范彬 唐瑤 吳榮娣 肖興米 陳文宇

臨床中，針對(duì)腫瘤患者治療措施較多，其中化療有著較高的應(yīng)用率[1]。但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用化療藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液等可增加對(duì)血管的刺激，進(jìn)而引發(fā)局部組織壞死、靜脈炎等不良反應(yīng)，而經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）的普及應(yīng)用，可為患者建立有效期長(zhǎng)、安全性高的靜脈通路[2]。因治療方案不斷優(yōu)化及臨床對(duì)PICC 導(dǎo)管要求明顯提高。高壓注射型PICC（Power PICC）導(dǎo)管采用無(wú)瓣膜設(shè)計(jì)，在化療間歇期每周需維護(hù)2 次，易引發(fā)血流反流，增加堵管發(fā)生率。末端瓣膜式高壓注射型PICC（Power PICC SOLO）在臨床中應(yīng)用率逐步提升，通過(guò)末端瓣膜設(shè)計(jì)，導(dǎo)管應(yīng)用時(shí)與應(yīng)用后，采用生理鹽水通過(guò)脈沖式?jīng)_洗及封管即可，在化療間歇期，每周僅需1 次維護(hù)[3-4]。因此，本文旨在探討腫瘤患者PICC 導(dǎo)管中Power PICC SOLO 導(dǎo)管的應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年8 月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的實(shí)施PICC 導(dǎo)管患者120 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)患者病情狀況而定，需實(shí)施PICC 導(dǎo)管，而且在本科維護(hù)；（2）臨床資料較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在聽(tīng)力、語(yǔ)言溝通障礙；（2）中途退出或更換治療方案；（3）無(wú)法定期維護(hù)；（4）存在意識(shí)或認(rèn)知障礙；（5）并發(fā)其他惡性腫瘤疾?。唬?）精神異常；（7）上腔靜脈壓迫綜合征；（8）凝血酶時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過(guò)3。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各60 例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人或家屬知情同意，并對(duì)本次調(diào)研相關(guān)書(shū)面文件自愿簽署。

1.2 方法 選擇美國(guó)巴德公司的雙腔5Fr 導(dǎo)管，關(guān)于PICC 導(dǎo)管操作均由專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)行，通過(guò)超聲引導(dǎo)下選擇改良賽丁格技術(shù)實(shí)施上臂靜脈導(dǎo)管。在導(dǎo)管后，通過(guò)胸片定位，對(duì)導(dǎo)管尖端所在位置進(jìn)行確認(rèn)，并告知患者PICC 導(dǎo)管相關(guān)注意事項(xiàng)、維護(hù)時(shí)間等內(nèi)容，指導(dǎo)患者開(kāi)展訓(xùn)練，提高導(dǎo)管肢體血液循環(huán)狀及促進(jìn)淋巴回流，減低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，比如合理應(yīng)用握力器等。同時(shí)，留取患者聯(lián)系方式，告知患者與家屬，醫(yī)護(hù)人員定期電話隨訪，讓其注意聆聽(tīng)電話，并關(guān)注PICC 導(dǎo)管微信群，醫(yī)護(hù)人員定期發(fā)布關(guān)于PICC 導(dǎo)管方案的知識(shí)，對(duì)于患者的疑問(wèn)也可通過(guò)微信群及時(shí)進(jìn)行解答。對(duì)照組選用Power PICC 導(dǎo)管：導(dǎo)管前預(yù)沖雙腔導(dǎo)管后夾閉2 個(gè)拇指夾，導(dǎo)管后沖封雙腔導(dǎo)管后，夾閉2 個(gè)拇指夾。在不應(yīng)用時(shí)，每周需維護(hù)2 次；應(yīng)用時(shí)與每次應(yīng)用后，應(yīng)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水正壓封管，操作次數(shù)為2 次。試驗(yàn)組采用Power PICC SOLO 導(dǎo)管：導(dǎo)管前實(shí)施預(yù)沖雙腔導(dǎo)管，導(dǎo)管后沖封雙腔導(dǎo)管。在不應(yīng)用時(shí)，間隔7 d 沖封管1 次；應(yīng)用時(shí)與每次應(yīng)用后，應(yīng)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管與封管，操作次數(shù)為2 次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、維護(hù)時(shí)間、舒適度、滿意度及PICC 導(dǎo)管期間不良事件發(fā)生率。（1）對(duì)兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間及維護(hù)時(shí)間（平均每次所需的時(shí)間）進(jìn)行記錄。（2）對(duì)患者發(fā)放自制調(diào)查表，讓其對(duì)本次PICC 導(dǎo)管舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)管時(shí)及導(dǎo)管后機(jī)體感知異常不適癥狀的程度，采取反向計(jì)分方式，總分為100 分，分值越高，說(shuō)明患者舒適度越高。（3）對(duì)患者發(fā)放自制調(diào)查表，讓其對(duì)本次PICC 導(dǎo)管滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以是否對(duì)患者的工作與日常生活等方面產(chǎn)生影響、化療便捷性、PICC 導(dǎo)管安全性方面進(jìn)行調(diào)查，總分為100 分，分值越高，則說(shuō)明患者對(duì)本次PICC 導(dǎo)管滿意度越高。（4）觀察PICC導(dǎo)管期間，患者機(jī)體是否有血栓、皮膚損傷、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等不良事件出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1 軟件錄入，研究數(shù)據(jù)用軟件SPSS 25.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組，男31 例，女29 例；年齡38～66 歲，平均（46.32±1.53）歲；穿刺肢體：左側(cè)20 例，右側(cè)40 例；導(dǎo)管靜脈：肱靜脈10 例，貴要靜脈50 例；導(dǎo)管史：有5 例，無(wú)55 例。對(duì)照組，男32 例，女28 例；年齡39～66 歲，平均（46.37±1.57）歲；穿刺肢體：左側(cè)21 例，右側(cè)39 例；導(dǎo)管靜脈：肱靜脈11 例，貴要靜脈49 例；導(dǎo)管史：有4 例，無(wú)56 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間與維護(hù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，維護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間與維護(hù)時(shí)間比較（）

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間與維護(hù)時(shí)間比較（）

2.3 兩組PICC 導(dǎo)管舒適度評(píng)分與滿意度評(píng)分比較 試驗(yàn)組PICC 導(dǎo)管舒適度評(píng)分與滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組PICC導(dǎo)管舒適度與滿意度評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組PICC導(dǎo)管舒適度與滿意度評(píng)分比較[分，（）]

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（18.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腫瘤在臨床中也可稱作為贅生物，是指機(jī)體在各種致瘤因子的共同作用下，局部組織增生而形成新的生物，而且腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞在代謝方面相比存在一定差異，腫瘤細(xì)胞可快速適應(yīng)代謝環(huán)境的改變[5]。受到多種因素的綜合影響下，導(dǎo)致腫瘤疾病發(fā)生率遞增，臨床針對(duì)腫瘤疾病治療對(duì)策多樣化，其中化療有著較高的應(yīng)用率[6]。化療方案雖可抑制病情發(fā)展，但長(zhǎng)時(shí)間注射高濃度藥物可對(duì)血管產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的刺激，易增加藥液外滲等情況出現(xiàn)，這對(duì)患者身心健康及治療積極性均有不利影響。

隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展，PICC 導(dǎo)管在臨床應(yīng)用率明顯提升，具有維護(hù)簡(jiǎn)單、安全性高等特征，可有效減低反復(fù)穿刺，更對(duì)患者的日常生活水平不易產(chǎn)生較大影響[7]。相關(guān)研究表明，以改良塞丁格爾技術(shù)為前提，開(kāi)展超聲引導(dǎo)下PICC 導(dǎo)管，能提高一次性導(dǎo)管成功率，更可降低導(dǎo)管不良事件發(fā)生率，值得推廣[8]。雙腔PICC 導(dǎo)管針對(duì)多藥物、多通路、持續(xù)性輸液給藥聯(lián)合化療患者有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效保障治療效果，還可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，而且雙腔PICC 導(dǎo)管不僅耐高壓，最大流速為5 mL/s，可滿足ICU、手術(shù)室及血液科對(duì)患者高速輸液需求，而且導(dǎo)管內(nèi)外壁較為光滑，具有良好的生物相容性，低感染、更安全、抗磨損，可耐受多種藥物，導(dǎo)管的材質(zhì)為強(qiáng)化聚氨酯，進(jìn)入機(jī)體后可快速軟化，不僅可控制機(jī)械性靜脈炎等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，還可減低血管機(jī)械性損傷。相關(guān)研究表明，Power PICC SOLO 導(dǎo)管安全性高，可減低維護(hù)費(fèi)用，亦可提高患者機(jī)體舒適度，在臨床中應(yīng)用價(jià)值較高[9]。

Power PICC SOLO 導(dǎo)管臨床應(yīng)用率高，可降低相關(guān)不良事件的發(fā)生率。通過(guò)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)得知：PICC 導(dǎo)管堵塞的主要原因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)回血，Power PICC 導(dǎo)管前端設(shè)計(jì)為開(kāi)口，將拇指夾打開(kāi)即可發(fā)生回血情況，在封管時(shí)需應(yīng)用肝素封管液，進(jìn)而減低堵管發(fā)生率[10]。此外，由于為雙腔導(dǎo)管，需同時(shí)沖管與封管，這對(duì)臨床護(hù)士專(zhuān)業(yè)性及沖封管技術(shù)有著較高的要求。PICC 導(dǎo)管應(yīng)用周期較長(zhǎng)，應(yīng)用膠帶、透明敷貼對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，而且穿刺點(diǎn)周邊皮膚因定期更換藥物或維護(hù)不理想等因素均可導(dǎo)致患者發(fā)生皮膚損傷情況，定時(shí)更換PICC 敷料易引發(fā)皮膚表層被破壞，局部皮膚的蛋白、水分丟失。敷貼局部、導(dǎo)管裝置下摩擦力是導(dǎo)致PICC 裝置、肝素帽而引發(fā)的壓力相關(guān)性皮膚損傷主要原因。

Power PICC 導(dǎo)管中有拇指夾，拇指夾長(zhǎng)時(shí)間與皮膚接觸，進(jìn)而增加皮膚壓力性損傷概率。Power PICC SOLO 導(dǎo)管為末端瓣膜設(shè)計(jì)，由2 個(gè)向?qū)Ч芙涌诙舜蜷_(kāi)的邊側(cè)副瓣膜與1 個(gè)向?qū)Ч軆?nèi)打開(kāi)的中心主瓣膜構(gòu)成，一旦導(dǎo)管出現(xiàn)異常情況，2 個(gè)瓣膜可處于關(guān)閉狀態(tài)，使導(dǎo)管內(nèi)保持恒壓，導(dǎo)管封閉，進(jìn)而避免血液回流、空氣栓塞情況出現(xiàn)，可有效降低導(dǎo)管堵塞情況發(fā)生。Power PICC SOLO 導(dǎo)管無(wú)拇指夾，這既減輕體外導(dǎo)管重量，還可減少皮膚壓力，避免因?qū)Ч芤莆欢档透鼡Q敷貼的次數(shù)，而且Power PICC SOLO 導(dǎo)管接口為圓弧，光滑性理想，進(jìn)而提高患者舒適度，減低因操作失誤而導(dǎo)致導(dǎo)管功能障礙情況，更可有效填塞穿刺點(diǎn)，減少滲血、滲液，便于臨床護(hù)理維護(hù)，還可減低靜脈炎等情況出現(xiàn)，保障導(dǎo)管及患者安全性，有效提高導(dǎo)管抗扭結(jié)性。大量研究表明，予Power PICC SOLO 導(dǎo)管患者實(shí)施護(hù)理對(duì)策，不僅可延長(zhǎng)導(dǎo)管時(shí)間，還可規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，減低皮膚損傷概率[11-14]。也有研究者認(rèn)為，實(shí)施雙腔耐高壓PICC 導(dǎo)管選擇正確的敷料貼進(jìn)行固定既可提高患者機(jī)體舒適度，還可控制相關(guān)不良事件出現(xiàn)，其中3Y 型加壓固定膠帶聯(lián)合透明敷料貼固定法有著較高的應(yīng)用率[15-16]。

Power PICC SOLO 導(dǎo)管可提高護(hù)理工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。相關(guān)研究指出，應(yīng)用耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管可減低靜脈炎、穿刺部位腫脹等情況出現(xiàn)，應(yīng)用安全性高[17]。通過(guò)本次研究所得結(jié)果：予以腫瘤患者應(yīng)用Power PICC SOLO 導(dǎo)管的留置時(shí)間長(zhǎng)于Power PICC 導(dǎo)管，維護(hù)時(shí)間短于Power PICC 導(dǎo)管，予以腫瘤患者應(yīng)用Power PICC SOLO 的導(dǎo)管舒適度與滿意度均高于Power PICC 導(dǎo)管，予以腫瘤患者應(yīng)用Power PICC SOLO 導(dǎo)管不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%，低于Power PICC導(dǎo)管18.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；李?lèi)?ài)敏等[18]通過(guò)臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用Power PICC SOLO 導(dǎo)管可減低患者導(dǎo)管堵塞、皮膚損傷等情況，還可保證患者導(dǎo)管期間機(jī)體處于舒適狀態(tài)，更可減低臨床護(hù)士工作量，值得在臨床中持續(xù)性推廣與應(yīng)用。根據(jù)這一結(jié)果可充分表明Power PICC SOLO 導(dǎo)管優(yōu)勢(shì)性，導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程較為簡(jiǎn)單，進(jìn)而緩解臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高其工作效率，而且在化療間歇期，Power PICC SOLO 導(dǎo)管間隔7 d 維護(hù)1 次即可，應(yīng)用生理鹽水封管，無(wú)需肝素，這可減低患者醫(yī)療費(fèi)用，降低其精神壓力，進(jìn)而提高導(dǎo)管維護(hù)積極性，還可保持良好的治療態(tài)度。

此外，由于導(dǎo)管體外重量較輕，進(jìn)而提高患者機(jī)體舒適度，而且對(duì)患者機(jī)體不易產(chǎn)生較大損傷，保證Power PICC SOLO 導(dǎo)管安全性，進(jìn)而獲得較高滿意度。此外，Power PICC SOLO 導(dǎo)管沖洗部位更為簡(jiǎn)單，更低的沖洗頻率，對(duì)血小板減少等血液病患者也可應(yīng)用，更方便患者帶管回家，易于患者接受。Power PICC SOLO 導(dǎo)管針對(duì)重癥膿毒癥等疾病也有著較高的應(yīng)用價(jià)值，為減低導(dǎo)管脫出等情況出現(xiàn)，建議選擇改良式體外測(cè)量法聯(lián)合心電圖P 波波形指導(dǎo)措施，確定導(dǎo)管尖端所在位置，保障導(dǎo)管置入合理、正確[19-20]。

綜上所述，腫瘤患者應(yīng)用PICC 導(dǎo)管可保證靜脈通路安全性，其中Power PICC SOLO 導(dǎo)管操作過(guò)程便捷，應(yīng)用生理鹽水即可維護(hù)，可阻斷血液回流及空氣，減低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者機(jī)體舒適度，增強(qiáng)患者滿意度，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。