劉新橋（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院）,湖南 長(zhǎng)沙 410000）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上相對(duì)常見(jiàn)的一種甲狀腺良性病變，其患者多是由甲狀腺腫病變所致。作為一種良性腫瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫隨著患者病情的逐漸發(fā)展，將會(huì)引發(fā)患者甲狀腺上皮細(xì)胞癌變，進(jìn)而為患者帶來(lái)甲狀腺癌問(wèn)題。據(jù)有關(guān)研究顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，而在臨床診斷中，由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病灶相對(duì)較大，而甲狀腺癌的病灶較小，導(dǎo)致甲狀腺癌的檢測(cè)影像時(shí)常會(huì)被腫大的甲狀腺影像所遮蓋[1]。此外，受年齡因素的影響，不同年齡階段的患者，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中的癥狀表現(xiàn)有所差異，為患者的臨床診斷進(jìn)一步加大難度[2]。因此如何在甲狀腺超聲檢查中準(zhǔn)確觀測(cè)出患者的病情發(fā)展情況，是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者臨床診斷中的關(guān)鍵。本研究就不同年齡階段的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者的臨床超聲檢測(cè)特征展開(kāi)分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年10月-2021年10月間收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者92例，共計(jì)196處病灶，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺病灶94處，乳頭狀癌病灶51處，濾泡細(xì)胞癌病灶42處，鱗癌病灶9處。根據(jù)患者年齡將其分為青年組、中年組與老年組。青年組患者共40例，患者年齡介于20-40歲間，共計(jì)87處病灶；中年組患者共34例，患者年齡介于40-60歲間，共計(jì)71處病灶；老年組患者共18例，患者年齡介于60-80歲間，共計(jì)38處病灶。三組患者一般資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。參與研究的患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且為自愿參與本次研究。

1.2 方法 三組患者入院后，均通過(guò)二維超聲掃描與多普勒超聲技術(shù)對(duì)患者行甲狀腺彩超檢查。二維超聲掃描采用DP-3300 B超機(jī)實(shí)行，通過(guò)二維超聲掃描對(duì)患者甲狀腺病灶的數(shù)目、大小、位置等聲像圖特征進(jìn)行觀測(cè)。采用彩色多普勒超聲掃描儀對(duì)患者甲狀腺病灶及周邊血流情況進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)要引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，放松心態(tài)，保持平靜，經(jīng)肘部淺靜脈推注造影劑，觀察患者的超聲造影結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀測(cè)三組患者病灶的回聲、鈣化與血流情況。病灶回聲分為高回聲、低回聲、混合回聲與無(wú)回聲4種。病灶鈣化分為粗鈣化、微小鈣化與無(wú)鈣化3種。病灶血流分型為Ⅰ型、Ⅱ型與Ⅲ型3種，Ⅰ型病灶內(nèi)及周邊均無(wú)血流信號(hào)，Ⅱ型病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，病灶周邊存在血流信號(hào)，Ⅲ型病灶內(nèi)與病灶周邊均存在血流信號(hào)[3]。記錄三組患者的平均收縮期流速（SPV）、阻力指數(shù)（RI）與造影劑平均通過(guò)時(shí)間（MTT），將其作為超聲造影參數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶回聲情況對(duì)比 對(duì)比結(jié)果顯示，青年組患者中病灶低回聲占比更多，老年組患者中病灶無(wú)回聲占比更多。三組患者在病灶回聲上存在顯著差異（χ2=6.031，P＜0.05），如表1所示。

表1 三組患者病灶回聲情況對(duì)比[n(%)]

2.2 病灶鈣化情況對(duì)比 對(duì)比結(jié)果顯示，青年組患者中病灶微小鈣化的占比最高，老年組患者中病灶無(wú)鈣化的占比最高。三組患者在病灶鈣化情況上存在顯著差異（χ2=7.183，P＜0.05），如表2所示。

表2 三組患者病灶鈣化情況對(duì)比[n(%)]

2.3 病灶血流情況對(duì)比 對(duì)比結(jié)果顯示，青年組患者Ⅲ型血流分型占比最高，老年組患者Ⅱ型血流分型占比最高。三組患者的病灶血流情況存在顯著差異（χ2=17.415，P＜0.05），如表3所示。

表3 三組患者的病灶血流情況對(duì)比[n(%)]

2.4 超聲造影參數(shù)對(duì)比 對(duì)比結(jié)果顯示，青年組患者的SPV與RI指標(biāo)參數(shù)最高，老年組患者的SPV與RI指標(biāo)參數(shù)最低，三組患者的SPV與RI存在明顯差異（F=111.449，P＜0.05；F=64.544，P＜0.05），MTT無(wú)明顯差異（F=0.570，P＞0.05），如表4所示。

表4 三組患者的超聲造影參數(shù)對(duì)比()

表4 三組患者的超聲造影參數(shù)對(duì)比()

注：三組組間SPV、Tl比較，P＜0.05；MTT比較，P＞0.05。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者多是由單純性彌漫性甲狀腺腫反復(fù)發(fā)作所致，同時(shí)也是甲狀腺癌的常見(jiàn)發(fā)病因素[4]。據(jù)有關(guān)研究顯示，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，約有5%-15%的患者存在甲狀腺癌問(wèn)題，且除遺傳、激素、放射線照射等常見(jiàn)因素外，年齡也對(duì)患者的甲狀腺癌發(fā)病率具有重要影響，相較于中老年患者，青年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺癌發(fā)病率更高[5]。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，患者體內(nèi)的甲狀腺激素水平逐漸下降，導(dǎo)致垂體所分泌的TSH過(guò)多，在持續(xù)增生的影響下，患者甲狀腺發(fā)生不均勻增加與結(jié)節(jié)樣變，從而導(dǎo)致患者的病情發(fā)展進(jìn)一步加重[6]。

在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者的常規(guī)醫(yī)學(xué)影像檢查中，由于患者兩種病癥的檢查圖像通常存在一定的重疊性，從而對(duì)患者的臨床診斷結(jié)果帶來(lái)不利影響，導(dǎo)致漏診、誤診等問(wèn)題時(shí)常發(fā)生。甲狀腺超聲檢查是當(dāng)前臨床上對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者的主要診斷措施，其通過(guò)二維超聲檢查能夠清晰分辨出甲狀腺組織界限，并對(duì)肌肉、血管等組織進(jìn)行區(qū)別。由于甲狀腺組織在正常情況下含碘量相對(duì)人體其他器官組織較高，而甲狀腺疾病患者受病情影響，甲狀腺組織的貯碘細(xì)胞遭到破壞，從而導(dǎo)致患者甲狀腺組織中的碘含量下降，在二維超聲檢查影像中呈現(xiàn)為低密度區(qū)，使其能夠作為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[7-8]。多普勒超聲檢查不僅能夠?qū)颊呒谞钕俚倪吔缗c結(jié)節(jié)展開(kāi)觀察分析，同時(shí)也能觀測(cè)患者甲狀腺癌病灶的血流情況，從而對(duì)患者屬于良性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病還是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病做出判斷[9]。此外，多普勒超聲檢查還能夠觀測(cè)到患者病灶的沙粒狀鈣化情況，從而對(duì)患者甲狀腺組織的增生情況做出有效判斷。

通過(guò)甲狀腺超聲檢查雖能對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者病灶的實(shí)際情況展開(kāi)詳細(xì)探查，但在臨床實(shí)際運(yùn)用中，受檢查醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)不足、患者存在良性腫瘤與惡性腫瘤交替變化、甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生繼發(fā)性改變等因素影響，甲狀腺超聲檢查也會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診情況[10]。為了提升甲狀腺超聲檢查的診斷價(jià)值，在患者臨床診斷期間要多次實(shí)施超聲檢查，從而獲取患者更加清晰的超聲影像，從而進(jìn)一步了解患者甲狀腺的內(nèi)部組織情況，并明確患者的甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量，提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性檢查中，由于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)的形態(tài)、回聲等具有密切聯(lián)系，因此能夠通過(guò)超聲檢測(cè)進(jìn)行辨別，而超聲檢測(cè)所具有的可重復(fù)性特征，又能對(duì)圖像不清晰的患者實(shí)施再次檢測(cè)。此外，由于臨床上超聲檢查使用的是20000Hz以上的聲波，其具有較強(qiáng)的穿透力，在臨床檢查中的方向性表現(xiàn)較好，不會(huì)為患者帶來(lái)疼痛反應(yīng)，使患者對(duì)超聲檢查具有較高的接受度[11]。

臨床上，甲狀腺癌的主要特征為患者細(xì)胞大、間質(zhì)少，聲像圖表現(xiàn)為低回聲，甲狀腺結(jié)節(jié)的主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)微小鈣化，患者血流情況則是腫瘤良惡性的判斷基礎(chǔ)。而甲狀腺超聲檢查能夠直觀反映出甲狀腺結(jié)節(jié)的回聲、鈣化、血流情況與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌發(fā)生之間的關(guān)系，從而為患者的臨床診斷提供科學(xué)、可靠依據(jù)[12]。本次研究中，三組不同年齡階段的患者中，青年組患者的低回聲占比、微小鈣化占比與Ⅲ型血流分型占比均為最高，且青年組患者的SPV參數(shù)與RI參數(shù)均高于其他兩組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，20-40歲青年患者的惡性病灶發(fā)生率較其他患者相比更高，該結(jié)果與當(dāng)前臨床上青年群體結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的發(fā)病率更高這一現(xiàn)狀相符。

綜上所述，不同年齡階段的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者在甲狀腺超聲檢查中的臨床特征各不相同，其中青年患者的超聲檢查特征為低回聲伴微小鈣化，血流分型以?xún)?nèi)部血流為主，患者的血流阻力大。檢測(cè)醫(yī)生要注意區(qū)分不同患者的臨床聲像特征，以防漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生。