張成奎,白鵬祖,馬海霞（青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810000）

結腸鏡檢查是對腸道疾病進行診斷與治療的主要方式之 一，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，無痛結腸鏡檢查被廣泛應用于臨床診療中，相較于傳統(tǒng)檢查方式，其可有效促進患者耐受性的提高[1]。高原地區(qū)由于海拔較高，其氧氣濃度、氣壓、氣溫均相對較低，因而在檢查過程中易加大對患者機體的不良影響，需慎重選擇麻醉藥物。丙泊酚屬于臨床常用麻醉藥物，藥效發(fā)揮較快，但具有較強的副作用，容易引起嗜睡、頭暈、惡心嘔吐等不良反應，影響患者恢復[2]。苯磺酸瑞馬唑侖具有代謝快、起效快等優(yōu)勢，可對神經(jīng)元起到抑制作用，降低其興奮性，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜效果[3-4]。本研究通過對150例患者進行分析，旨在探討苯磺酸瑞馬唑侖的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青海紅十字醫(yī)院行無痛結腸鏡檢查的150例患者為研究對象，選取時間為2020年9月-2021年12月，采用隨機摸球法分成觀察組（75例）與對照組（75例），觀察組男性、女性分別為39例、36例，年齡在32-65歲，平均年齡為（48.76±7.41）歲，體質量指數(shù)（BMI）在19-28kg/m2，平均（24.58±2.71）kg/m2，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級42例，Ⅱ級33例；對照組男性、女性分別為41例、34例，年齡在33-65歲，平均年齡（48.96±7.43）歲，BMI在18-28kg/m2，平均（24.33±2.68）kg/m2，ASA分級：Ⅰ級44例，Ⅱ級31例。兩組上述基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），可以進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均接受無痛結腸鏡檢查，且ASA分級在Ⅰ-Ⅱ級；②患者生命體征平穩(wěn)，具有良好的溝通能力；③患者知情同意。排除標準：①合并精神性疾病，認知功能異常者；②合并呼吸系統(tǒng)功能障礙者；③合并凝血功能及免疫功能異常者；④合并心、肝、腎等重要器官器質性病變者；⑤處于妊娠期或哺乳期者；⑥對研究用藥嚴重過敏者。

1.3 方法 所有患者在檢查前均進行常規(guī)禁食禁飲，幫助患者選取合適體位，為其建立靜脈通道，調整氧流量（8-10L/min），給予患者常規(guī)面罩吸氧，在檢查過程中，對患者生命體征進行密切監(jiān)測。對照組采用丙泊酚進行麻醉誘導及維持使用，靜脈注射1.5mg/kg丙泊酚，以患者實際情況為依據(jù)追加丙泊酚0.5mg/（kg·次）。觀察組采用苯磺酸瑞馬唑侖進行麻醉誘導及維持使用，靜脈注射7mg苯磺酸瑞馬唑侖，根據(jù)患者實際情況追加藥物量（2.5mg/次）。

1.4 觀察指標 ①麻醉蘇醒效果：觀察患者睜眼時間、定向力恢復時間及麻醉藥物用量。②血流動力學、呼吸指標：麻醉前后分別測定患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）水平。③不良反應發(fā)生情況：觀察患者呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡及低血壓等癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料（不良反應發(fā)生情況）以[n(%)]描述，行χ2檢驗，計量資料（麻醉蘇醒效果、血流動力學、呼吸指標）以（）描述，行t檢驗，錄入SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉蘇醒效果比較 與對照組比較，觀察組有著更短的睜眼時間、定向力恢復時間（P＜0.05），更少的藥物用量（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉蘇醒效果比較()

表1 兩組麻醉蘇醒效果比較()

2.2 兩組血流動力學、呼吸指標比較 在HR、MAP、SpO2水平上，兩組麻醉前比較差異不明顯（P＞0.05），麻醉后較麻醉前有著更低的水平（P＜0.05），但與對照組比較，觀察組有著更高的水平（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學、呼吸指標比較()

表2 兩組血流動力學、呼吸指標比較()

注：與本組麻醉前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 與對照組（18.67%）比較，觀察組（6.67%）有著更低的不良反應發(fā)生率（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，消化道疾病發(fā)病率不斷升高，嚴重影響患者生活質量及身心健康，結腸鏡檢查在消化道疾病診斷與治療中應用較為廣泛，但傳統(tǒng)方式對機體刺激性較強[5]。由于承受能力、適應性存在差異，高原地區(qū)患者在結腸鏡檢查過程中表現(xiàn)出較強的應激反應，極易出現(xiàn)排斥、焦慮、緊張等不良情緒，引起惡心嘔吐、局部痙攣、咽喉不適等不良反應，影響檢查操作順利性[6]。

無痛結腸鏡檢查通過在操作前給予患者一定的麻醉鎮(zhèn)靜藥物，有效減輕機體應激反應，緩解痙攣、惡心、嘔吐等癥狀，充分減輕患者因檢查操作而產(chǎn)生的心理問題與生理不適感，促進其檢查配合度的提高，進而保證檢查結果的準確性[7]。麻醉藥物對患者多處器官組織具有不同程度的影響，而高原地區(qū)患者受低氣壓、低氧等因素的影響，對麻醉藥物反應更加強烈。因此，臨床將藥物起效快、蘇醒時間短作為無痛結腸鏡檢查的麻醉基本要求，以達到減少體內(nèi)藥物蓄積量、縮短恢復時間的目的[8]。丙泊酚可在短時間內(nèi)起效，其親脂性較高，可透過患者血腦屏障，靜脈給藥后可實現(xiàn)深度鎮(zhèn)靜，促使患者快速進入睡眠狀態(tài)，屬于短效麻醉鎮(zhèn)靜藥物，由腎臟將其代謝產(chǎn)物排出體外，具有較高的可控性，但該藥物鎮(zhèn)痛效果較差，需大量使用，極易對患者呼吸及循環(huán)造成不良影響，導致患者出現(xiàn)注射痛、呼吸抑制、低血壓等不良反應[9-10]。

苯磺酸瑞馬唑侖與咪達唑侖具有較高的相似性，同屬于精神類管制藥品，被廣泛應用于全身麻醉及無痛診療麻醉誘導與維持中[11-12]。該藥物可結合γ-氨基丁酸A型受體，打開離子通道，促進氯離子內(nèi)流，進而對神經(jīng)元活動發(fā)揮抑制效果，其酯成分極易被代謝，雖然其鎮(zhèn)痛效果較差，但與其他藥物間相互作用較弱，可有效減輕藥物副作用[13-14]。本研究中，觀察組與對照組比較，前者睜眼時間、定向力恢復時間明顯更短，藥物用量明顯更少。究其原因，苯磺酸瑞馬唑侖在分解代謝過程中對肝腎功能的依賴性較低，具有半衰期短、藥效消除快等特點，能夠避免在體內(nèi)大量蓄積，該藥物藥效發(fā)揮迅速，鎮(zhèn)靜效果良好，因而可減少藥物追加次數(shù)，從而促進患者檢查后蘇醒恢復[13-15]。本研究中，觀察組與對照組比較，前者HR、MAP、SpO2水平明顯更高。究其原因，與丙泊酚相比，苯磺酸瑞馬唑侖代謝速度更快，藥物用量更少，可減輕對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肺功能的影響，從而改善其生命體征。此外，觀察組與對照組比較，前者不良反應發(fā)生率明顯更低。究其原因，苯磺酸瑞馬唑侖無需通過肝腎等器官分解，可在相關組織酶作用下，于血液中被充分水解代謝，其代謝產(chǎn)物不具備藥理活性，因而可迅速解除體內(nèi)殘余藥效，減輕對神經(jīng)系統(tǒng)的影響[16-17]；該藥物所用劑量較丙泊酚明顯更少，可進一步降低其副作用，從而減輕對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制作用，降低不良反應發(fā)生風險[18]。

綜上所述，無痛結腸鏡檢查中應用苯磺酸瑞馬唑侖進行麻醉，可充分減少麻醉藥物用量，有助于患者麻醉后蘇醒恢復，能夠有效減輕對機體血流動力學、呼吸系統(tǒng)的影響，對預防不良反應的發(fā)生具有明顯效果，值得推廣。