宋國梁，周 靜，姚易彤

（荊楚理工學院醫(yī)學院，湖北 荊門 448000）

齲病，作為臨床上最常見的口腔疾病，其發(fā)病率高，分布區(qū)域廣，不僅破壞兒童牙齒健康，還對兒童的心理健康造成了很大的創(chuàng)傷[1]。造成兒童患齲的因素很多，其中保持良好的口腔衛(wèi)生和飲食習慣最重要[2]。2015年開展的第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查顯示，5歲兒童患齲率為70.9%，比第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果上升了5.8%，說明學齡前期兒童患齲率較高，兒童患者因為年齡原因，配合程度差，增大了治療難度，治療效果也難以權(quán)衡[3-5]。因此，為了了解荊門城區(qū)學齡前兒童飲食方式與齲齒患病情況，分析影響齲病的潛在因素，為制定綜合干預(yù)措施提供依據(jù)，對有效降低荊門城區(qū)學齡前期兒童患齲率意義重大。本研究將以568名學齡前期兒童為調(diào)查對象，研究齲齒與飲食習慣的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣的方法，選取2019年3月—2020年3月荊門城區(qū)6所幼兒園，其中東寶區(qū)3所，掇刀區(qū)3所，選取符合條件的568名兒童，其中男孩275名，女孩293名，平均年齡（4.03±0.88）歲。

1.2 納入與排除

納入標準：乳牙萌出正常；牙齒無明顯畸形；兒童及家屬配合研究；如果在檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)牙體組織出現(xiàn)色、形、質(zhì)的變化，即可對齲齒進行診斷。排除標準：釉質(zhì)發(fā)育不全者；患有自身免疫性疾病者；家長不配合研究者。兒童家屬知情本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)學校醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 口腔檢查方法

對兒童口腔科醫(yī)生進行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)生必須具有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且從事兩年以上的臨床工作。診斷標準參考中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳提出的《中國居民口腔健康指南》[6]。主要檢查內(nèi)容包括兒童的牙齒萌出情況、牙體和牙周健康情況。口腔檢查結(jié)束后，對學齡前兒童家長進行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。主要內(nèi)容包含：兒童的基礎(chǔ)資料、飲食結(jié)構(gòu)、飲食習慣、口腔衛(wèi)生習慣等內(nèi)容。

1.4 網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查

由問卷調(diào)查員向幼兒園院長介紹問卷調(diào)查的目的、內(nèi)容和意義后，幼兒園院長轉(zhuǎn)達給各班老師，老師將網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷發(fā)送到各班班級微信群中，由家長填寫。所有問卷需按規(guī)定時間填寫完，并由調(diào)查員回收。剔除無效問卷。

1.5 統(tǒng)計學方法

用問卷星建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對比

調(diào)查的學齡前期兒童中，性別差異無統(tǒng)計學意義。而年齡差異具有統(tǒng)計學意義，其中5～6歲兒童患齲率高達58，0%，比3～4歲兒童患齲率28.9%高出29.1%，具有可比性，見表1。

表1 一般資料對比

2.2 飲食習慣與患齲的關(guān)系

調(diào)查的學齡前期兒童中分析顯示，經(jīng)常睡前進食，進食流質(zhì)食品前加糖具有統(tǒng)計學意義。而餐后有無漱口不具有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表2。

表2 飲食習慣與患齲的關(guān)系

2.3 飲食結(jié)構(gòu)與患齲的關(guān)系

調(diào)查的學齡前期兒童中分析顯示，偏愛吃肉或素食，食用含糖食品≥1次/d，食用含高蛋白類食品＜7次/w具有統(tǒng)計學意義。而食用粗纖維食品≥1次/d和食用糕點類食品≥1次/d均不具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 飲食結(jié)構(gòu)與患齲的關(guān)系

3 討論

在本次接受檢查的荊門城區(qū)568名學齡前兒童中，共241例兒童患齲，兒童患齲率為42.4%，其中大班患齲率最高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因可知，乳牙表面窩溝點隙多，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)較薄，再加上5～6歲兒童乳牙使用時間更長，所以患齲率更高。這與陳淑貞的研究：“齲齒出現(xiàn)的最早時期大約在3歲，高峰期在5歲，而到了6歲時，兒童的最高齲齒數(shù)量可達到11顆”相似[7]。乳牙的齲壞會給兒童的局部和全身帶來許多不良的影響。局部的影響主要表現(xiàn)在咀嚼功能的下降和鄰牙的傾斜移位，繼承恒牙的異位萌出；全身的影響主要為當乳牙齲嚴重時，感染引起的全身疾病[8]。食用含糖食品≥1次/d和含高蛋白質(zhì)食品＜7次/w，偏愛吃肉或素食，進食前加糖，睡前進食具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而性別，是否食用糕點類或粗纖維食物對患齲無顯著關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。說明荊門城區(qū)學齡前期兒童喜食含糖食品和高蛋白食品，頻率較高，飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)較差，患齲可能性較高。齲病是細菌性疾病，含糖食品不僅能直接提供給口腔中致齲菌能量，還能為細菌活動提供能量，從而加劇了齲病的發(fā)生。隨著居民生活水平的提高，學齡前期兒童攝糖量也逐年提高，這會導(dǎo)致兒童牙齒表面牙菌斑產(chǎn)酸能力增強，從而加速了牙齒的脫礦，進而形成齲齒[9-12]。高蛋白飲食呈顯著性的原因可能是因為荊門地區(qū)兒童喜歡吃地方特色食品魚糕，經(jīng)調(diào)查，荊門城區(qū)學齡前期兒童普遍喜歡吃魚糕，魚糕較軟糯，適合學齡前期兒童的食用。但是魚糕具有粘性，易存留于兒童口腔中，造成食物嵌塞，容易患齲齒。

本次研究中荊門城區(qū)學齡前期兒童雖飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)較差，但是患齲率顯著低于第四次全國口腔流行病學調(diào)查報告中5歲兒童乳牙患齲率70.1%。經(jīng)調(diào)查，荊門地區(qū)自2017年開始到2020年，每年都免費開展兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目，其中窩溝封閉項目覆蓋全市69所學校，窩溝封閉率達到了92.6%，說明涂敷和窩溝封閉可以降低患齲率。有相關(guān)研究表明，涂氟后齲齒發(fā)病率有一定比例下降，涂氟后齲齒活動度降低。臨床上應(yīng)使用氟保護劑來提高兒童的牙齒健康度，使用之后還能夠有效地減少礦化率，更好地保護兒童的齲齒，讓兒童牙齒的礦化率現(xiàn)象降低，其治療效果顯著[13-14]。

綜上所述，為減少荊門城區(qū)學齡前期兒童的患齲率，家長應(yīng)減少給兒童攝入過多的含糖食品，尤其是對蔗糖的攝入量。同時，可以使用木糖醇代替蔗糖，臨床試驗結(jié)果顯示，長期咀嚼木糖醇口香糖，無論對于兒童還是成人，均可以明顯降低口腔齲齒發(fā)生率[15]。培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免睡前進食和進餐前加糖，并定期接受口腔檢查，定期涂敷，及時做好預(yù)防措施，可以有效降低兒童患齲率。