孫欣（天津市紅橋醫(yī)院,天津 300131）

氰化物往往是指分子結(jié)構(gòu)中含有氰基的一類化合物，是化工以及制藥領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的一種毒性極強(qiáng)的物質(zhì)，常見(jiàn)氰化物涵蓋氫氟酸、氰化鈉以及氰化鉀等，均屬于國(guó)家嚴(yán)格管制的化學(xué)物質(zhì)[1-2]。一旦患者發(fā)生氰化物中毒，普遍病情進(jìn)展迅速、預(yù)后不良，死亡率較高。導(dǎo)致氰化物中毒的原因較為復(fù)雜，如因自殺或使用大量含有氰的植物所引發(fā)的食物攝入中毒，亦或是火災(zāi)或爆炸事故現(xiàn)場(chǎng)吸入大量的有毒煙霧[3-4]。及時(shí)有效的急診急救是緩解患者病程進(jìn)展，挽救患者生命的重要手段[5-6]。其中積極的院內(nèi)解毒治療以及正確妥善的護(hù)理干預(yù)對(duì)氰化物中毒患者的救治具有一定輔助作用，可有效提升救治成功率。因此，尋找一種積極有效的護(hù)理干預(yù)方案顯得尤為重要。鑒于此，本文通過(guò)研究氰化物中毒患者急診急救護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的影響，以期為氰化物中毒患者的急診急救提供一種有效的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2019年2月-2021年2月收治的60例氰化物中毒患者。以隨機(jī)雙盲對(duì)照法將其分成風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組30例及常規(guī)護(hù)理組30例。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組男性19例，女性11例；年齡19-58歲，平均（34.12±6.24）歲；受文化教育年限6-16年，平均（10.42±1.23）年；體質(zhì)指數(shù)18-32kg/m2，平均（23.11±1.62）kg/m2；中毒類型：工業(yè)性中毒23例，生活性中毒5例；其他2例。常規(guī)護(hù)理組男性20例，女性10例；年齡19-59歲，平均（34.23±6.26）歲；受文化教育年限6-16年，平均（10.51±1.26）年；體質(zhì)指數(shù)18-32kg/m2，平均（23.24±1.66）kg/m2；中毒類型：工業(yè)性中毒24例，生活性中毒5例；其他1例。各組上述資料差異較?。≒＞0.05），可比性較高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為氰化物中毒；②年齡在18-60歲之間；③均于醫(yī)院接受急診急救。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器發(fā)生重大病變者；②合并重大感染、免疫性疾病以及惡性腫瘤者；③因故無(wú)法完成相關(guān)研究者；④研究期間因各種原因退出或失訪者。入組人員家屬在知情同意書(shū)上簽字，醫(yī)院的倫理委員會(huì)已核準(zhǔn)。

1.2 研究方法 常規(guī)護(hù)理組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組則開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)：①首先通過(guò)詢問(wèn)受試者及其家屬，實(shí)現(xiàn)對(duì)其病史的快速采集和評(píng)估，在高度懷疑氰化物中毒之后，第一時(shí)間予以相應(yīng)處理。②入院后即刻幫助受試者更換污染衣物，并以溫水完成全身皮膚、毛發(fā)以及眼鼻黏膜的反復(fù)清洗，避免黏膜損傷，并予以紅霉素眼膏進(jìn)行涂抹。同時(shí)，取30mL的生理鹽水、4000Uα-糜蛋白酶、8萬(wàn)U慶大霉素以及0.25g氨茶堿充分混勻后霧化吸入，減輕氰化物對(duì)呼吸道黏膜產(chǎn)生的刺激。③及時(shí)吸除呼吸道分泌物，予以高流量吸氧，并在患者缺氧癥狀有所改善之后，遵醫(yī)囑將高流量吸氧替換為低流量吸氧。④密切監(jiān)測(cè)受試者各項(xiàng)生命體征以及心肺功能，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)叮囑患者保持絕對(duì)臥床休息，并在其出現(xiàn)胸悶、氣短以及心率異常等狀況時(shí)，立即予以高流量吸氧，并及時(shí)反饋給醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥，并嚴(yán)格控制靜脈滴入液體速度以及量。⑤密切觀察受試者的精神以及意識(shí)狀態(tài)，明確其是否有情緒不穩(wěn)定以及顱內(nèi)壓升高等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)異常則勸慰受試者保持安靜，并保持頭偏向一側(cè)，稍稍抬高床頭。同時(shí)，遵醫(yī)囑予以肌松弛劑干預(yù)。開(kāi)展血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)，維持受試者的氧分壓為12-13.33kPa，二氧化碳分壓為3.33-4.0kPa，頻率為4h/次。間隔30-60min觀察1次受試者的意識(shí)、血壓以及生命體征動(dòng)態(tài)變化情況，針對(duì)高熱者可予以相關(guān)降溫干預(yù)。⑥詳細(xì)為患者講解疾病、治療以及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，對(duì)其所提出的疑惑進(jìn)行準(zhǔn)確解答，并與其分享既往成功案例。指導(dǎo)受試者掌握緩解心理負(fù)性情緒的方式，包括傾聽(tīng)音樂(lè)、靜坐冥想等。⑦維持病房環(huán)境的衛(wèi)生整潔，調(diào)節(jié)病房溫度和濕度，以受試者感到舒適為宜，并定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，確保病房環(huán)境空氣流通。同時(shí)，加強(qiáng)防寒保暖，嚴(yán)格控制家屬探視時(shí)間以及人數(shù)，避免喧鬧對(duì)受試者治療以及休息產(chǎn)生不利影響。對(duì)所有受試者均開(kāi)展為期3個(gè)月的隨訪觀察，隨訪方式包括電話隨訪、上門隨訪以及來(lái)院復(fù)查等，隨訪頻率為每2周1次，隨訪終止事件為患者死亡。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組救治時(shí)間，搶救成功率，預(yù)后情況，并發(fā)癥情況。救治時(shí)間相關(guān)指標(biāo)包括急救時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間以及住院時(shí)間。預(yù)后情況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：各項(xiàng)生命體征無(wú)異常，且無(wú)不適狀況；②良：生命體征無(wú)異常，偶有不適感；③差：存在血壓異常、心律失?；蚝粑贝俚劝Y狀。預(yù)后優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。并發(fā)癥主要涵蓋呼吸衰竭、腦損害以及心臟損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理由SPSS22.0軟件完成，計(jì)量資料表示方式為（），分析開(kāi)展獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示方式為[n(%)]，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時(shí)間評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組急救時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組救治時(shí)間評(píng)價(jià)()

表1 兩組救治時(shí)間評(píng)價(jià)()

2.2 兩組搶救成功率對(duì)比 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組搶救成功率高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救成功率對(duì)比(n,%)

2.3 兩組預(yù)后情況評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組預(yù)后優(yōu)良率為96.67%，高于常規(guī)護(hù)理組的76.67%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后情況評(píng)價(jià)[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

早期搶救是提升氰化物中毒患者救治成功率的重中之重，而要第一時(shí)間判斷是否為氰化物中毒，無(wú)疑需要對(duì)氰化物中毒的相關(guān)機(jī)制以及臨床表現(xiàn)具有一定的掌握[7-9]。不管是皮膚黏膜接觸亦或是消化道吸收，氰化物所釋放的CN-均會(huì)和位于線粒體膜上的細(xì)胞色素C氧化酶的鐵離子相結(jié)合，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞色素C氧化酶活性遭受抑制，從而阻斷電子傳遞鏈引發(fā)細(xì)胞組織的缺氧，最終引發(fā)一系列癥狀表現(xiàn)[10-12]。有研究表明，氰化物中毒患者的癥狀表現(xiàn)并無(wú)特異性，尤其是部分合并高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者往往無(wú)典型中毒癥狀[13]。因此，為了予以患者及時(shí)有效的治療，明確診斷顯得尤為重要。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組急救時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組。這提示了氰化物中毒患者急診急救護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的實(shí)施效果顯著，可有效縮短患者救治時(shí)間。分析原因?yàn)椋L(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者的具體情況、病史以及一般情況進(jìn)行快速采集，有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者癥狀作出準(zhǔn)確的判斷，繼而制定并開(kāi)展相應(yīng)的處理，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的及時(shí)治療[14-15]。此外，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組搶救成功率高于常規(guī)護(hù)理組。這反映了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于氰化物中毒患者急診急救護(hù)理中可顯著提高搶救成功率。究其原因，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展有效的心理疏導(dǎo)，并與其分享既往成功案例，可顯著增強(qiáng)其治療信心，提高治療的依從度以及配合度，為急救的順利開(kāi)展起到積極促進(jìn)作用。同時(shí)，氰化物中毒患者病情變化迅速，可在短時(shí)間內(nèi)迅速加重，而風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可明顯縮短患者送診以及轉(zhuǎn)送時(shí)間，有助于患者盡早得到專業(yè)的治療，減少了機(jī)體對(duì)氰化物的吸收，從而減少了氰化物對(duì)患者機(jī)體造成的傷害，最終達(dá)到提高救治成功率的目的[16]。此外，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組預(yù)后優(yōu)良率高于常規(guī)護(hù)理組。這表明了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于氰化物中毒患者急診急救護(hù)理中可有效改善預(yù)后?？紤]原因?yàn)椋L(fēng)險(xiǎn)護(hù)理具有一定的全面性，從患者入院前直至出院后的衣食住行、健康宣教以及日常用藥護(hù)理等，護(hù)理人員均有相對(duì)應(yīng)的措施以及方式，保證了護(hù)理干預(yù)的有的放矢，對(duì)急診急救具有積極配合的作用，從而可顯著提高救治效果，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。本文結(jié)果還顯示了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。這表明了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于氰化物中毒患者急診急救護(hù)理中有利于患者并發(fā)癥的預(yù)防。其中主要原因可能在于：風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理通過(guò)和患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，并對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，有助于提高患者及其家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)一步提高治療信心，保證了急救的順利開(kāi)展，從而達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。

綜上所述，氰化物中毒患者急診急救護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可獲得較為理想的效果，可顯著縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率，同時(shí)在一定程度上改善患者的預(yù)后，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。