賽 煜，吳 鵬，牟元明，王文波

（華亭市第一人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

股骨頸骨折為一種在老年人中較為常見的骨科疾病，其發(fā)生和老年人生理機(jī)能減退、骨密度下降密切相關(guān)。此病可導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受限，自理能力顯著降低，從而使得其生活質(zhì)量受到極大損害。目前，臨床上多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療，通過用人工關(guān)節(jié)替換被破壞的關(guān)節(jié)，以解除患者疼痛，重建其原有關(guān)節(jié)功能[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，前者僅置換股骨頭，操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單。而后者將股骨頭與髖臼均置換，操作較前者更為復(fù)雜[2]。為明確上述兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的有效性，本研究選取98例老年股骨頸骨折患者，采取半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行分組研究，以期為今后更好地治療此病提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

將華亭市第一人民醫(yī)院2019年4月—2020年4月接收的98例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折，且年齡≥60歲；（2）首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（3）無(wú)意識(shí)、認(rèn)知障礙；（4）自愿配合調(diào)研，并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折；（2）血壓、血糖異常；（3）有明顯感染灶；（4）合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p害而無(wú)法耐受置換術(shù)；（5）合并其他骨科疾病。將所有患者按照置換術(shù)方法的不同劃分成對(duì)照組、研究組，分別為48例、50例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡最小60歲，最大83歲，平均（72.51±6.75）歲；骨折類型：頭下型23例，經(jīng)頸型16例，基底型9例；Garden分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型19例。研究組男28例，女22例；年齡最小61歲，最大82歲，平均（72.37±6.43）歲；骨折類型：頭下型25例，經(jīng)頸型17例，基底型8例；Garden分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型22例。對(duì)兩組基線資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法：行全麻或硬麻，協(xié)助患者擺好側(cè)臥位，于患髖關(guān)節(jié)前外側(cè)做一切口，有效顯露髖臼、股骨近端后，于小轉(zhuǎn)子上緣1.0 cm位置實(shí)施截骨處理，取下截除的股骨頭。銼磨清除干凈髖臼軟骨，植入髖臼杯假體，角度為前傾15°，外展45°，并妥善固定。充分?jǐn)U大骨髓腔后植入合適的股骨柄假體，然后將關(guān)節(jié)復(fù)位，確保其正?；顒?dòng)。最后沖洗關(guān)節(jié)腔，植入引流管后閉合切口。對(duì)照組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)過程同研究組，但其僅植入股骨柄假體而未植入髖臼杯假體。術(shù)后2組均接受抗凝、抗骨質(zhì)疏松治療，常規(guī)應(yīng)用3 d抗生素治療，24～48 h拔管。術(shù)后依據(jù)患者情況協(xié)助其開展肱四頭肌被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后5 d由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，并結(jié)合身體恢復(fù)情況指導(dǎo)患者適當(dāng)負(fù)重活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量及術(shù)后引流量；（2）術(shù)后6個(gè)月，利用Harris量表[3]對(duì)2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定?；謴?fù)效果分為優(yōu)（＞90分）、良（75～89分）、可（60～74分）、差（＜60分）等4個(gè)級(jí)別，計(jì)算優(yōu)良率。（3）統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（4）于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-30）[4]并從社會(huì)、心理、生理及整體情況等入手對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。QOL-30分值愈高，患者生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較2組手術(shù)指標(biāo)

研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量均明顯對(duì)照組（P均＜0.05），詳見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較()

2.2 比較2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果

研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率92.00%明顯高于對(duì)照組的77.08%（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 例（%）

2.3 比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組的18.75%（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.4 比較2組術(shù)前后QOL-30評(píng)分

2組術(shù)前QOL-30評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月2組QOL-30評(píng)分均較術(shù)前高（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組術(shù)前后QOL-30評(píng)分比較 例(，分)

表4 兩組術(shù)前后QOL-30評(píng)分比較 例(，分)

3 討論

股骨頸處于股骨頭和粗隆連線之間，此部位解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，承受較大的應(yīng)力。加之多數(shù)老年人因鈣質(zhì)大量流失而易合并骨質(zhì)疏松，故更易受到外力影響發(fā)生股骨頸骨折[5]?；颊甙l(fā)生骨折后會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部骨動(dòng)脈損傷，并影響到股骨頭內(nèi)血供，有可能造成股骨頭壞死，對(duì)患者日常生活造成極大影響。針對(duì)此病既往通常采取內(nèi)固定或保守治療，其治療效果欠佳，骨折愈合緩慢，且患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)，易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。加之老年患者身體素質(zhì)較差，可對(duì)生命健康造成顯著影響[6]。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠于短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能的重建，幫助患者解決股骨頭壞死等問題，促使其盡快康復(fù)，已成為現(xiàn)階段股骨頸骨折治療的最佳選擇。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要有半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)單純將股骨頭置換，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需將股骨頭連同髖臼一起置換，故前者操作較后者更為簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷更小，手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)中失血量亦更少，本研究結(jié)果亦得到證實(shí)。故對(duì)于高齡、手術(shù)耐受度低的患者而言，可考慮采取此置換術(shù)。但其不足之處在于股骨假體和髖臼匹配度差，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，股骨頭和髖臼之間易產(chǎn)生磨損，造成髖部關(guān)節(jié)疼痛，甚至出現(xiàn)髖臼變形，致假體脫位的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，從而會(huì)妨礙患者術(shù)后康復(fù)[7]。而從本研究結(jié)果可知，研究組感染、假體脫位、髖臼軟骨磨損等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低。原因是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼假體和股骨假體高度匹配，可提高關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定性，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)做到股骨頭與髖臼間超低磨損，故除能減輕髖關(guān)節(jié)疼痛外，還可降低假體脫位、髖臼軟骨磨損等并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。由本研究可知，研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。這是由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛度較低，假體脫位風(fēng)險(xiǎn)小，患者可更加積極地配合醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能更快恢復(fù)[10]。加之假體較為耐用，翻修率低，適用于術(shù)后活動(dòng)量大的患者。此外，研究組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量高于對(duì)照組。提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更能滿足患者對(duì)生活質(zhì)量的要求。

綜上所述，對(duì)于身體素質(zhì)好、肢體活動(dòng)多的患者而言優(yōu)先選擇采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效提高患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，顯著改善生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥少。