楊李 馬桂芳 李啟松 孫金霞

(江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 江蘇鹽城 224005)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是利用生物化學(xué)微生物學(xué)、免疫學(xué)等多學(xué)科知識和現(xiàn)代醫(yī)療儀器對血液、體液等標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，為疾病診斷、治療監(jiān)測、預(yù)后評價(jià)和健康管理提供依據(jù)[1]。目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)向微量化、信息化、自動(dòng)化、多項(xiàng)目組合飛速發(fā)展，進(jìn)入一個(gè)全新的時(shí)代[2]。為滿足國家大健康戰(zhàn)略部署的需要，順應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療和新發(fā)傳染病防控對檢驗(yàn)檢測技術(shù)及人才的需求，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生要掌握現(xiàn)代儀器設(shè)備、具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰土己寐殬I(yè)素養(yǎng)，基礎(chǔ)扎實(shí)、技能熟練、適應(yīng)性強(qiáng)、綜合素質(zhì)高。但目前該專業(yè)實(shí)訓(xùn)室儀器設(shè)備滯后于臨床，學(xué)生接觸不到臨床工作狀態(tài)的儀器設(shè)備，對大型自動(dòng)化儀器缺少直觀印象，且形態(tài)學(xué)教學(xué)切片多來源于學(xué)校自身儲存，種類比較局限，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量不高[3]。這對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)非常不利。因此，需要探索新的教學(xué)模式，以期提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，更好地為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)教協(xié)同指的是人才培養(yǎng)方案由高等院校與醫(yī)院檢驗(yàn)科雙方共同協(xié)商制訂，在教學(xué)技術(shù)、資源、儀器設(shè)備、辦學(xué)條件、師資隊(duì)伍等方面相互融合，共同承擔(dān)培養(yǎng)檢驗(yàn)學(xué)生的崗位勝任力和職業(yè)核心能力的任務(wù)[4]。該校積極改革醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，具體實(shí)踐報(bào)告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取該校2019級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)1～4班學(xué)生為研究對象，其中1～2 班（共102 名學(xué)生）為校內(nèi)教學(xué)班，3～4班（共105 名學(xué)生）為臨床教改班。兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)習(xí)態(tài)度、成績等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生均完成第一學(xué)年人文社科模塊課程學(xué)習(xí)。第二學(xué)年專業(yè)核心模塊和專業(yè)拓展模塊的學(xué)習(xí)臨床教改班在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行，校內(nèi)教學(xué)班在校內(nèi)完成。兩組使用教材、授課計(jì)劃、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等均相同。校內(nèi)教學(xué)班在校內(nèi)采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，臨床教改班在臨床教學(xué)醫(yī)院采用醫(yī)教協(xié)同教學(xué)模式。

1.2.1 教學(xué)場所選取

校內(nèi)教學(xué)班在校內(nèi)教學(xué)。分別在智慧教室、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室開展理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)。根據(jù)該校制定的《臨床學(xué)院評審指標(biāo)（試行）》標(biāo)準(zhǔn)遴選教學(xué)醫(yī)院，設(shè)立醫(yī)院規(guī)模（醫(yī)院等級）、師資隊(duì)伍（本科以上學(xué)歷的檢驗(yàn)技術(shù)人員、教科研能力、繼續(xù)教育能力）、教學(xué)設(shè)施（教室、專用實(shí)訓(xùn)室、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備、圖書館、住宿條件、文體活動(dòng)場所）、教學(xué)管理（組織領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)章制度）4 個(gè)一級指標(biāo)，11個(gè)二級指標(biāo)，通過現(xiàn)場查驗(yàn)教學(xué)設(shè)施，審核醫(yī)院條件、師資隊(duì)伍、教學(xué)管理等相關(guān)材料。并通過教師試講等，確定江蘇省人民醫(yī)院句容分院、常州市第二人民醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院、啟東市人民醫(yī)院4家為臨床教改班教學(xué)醫(yī)院。分別在多媒體教室和臨床實(shí)驗(yàn)室開展理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

1.2.2 授課教師的選擇

校內(nèi)教學(xué)班教師選擇具有本科以上學(xué)歷、中級以上職稱的骨干教師授課，實(shí)訓(xùn)教師具有3 年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。臨床教學(xué)醫(yī)院教師要有5年以上豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、較高的知識水平、較強(qiáng)的實(shí)踐能力和一定的教學(xué)技能和教學(xué)方法。具備良好的團(tuán)結(jié)合作精神，熱愛教學(xué)，具有良好的職業(yè)道德。

1.2.3 班級管理者的選取

校內(nèi)教學(xué)班由學(xué)校兼職輔導(dǎo)員進(jìn)行班級日常管理。臨床教改班由醫(yī)院遴選的學(xué)生管理人員高質(zhì)量開展每周思政教育活動(dòng)；結(jié)合醫(yī)院文化、屬地資源，組織開展有特色的思政教育活動(dòng)。加強(qiáng)學(xué)風(fēng)、班風(fēng)、考風(fēng)建設(shè)，做好專業(yè)思想教育、集體主義教育和誠信教育，做好學(xué)生上課、實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、社會(huì)實(shí)踐等安排工作。

1.2.4 教學(xué)模式

校內(nèi)教學(xué)班采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，理論課上講解教學(xué)內(nèi)容，實(shí)訓(xùn)課統(tǒng)一示教后，由2 名教師指導(dǎo)操作練習(xí)。

臨床教改班按照臨床的檢測組合及崗位要求，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》等6門核心課程內(nèi)容進(jìn)行整合，構(gòu)建模塊化課程體系。理論授課時(shí)將臨床案例貫穿教學(xué)中。實(shí)訓(xùn)教學(xué)中以檢測項(xiàng)目為任務(wù)，在臨床實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，完成“接收醫(yī)生檢驗(yàn)申請單→標(biāo)本檢驗(yàn)→檢驗(yàn)報(bào)告審核”過程。實(shí)訓(xùn)課上小組成員分析檢測項(xiàng)目、探究檢測原理的、真實(shí)崗位操作、反思操作中存在問題、分析檢測結(jié)果。每個(gè)模塊理論、實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后進(jìn)行模塊化見習(xí)，具體見表1。

表1 模塊化課程體系

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

1.3.1 總評成績

評價(jià)采用百分制，由過程評價(jià)和結(jié)果評價(jià)（期末考試）組成，過程評價(jià)占30%～60%，包括平時(shí)成績（考勤、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂參與、課堂考試等）、實(shí)驗(yàn)成績、技能考核、期中成績。期末考試成績占40%～70%。期末考試總分為100 分，第三方應(yīng)按照教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（士）考試大綱的要求出題，實(shí)施教考分離。試卷題型包括名詞解釋、單項(xiàng)選擇題、簡答題、填空題和案例分析題。期末考試由教務(wù)處統(tǒng)一組織安排，校內(nèi)外學(xué)生同時(shí)完成期末考試。技能考核革蘭染色、靜脈采血、血涂片的制備和分類計(jì)數(shù)，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，邀請不參加該項(xiàng)目的評委對所有學(xué)生進(jìn)行評估。

1.3.2 問卷調(diào)查

問卷的設(shè)計(jì)包括溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作、臨床思維能力、解決問題能力、理論知識和專業(yè)實(shí)踐能力。每個(gè)項(xiàng)目優(yōu)秀得5分，好得4分，一般得3分，差得2 分，極差得1 分。分?jǐn)?shù)越高，評價(jià)越好。由實(shí)習(xí)帶教老師填寫此調(diào)查問卷。共發(fā)放207 份問卷，有效收回205份問卷，有效回收率99%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異顯著，具有其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總評成績

臨床教改班學(xué)生專業(yè)核心課程成績均高于校內(nèi)教學(xué)班，《寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)》《生物化學(xué)檢驗(yàn)》《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》《免疫學(xué)檢驗(yàn)》《血液學(xué)檢驗(yàn)》這5 門課程成績具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組學(xué)生專業(yè)核心課程成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生專業(yè)核心課程成績比較（±s，分）

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果顯示，臨床教改班學(xué)生在溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作、臨床思維能力、解決問題能力、理論知識、專業(yè)實(shí)踐能力這7個(gè)項(xiàng)目中的評分均高于校內(nèi)教學(xué)班（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

3 討論

3.1 醫(yī)教協(xié)同有利于“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)

實(shí)踐證明，具有良好教學(xué)能力的師資隊(duì)伍是培養(yǎng)高素質(zhì)檢驗(yàn)人才的根本保證[5]。教學(xué)改革后，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)第二學(xué)年教學(xué)以醫(yī)院教師為主，學(xué)校教師為輔。因此，有必要加強(qiáng)臨床教學(xué)醫(yī)院教師的教學(xué)能力培訓(xùn)。課程組成立QQ、微信群交流教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，組織智慧職教云使用培訓(xùn)、示范課、中期教學(xué)檢查、技能考核標(biāo)準(zhǔn)討論等各種教學(xué)研究活動(dòng)。同時(shí)，指派校內(nèi)教師定期到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐和駐點(diǎn)。促進(jìn)校內(nèi)“雙師型教師”的培養(yǎng)。在醫(yī)院專業(yè)實(shí)踐中，校內(nèi)教師在操作能力、臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析能力、前沿知識和最新檢驗(yàn)技術(shù)方面得到提升。為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)提供高素質(zhì)的師資保障。

3.2 醫(yī)教協(xié)同有利于專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)

進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室了解檢驗(yàn)工作流程和實(shí)驗(yàn)室操作項(xiàng)目是必要的。在真實(shí)的工作環(huán)境中，以完成真實(shí)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目為任務(wù)、在操作真實(shí)的臨床儀器設(shè)備、發(fā)出真實(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告的同時(shí)，掌握臨床實(shí)驗(yàn)室崗位所需的知識、能力和職業(yè)素質(zhì)。學(xué)生接觸行業(yè)前沿技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與真實(shí)崗位內(nèi)容的無縫對接，解決實(shí)訓(xùn)內(nèi)容滯后于生產(chǎn)實(shí)踐的問題。在真實(shí)的學(xué)習(xí)情境下，培養(yǎng)學(xué)生精益求精、熱愛工作、甘于奉獻(xiàn)、以人為本的職業(yè)精神。在解讀檢測結(jié)果過程中，學(xué)生了解結(jié)果背后的影響因素，培養(yǎng)學(xué)生的臨床批判性思維。在教師的指導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生實(shí)時(shí)互動(dòng)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通與合作等綜合素質(zhì)。

3.3 醫(yī)教協(xié)同有利于專業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)

在教學(xué)醫(yī)院，學(xué)生主動(dòng)加入了醫(yī)院志愿者服務(wù)的行列。門診患者的家屬經(jīng)常因不了解就診程序、掛錯(cuò)號等而驚慌失措。學(xué)生志愿者們分工合作，不僅幫助患者順利就醫(yī)，而且耐心安慰患者家屬，緩解患者家屬的焦慮。學(xué)生在志愿工作中感受到了自己的專業(yè)價(jià)值。實(shí)踐證明，早期接觸臨床可以使學(xué)生更清楚學(xué)習(xí)目的，強(qiáng)化職業(yè)道德培養(yǎng)[6]。有利于提前培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，學(xué)生更喜歡未來的工作。

3.4 醫(yī)教協(xié)同有利于共享型教學(xué)資源平臺構(gòu)建

教學(xué)醫(yī)院錄制檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)操過程，將視頻上傳到職教云平臺，讓校內(nèi)學(xué)生也能了解檢驗(yàn)報(bào)告的誕生過程。教學(xué)醫(yī)院具有標(biāo)本數(shù)量多、種類齊全的自然優(yōu)勢，可獲得大量的形態(tài)學(xué)資料，是寶貴的教學(xué)資源。學(xué)校虛擬仿真系統(tǒng)用于規(guī)范學(xué)生培訓(xùn)。通過有效整合學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院的資源，不僅縮短了學(xué)生與臨床的距離，而且降低了學(xué)校實(shí)訓(xùn)設(shè)備的投資壓力，提高了教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)語

醫(yī)教協(xié)同可以培養(yǎng)心懷大愛、腹中有才、有技在身、眼里有光、腳下有路、肩上有責(zé)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才，在教學(xué)過程中，醫(yī)院獲得了寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高了教學(xué)能力和專業(yè)水平。通過與學(xué)校共同申請科研項(xiàng)目等，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院在校院合作中的積極性，真正實(shí)現(xiàn)雙贏的良好局面。該校醫(yī)教協(xié)同教育的效果優(yōu)勢已初顯。今后將繼續(xù)在課程建設(shè)、師資隊(duì)伍、教學(xué)管理等方面全面深入融合。共建共享課程教學(xué)資源，建設(shè)高水平校院混編教學(xué)團(tuán)隊(duì)，共同開展專業(yè)診改，共建人才培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)與保障體系，充分發(fā)揮協(xié)同育人的優(yōu)勢。