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        舒芬太尼復(fù)合納布啡應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用分析

        2022-10-13 01:04:42王龍麟
        甘肅科技 2022年16期
        關(guān)鍵詞:時(shí)間段芬太尼剖宮產(chǎn)

        王龍麟

        (武威市人民醫(yī)院,甘肅 武威 733000)

        在二胎政策實(shí)施開放后,剖宮產(chǎn)機(jī)率呈逐漸上升的趨勢。但剖宮產(chǎn)術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷可引起中、重度急性疼痛,疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激,對其傷口預(yù)后、術(shù)后恢復(fù)、哺乳、心理等均可造成不良影響[1]。術(shù)后合適的鎮(zhèn)痛方式對促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù),減少術(shù)后疼痛,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義。如何降低術(shù)后疼痛,且不增加藥物的不良反應(yīng)是目前臨床中研究熱點(diǎn)。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),多模式藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛在各類手術(shù)鎮(zhèn)痛中可獲得良好的臨床效果[2]。舒芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)藥物,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)大,納布啡則為阿片受體激動(dòng)-拮抗藥物,在術(shù)后鎮(zhèn)痛中也有客觀的臨床效果。因此,本文研究旨在分析舒芬太尼復(fù)合納布啡應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年3月—2020年10月在甘肅省武威市人民醫(yī)院待產(chǎn)的產(chǎn)婦121例作為觀察對象。根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛所選鎮(zhèn)痛方式不同分為對照組58例(舒芬太尼)和觀察組63例(舒芬太尼復(fù)合納布啡)。對照組:產(chǎn)婦年齡22~38歲,平均年齡(25.31±2.68)歲,體重55~87kg,平均體重(60.32±3.64)kg,孕周37~42周,平均體重(39.52±0.55)周。觀察組:產(chǎn)婦年齡22~39歲,平均年齡(26.18±2.90)歲,體重54~87kg,平均體重(59.68±3.15)kg,孕周37~42周,平均體重(39.18±0.16)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等一般資料上比較并無差異,具有可比性(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)婦及家屬均知曉本同意本次研究,均簽署知情同意書;(2)均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[3],且產(chǎn)婦均在知情和自愿的情況下接受術(shù)后鎮(zhèn)痛;(3)ASA分級在1~2級[4];(4)均為單胎足月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)剖宮產(chǎn)術(shù)前檢查存在凝血功能、心電圖或肝腎功能異常者;(2)存在重要器官病變者;(3)對麻醉藥物功能者;(4)有腰硬聯(lián)合麻醉禁忌者。

        1.2 方法

        1.2.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法

        2組產(chǎn)婦均進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)。在術(shù)前常規(guī)禁食6~8 h、禁水4 h。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測其生命體征指標(biāo),使用面罩吸氧5 L/min,在麻醉前預(yù)防性補(bǔ)充復(fù)發(fā)醋酸鈉10 mL·kg-1·h-1。以產(chǎn)婦腰椎L3~4棘突作為穿刺點(diǎn),使用針內(nèi)針方法進(jìn)行穿刺,見腦脊液后給予患者2 mL布比卡因(0.5%),給藥完畢后使用硬膜外的針頭置入到硬膜外導(dǎo)管內(nèi)3 cm。在注入布比卡因后,在靜脈推注2 mg甲氧明預(yù)防低靜脈血壓。在產(chǎn)婦HR低于60次/分可給予0.25~0.30 mg的阿托品。

        1.2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛

        2組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)結(jié)束后,均使用自控靜脈鎮(zhèn)痛(Patient Controlled Intravenous Analgesia,PCIA),對照組配方為:10 mg托烷司瓊(國藥準(zhǔn)字H20060470,規(guī)格:5 mg,西南藥業(yè)股份有限公司)+2 μg/kg舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20203712,規(guī)格:1 mg,國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司)。觀察組為10 mg托烷司瓊+1μg/kg舒芬太尼+1 mg/kg納布啡(國藥準(zhǔn)字H20130127,規(guī)格:2 mL,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)。產(chǎn)婦所使用的鎮(zhèn)痛藥物均用100 mL生理鹽水稀釋,PCIA參數(shù)為首次劑量、單次劑量均為為2 mL,背景劑量為2 mL/g,最大劑量則為12 mL/h,鎖定時(shí)間15 min。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)對比2組產(chǎn)婦術(shù)后靜息狀態(tài)下3 h、6 h、12 h、24 h、36 h疼痛評分。疼痛情況使用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià),總分為10分,評分越高,則表明患者疼痛越明顯。

        (2)對比2組產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)(體位改變時(shí))下3 h、6 h、12 h、24 h、36 h疼痛評分。

        (3)對比2組產(chǎn)婦術(shù)后宮縮(間斷的、定位不明的、腹腔內(nèi)的鈍痛與子宮收縮有關(guān))時(shí)3 h、6 h、12 h、24 h、36 h疼痛評分。

        (3)對比2組產(chǎn)婦術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較。

        (4)對比2組產(chǎn)婦PCIA按壓次數(shù)以及不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)包括:惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,兩兩間使用t檢驗(yàn),多組間比較使用方差檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示,并采用χ2檢驗(yàn);均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組產(chǎn)婦術(shù)后靜息狀態(tài)下不同時(shí)間段疼痛評分比較

        2組產(chǎn)婦術(shù)后靜息狀態(tài)下疼痛評分隨時(shí)間延長逐漸下降,觀察組與對照組產(chǎn)婦術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h靜息狀態(tài)疼痛評分比較并無差異(P>0.05),詳情見表1。

        表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后靜息狀態(tài)下不同時(shí)間段疼痛評分比較[(),分]

        表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后靜息狀態(tài)下不同時(shí)間段疼痛評分比較[(),分]

        2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下不同時(shí)間段疼痛評分比較

        2組產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下疼痛評分隨時(shí)間延長逐漸下降,觀察組與對照組產(chǎn)婦術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下疼痛評分比較無差異(P>0.05),詳情見表2。

        表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下不同時(shí)間段疼痛評分比較[(),分]

        表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下不同時(shí)間段疼痛評分比較[(),分]

        2.3 2組產(chǎn)婦術(shù)后宮縮時(shí)不同時(shí)間段疼痛評分比較

        觀察組產(chǎn)婦術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h宮縮時(shí)疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05),詳情見表3。

        表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下不同時(shí)間段疼痛評分比較[(),分]

        表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下不同時(shí)間段疼痛評分比較[(),分]

        2.4 2組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

        2組產(chǎn)婦術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h時(shí)間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較并無差異(P>0.05),詳情見表4。

        表4 2組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較[(),分]

        表4 2組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較[(),分]

        2.5 2組產(chǎn)婦PCIA按壓次數(shù)、不良反應(yīng)情況比較

        對照組產(chǎn)婦PCIA按壓次數(shù)明顯高于觀察組,在不良反應(yīng)中,嘔吐、惡心發(fā)生率對照組明顯高于觀察組(P<0.05),詳情見表5。

        表5 2組產(chǎn)婦PCIA按壓次數(shù)以及不良反應(yīng)情況比較[(),n(%)]

        表5 2組產(chǎn)婦PCIA按壓次數(shù)以及不良反應(yīng)情況比較[(),n(%)]

        3 討論

        納布啡與嗎啡鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)在靜脈給藥起效時(shí)間在2~3 min,血漿半衰期時(shí)間為5 h,血漿清除率為1.6 L/h,在術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果好,且持續(xù)時(shí)間長,因此在臨床中適用范圍廣[5]。納布啡可激動(dòng)K受體,拮抗部分μ受體,不足是對δ受體活性弱。K受體可有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用,對于內(nèi)臟止痛效果佳,多在脊髓內(nèi)分布濃度高。納布啡對K受體可有完全激動(dòng)作用,因此其在內(nèi)臟的鎮(zhèn)痛中效果明顯,且起效時(shí)間快,鎮(zhèn)痛時(shí)間長;拮抗部分μ受體則可降低呼吸抑制發(fā)生率,安全性高。而有文獻(xiàn)研究顯示在其維持增強(qiáng)μ阿片類藥物鎮(zhèn)痛中有降低此類藥物的不良反應(yīng)的效果,減少此類藥物所產(chǎn)生的呼吸抑制作用,保持鎮(zhèn)痛效果[6]。舒芬太尼屬于阿片類藥物,臨床鎮(zhèn)痛作用與納布啡效價(jià)比為0.01 mg舒芬太尼≈10 mg納布啡,藥物在血漿中的濃度與藥物的分布半衰期有直接關(guān)系,兩者間為線性關(guān)系。舒芬太尼屬于特異性的μ受體激動(dòng)藥,對K受體作用弱,有較強(qiáng)的脂溶性,因此在臨床使用中已出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、肌肉強(qiáng)直等不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)顯示,納布啡因不能完全拮抗μ受體,可在其鎮(zhèn)痛時(shí)復(fù)合使用μ受體激動(dòng)類藥物,可提高鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)有效降低鎮(zhèn)痛時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況[7]。

        本研究中使用舒芬太尼復(fù)合納布啡應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛,發(fā)現(xiàn)在患者術(shù)后不同時(shí)間段的靜息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下疼痛評分,Ramsay鎮(zhèn)靜評分與單獨(dú)使用舒芬太尼組比較均無差異(P>0.05);而觀察組宮縮時(shí)疼痛評分也低于對照組(P<0.05),說明兩組麻醉方法均可達(dá)到鎮(zhèn)靜作用,產(chǎn)婦均處于合理的鎮(zhèn)靜狀態(tài),但復(fù)合使用可達(dá)到更佳的鎮(zhèn)痛效果。在產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)或?qū)m縮時(shí)疼痛感會(huì)增加,舒芬太尼對內(nèi)臟鎮(zhèn)痛為劣勢,因此,其鎮(zhèn)痛效果不如兩者聯(lián)合使用[8]。而對照組產(chǎn)婦PCIA按壓次數(shù)明顯高于觀察組,在不良反應(yīng)中,嘔吐、惡心發(fā)生例數(shù)對照組也明顯高于觀察組(P<0.05),說明聯(lián)合使用藥物可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

        綜上所述,舒芬太尼復(fù)合納布啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果明確,且安全性高,不良反應(yīng)少。

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