夏莉 張紅麗

冠狀動脈因發(fā)生粥樣硬化，引起血管管腔狹窄致使血流受阻，造成心肌供血不足所導(dǎo)致的疾病，即為冠心病，該病以胸悶、氣短、心絞痛等為主要癥狀和惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱等為伴隨癥狀[1]。遺傳因素、飲食習(xí)慣、血脂異常等均會導(dǎo)致冠心病發(fā)病，若在發(fā)病后未加以及時治療，則會發(fā)展為急性心肌梗死，威脅生命[2-3]。老年患者身體功能下降，多合并數(shù)種疾病，冠心病的治療難度較大，且危險性更高。臨床上，對于老年冠心病患者的治療目的即緩解其臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)程，切實降低死亡率。有學(xué)者報道，丹參多酚酸鹽用于冠心病的治療，可擴張血管、保護(hù)心肌，效果優(yōu)異[4-5]。本研究將對丹參多酚酸鹽在老年冠心病患者中的療效進(jìn)行深入探究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月于徐州市中醫(yī)院診治的老年冠心病患者86 例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少存在一支冠狀動脈主支或分支管腔狹窄，狹窄程度≥50%，均存在不同程度的胸悶、氣短、心絞痛等癥狀[6]；治療依從性良好；臨床資料完整；在研究開始前3 周未接受冠心病相關(guān)藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙；合并凝血及免疫系統(tǒng)疾??；合并重度高血壓[7]；合并惡性腫瘤；具有精神病史或認(rèn)知功能障礙；對本次研究所用藥物過敏。使用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，各43 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療。給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；單硝酸異山梨酯膠囊（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團(tuán)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970331，規(guī)格：20 mg）口服，20 mg/次，2 次/d。若患者急性發(fā)作，則給予硝酸甘油片（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)制藥六廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23021574，規(guī)格：0.5 mg）舌下含服，0.5 mg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加丹參多酚酸鹽（生產(chǎn)廠家：上海綠谷制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20050248，規(guī)格：100 mg），200 mg 丹參多酚酸鹽混于0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL 靜脈滴注，1 次/d。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)（1）治療總有效率。于治療2 周后綜合評定治療效果：若治療2 周后患者心絞痛等臨床癥狀完全緩解、心電圖未見異常，則為顯效；若治療2 周后患者心絞痛等臨床癥狀基本緩解，心電圖顯示心肌缺血性顯著改善，則為有效；若治療2 周后患者心絞痛等臨床癥狀未緩解甚至加重，心電圖無變化，則為無效。總有效=顯效+有效。（2）血脂水平。于治療前及治療2 周后，采集患者5 mL 空腹靜脈血，離心處理后取上清液，使用全自動血生化分析儀檢測TC、TG 及LDL-C水平。（3）炎癥因子水平。于治療前及治療2 周后，采集患者3 mL 靜脈血，離心處理后取上清液，使用免疫沉淀劑分離法檢測hs-CRP 水平，使用ELISA 法檢測IL-6 水平。（4）中醫(yī)癥候積分。于治療前及治療2 周后，對患者胸悶痛、胸痛、心悸、氣短、身體困重、納差便溏、不寐七項中醫(yī)癥候進(jìn)行評分，每項評分范圍0～3 分。分值越低，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所用數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0，錄入數(shù)據(jù)后，以率（%）表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗；以（）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；當(dāng)P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男23 例，女20 例；年齡65～79 歲，平均（71.52±1.25）歲；病程9 個月～8 年，平均（3.61±0.83）年。對照組中男22 例，女21 例；年齡65～79 歲，平均（71.59±2.13）歲；病程9 個月～8 年，平均（3.58±0.81）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組的治療總有效率高于對照組（χ2=3.888，P=0.049），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.3 兩組患者治療前后的血脂水平比較 兩組治療前的TC、TG、LDL-C 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的TC、TG、LDL-C 均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較[mmoL/L，（）]

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較[mmoL/L，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較 兩組治療前的IL-6、hs-CRP 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的IL-6、hs-CRP 均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組的中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

隨著我國老齡化社會進(jìn)程的逐漸加快，冠心病的發(fā)病率逐漸升高[8]。冠心病以冠狀動脈管腔狹窄甚至閉塞為主要的病理特征，而血小板集聚、導(dǎo)致血栓形成是該病理特征的基礎(chǔ)，因而臨床治療冠心病多以阿司匹林等抗血小板藥物為主[9]。但多數(shù)學(xué)者的研究顯示，血脂升高、炎癥因子及氧化應(yīng)激等在冠心病的發(fā)生發(fā)展中均起到較大的作用[10]，因而，單純的抗血小板治療對冠心病的優(yōu)化作用有限，老年患者的身體基礎(chǔ)功能較差則會放大藥物作用的有限性，導(dǎo)致整體的治療效果不佳。

在中醫(yī)學(xué)中，冠心病屬“胸痹”的范疇，氣滯血瘀、不通則痛為該病的病機，臨床治療的方向多為活血化瘀、理氣止痛。注射用丹參多酚酸鹽的主要成分為中藥丹參的有效成分—丹參乙酸鎂。丹參作為常用的中藥，具有活血化瘀、理氣止痛的功效[11]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，丹參多酚酸鹽可對親環(huán)素A 在冠狀動脈上的表達(dá)產(chǎn)生影響，對血小板聚集產(chǎn)生抑制，減少血栓形成；能夠促進(jìn)血管生長因子的分泌，有利于血管的生成；對氧自由基清除具有較強的作用，以減少血管內(nèi)皮損傷[12-13]。本研究結(jié)果顯示，接受丹參多酚酸鹽治療的老年冠心病患者中醫(yī)癥候積分較治療前顯著降低，優(yōu)于接受常規(guī)治療的患者，提示丹參多酚酸鹽治療老年冠心病可顯著緩解臨床癥狀，效果顯著。

冠心病患者多伴有高脂血癥，高脂血癥在一定程度上可促使冠心病發(fā)病率提高。高血脂會導(dǎo)致動脈腔變窄，減弱微循環(huán)，使得心肌無法得到充分的血液灌注，加重病情。本研究結(jié)果顯示，接受丹參多酚酸鹽治療的老年冠心病患者血脂水平顯著降低，優(yōu)于接受常規(guī)治療的患者，表明丹參多酚酸鹽有助于降低老年冠心病患者血脂水平，促進(jìn)微循環(huán)，與高文俊[14]的研究中丹參多酚酸鹽治療冠心病可有效調(diào)節(jié)患者血脂水平的結(jié)果相一致。

IL-6、hs-CRP 是重要的炎癥因子指標(biāo)。IL-6 可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，與冠心病的發(fā)病具有密切關(guān)系[15-17]。hs-CRP 導(dǎo)致機體冠狀動脈粥樣硬化的主要炎癥因子，對泡沫細(xì)胞的形成具有強烈誘導(dǎo)作用，可降低斑塊的穩(wěn)定性[18-20]。本研究結(jié)果顯示，接受丹參多酚酸鹽治療的老年冠心病患者IL-6、hs-CRP 兩項炎癥因子水平較治療前均顯著降低，優(yōu)于接受常規(guī)治療的患者。提示丹參多酚酸鹽可降低老年冠心病患者炎癥反應(yīng)，與冀永春等[21]的研究中，丹參多酚酸鹽可調(diào)節(jié)冠心病患者h(yuǎn)s-CRP 水平相一致。

綜上所述，丹參多酚酸鹽治療老年冠心病效果顯著，可調(diào)節(jié)血脂水平、抑制炎癥因子，值得推廣。