床護(hù)理中，通過為患兒創(chuàng)造一個(gè)童趣化、卡通化及彩色化病房環(huán)境的暗示方式，讓病房更溫馨，讓孩子和家人感受到本院人性化的服務(wù)理念，從而更加認(rèn)可和配合治療。采用積極的語言暗示與實(shí)物相比，能夠給人腦更興奮的刺激，一句“小朋友恢復(fù)得不錯(cuò)”的話語暗示能夠極大的緩解家屬的緊張情緒，增強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)治療的信心，使其心理狀態(tài)逐漸趨于良好。治療期間醫(yī)護(hù)人員展現(xiàn)出的微笑及認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度能夠使患兒及家屬感到親切和溫暖，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予更多信任，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。而輕柔、嫻熟的操作技暗示能夠使患兒及家屬感受出醫(yī)護(hù)人員較高的職業(yè)水平，從而對(duì)接下來的治療充滿信心，更主動(dòng)接受和配合治療。

綜上所述，采用童趣化理念及心理暗示對(duì)過敏性紫癜患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患兒心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，取得顯著的護(hù)理效果，值得臨床上廣泛推廣。