王龍麟

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

在二胎政策實施開放后，剖宮產(chǎn)機率呈逐漸上升的趨勢。但剖宮產(chǎn)術后由于手術創(chuàng)傷、組織損傷可引起中、重度急性疼痛，疼痛可導致產(chǎn)婦術后創(chuàng)傷應激，對其傷口預后、術后恢復、哺乳、心理等均可造成不良影響[1]。術后合適的鎮(zhèn)痛方式對促進產(chǎn)婦恢復，減少術后疼痛，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義。如何降低術后疼痛，且不增加藥物的不良反應是目前臨床中研究熱點。有文獻研究發(fā)現(xiàn)，多模式藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛在各類手術鎮(zhèn)痛中可獲得良好的臨床效果[2]。舒芬太尼屬于阿片類受體激動藥物，鎮(zhèn)痛效果強大，納布啡則為阿片受體激動-拮抗藥物，在術后鎮(zhèn)痛中也有客觀的臨床效果。因此，本文研究旨在分析舒芬太尼復合納布啡應用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年10月在甘肅省武威市人民醫(yī)院待產(chǎn)的產(chǎn)婦121例作為觀察對象。根據(jù)產(chǎn)婦術后鎮(zhèn)痛所選鎮(zhèn)痛方式不同分為對照組58例（舒芬太尼）和觀察組63例（舒芬太尼復合納布啡）。對照組：產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（25.31±2.68）歲，體重55～87kg，平均體重（60.32±3.64）kg，孕周37～42周，平均體重（39.52±0.55）周。觀察組：產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（26.18±2.90）歲，體重54～87kg，平均體重（59.68±3.15）kg，孕周37～42周，平均體重（39.18±0.16）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等一般資料上比較并無差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）產(chǎn)婦及家屬均知曉本同意本次研究，均簽署知情同意書；（2）均符合剖宮產(chǎn)手術指征[3]，且產(chǎn)婦均在知情和自愿的情況下接受術后鎮(zhèn)痛；（3）ASA分級在1～2級[4]；（4）均為單胎足月。排除標準：（1）剖宮產(chǎn)術前檢查存在凝血功能、心電圖或肝腎功能異常者；（2）存在重要器官病變者；（3）對麻醉藥物功能者；（4）有腰硬聯(lián)合麻醉禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)手術麻醉方法

2組產(chǎn)婦均進行腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術。在術前常規(guī)禁食6～8 h、禁水4 h。在產(chǎn)婦進入手術室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測其生命體征指標，使用面罩吸氧5 L/min，在麻醉前預防性補充復發(fā)醋酸鈉10 mL·kg-1·h-1。以產(chǎn)婦腰椎L3～4棘突作為穿刺點，使用針內針方法進行穿刺，見腦脊液后給予患者2 mL布比卡因（0.5%），給藥完畢后使用硬膜外的針頭置入到硬膜外導管內3 cm。在注入布比卡因后，在靜脈推注2 mg甲氧明預防低靜脈血壓。在產(chǎn)婦HR低于60次/分可給予0.25～0.30 mg的阿托品。

1.2.2 剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛

2組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)結束后，均使用自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia,PCIA），對照組配方為：10 mg托烷司瓊（國藥準字H20060470，規(guī)格：5 mg，西南藥業(yè)股份有限公司）+2 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20203712，規(guī)格：1 mg，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）。觀察組為10 mg托烷司瓊+1μg/kg舒芬太尼+1 mg/kg納布啡（國藥準字H20130127，規(guī)格：2 mL，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）。產(chǎn)婦所使用的鎮(zhèn)痛藥物均用100 mL生理鹽水稀釋，PCIA參數(shù)為首次劑量、單次劑量均為為2 mL，背景劑量為2 mL/g，最大劑量則為12 mL/h，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標

（1）對比2組產(chǎn)婦術后靜息狀態(tài)下3 h、6 h、12 h、24 h、36 h疼痛評分。疼痛情況使用視覺模擬評分法（VAS）評價，總分為10分，評分越高，則表明患者疼痛越明顯。

（2）對比2組產(chǎn)婦術后運動狀態(tài)（體位改變時）下3 h、6 h、12 h、24 h、36 h疼痛評分。

（3）對比2組產(chǎn)婦術后宮縮（間斷的、定位不明的、腹腔內的鈍痛與子宮收縮有關）時3 h、6 h、12 h、24 h、36 h疼痛評分。

（3）對比2組產(chǎn)婦術后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較。

（4）對比2組產(chǎn)婦PCIA按壓次數(shù)以及不良反應情況。不良反應包括：惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差（）描述，兩兩間使用t檢驗，多組間比較使用方差檢驗；計數(shù)資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦術后靜息狀態(tài)下不同時間段疼痛評分比較

2組產(chǎn)婦術后靜息狀態(tài)下疼痛評分隨時間延長逐漸下降，觀察組與對照組產(chǎn)婦術后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h靜息狀態(tài)疼痛評分比較并無差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1 2組產(chǎn)婦術后靜息狀態(tài)下不同時間段疼痛評分比較[（），分]

表1 2組產(chǎn)婦術后靜息狀態(tài)下不同時間段疼痛評分比較[（），分]

2.2 2組產(chǎn)婦術后運動狀態(tài)下不同時間段疼痛評分比較

2組產(chǎn)婦術后運動狀態(tài)下疼痛評分隨時間延長逐漸下降，觀察組與對照組產(chǎn)婦術后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h運動狀態(tài)下疼痛評分比較無差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術后運動狀態(tài)下不同時間段疼痛評分比較[（），分]

表2 2組產(chǎn)婦術后運動狀態(tài)下不同時間段疼痛評分比較[（），分]

2.3 2組產(chǎn)婦術后宮縮時不同時間段疼痛評分比較

觀察組產(chǎn)婦術后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h宮縮時疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），詳情見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術后運動狀態(tài)下不同時間段疼痛評分比較[（），分]

表3 2組產(chǎn)婦術后運動狀態(tài)下不同時間段疼痛評分比較[（），分]

2.4 2組產(chǎn)婦術后不同時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

2組產(chǎn)婦術后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較并無差異（P＞0.05），詳情見表4。

表4 2組產(chǎn)婦術后不同時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較[（），分]

表4 2組產(chǎn)婦術后不同時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較[（），分]

2.5 2組產(chǎn)婦PCIA按壓次數(shù)、不良反應情況比較

對照組產(chǎn)婦PCIA按壓次數(shù)明顯高于觀察組，在不良反應中，嘔吐、惡心發(fā)生率對照組明顯高于觀察組（P＜0.05），詳情見表5。

表5 2組產(chǎn)婦PCIA按壓次數(shù)以及不良反應情況比較[（），n(%)]

表5 2組產(chǎn)婦PCIA按壓次數(shù)以及不良反應情況比較[（），n(%)]

3 討論

納布啡與嗎啡鎮(zhèn)痛效果相當在靜脈給藥起效時間在2～3 min，血漿半衰期時間為5 h，血漿清除率為1.6 L/h，在術后鎮(zhèn)痛中效果好，且持續(xù)時間長，因此在臨床中適用范圍廣[5]。納布啡可激動K受體，拮抗部分μ受體，不足是對δ受體活性弱。K受體可有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，對于內臟止痛效果佳，多在脊髓內分布濃度高。納布啡對K受體可有完全激動作用，因此其在內臟的鎮(zhèn)痛中效果明顯，且起效時間快，鎮(zhèn)痛時間長；拮抗部分μ受體則可降低呼吸抑制發(fā)生率，安全性高。而有文獻研究顯示在其維持增強μ阿片類藥物鎮(zhèn)痛中有降低此類藥物的不良反應的效果，減少此類藥物所產(chǎn)生的呼吸抑制作用，保持鎮(zhèn)痛效果[6]。舒芬太尼屬于阿片類藥物，臨床鎮(zhèn)痛作用與納布啡效價比為0.01 mg舒芬太尼≈10 mg納布啡，藥物在血漿中的濃度與藥物的分布半衰期有直接關系，兩者間為線性關系。舒芬太尼屬于特異性的μ受體激動藥，對K受體作用弱，有較強的脂溶性，因此在臨床使用中已出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、肌肉強直等不良反應。有文獻顯示，納布啡因不能完全拮抗μ受體，可在其鎮(zhèn)痛時復合使用μ受體激動類藥物，可提高鎮(zhèn)痛效果，同時有效降低鎮(zhèn)痛時出現(xiàn)的不良反應情況[7]。

本研究中使用舒芬太尼復合納布啡應用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)在患者術后不同時間段的靜息狀態(tài)、運動狀態(tài)下疼痛評分，Ramsay鎮(zhèn)靜評分與單獨使用舒芬太尼組比較均無差異（P＞0.05）；而觀察組宮縮時疼痛評分也低于對照組（P＜0.05），說明兩組麻醉方法均可達到鎮(zhèn)靜作用，產(chǎn)婦均處于合理的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，但復合使用可達到更佳的鎮(zhèn)痛效果。在產(chǎn)婦運動或宮縮時疼痛感會增加，舒芬太尼對內臟鎮(zhèn)痛為劣勢，因此，其鎮(zhèn)痛效果不如兩者聯(lián)合使用[8]。而對照組產(chǎn)婦PCIA按壓次數(shù)明顯高于觀察組，在不良反應中，嘔吐、惡心發(fā)生例數(shù)對照組也明顯高于觀察組（P＜0.05），說明聯(lián)合使用藥物可降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，舒芬太尼復合納布啡在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛中效果明確，且安全性高，不良反應少。