毛琳琳

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各種心血管疾病持續(xù)損害的終末階段，是老年病人群體中最常見的疾病之一，發(fā)生率高達1.3%，具有病死率高、易復發(fā)和預后差的特征[1]。CHF常伴隨胸悶、疲乏、活動無耐力等多種癥狀，嚴重影響病人的心理健康和日常運動[2]。有研究表明，病人的運動量與其健康指標密切相關，而不同疾病的病人往往伴隨不同程度的運動恐懼[3]。運動恐懼指因害怕機體因活動造成損傷，而對運動產(chǎn)生的一種非理性恐懼[4]。近年來，醫(yī)療的進步使CHF病人病死率明顯下降[5]，而運動在其中發(fā)揮著獨特的預防和治療作用[6]，改善病人的運動恐懼對疾病康復具有重要意義。個人掌控感(personal mastery)指個體感知自己是否可以掌控周圍環(huán)境和生活的能力，是個體管理情緒和應對壓力的心理資源[7]。研究表明，個人掌控感強有助于個人在進入老齡化的同時保持心理與身體的健康，有助于老年病人疾病的康復[8-11]。目前國內(nèi)對于老年CHF病人的運動恐懼研究較少，集中于現(xiàn)狀研究，對于癌癥病人的個人掌控感研究較多，還未有關于老年CHF病人的研究。因此，本研究旨在探討老年CHF病人的運動恐懼與個人掌控感相關性，以期為臨床護理人員對病人實施針對性措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣方法，對2020年12月—2021年12月心內(nèi)科收治的242例老年CHF病人進行調(diào)查，其中男164例，女78例；年齡(63.17±12.73)歲。納入標準:①符合CHF診斷標準[12]；②年齡≥60歲；③意識清醒且自愿參與研究；④能獨立或在幫助下完成調(diào)查。排除標準:①存在聽力和認知障礙；②合并其他重要器官衰竭或功能不全者；③患有影響行動能力的疾病。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查：研究者根據(jù)需求自行設計，由人口統(tǒng)計學資料(病人年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭平均月收入、醫(yī)療付費方式等)和疾病相關資料(合并癥種類、心力衰竭分級)兩部分組成。②個人掌控感量表(Personal Mastery Scale，PMS)：主要測量個體對周圍環(huán)境和生活的掌控感受，1978年由Pearlin等[13]編制，包含7個條目，采用Likert 5級評分法評分，“完全不符合”為1分，“不太符合”為2分“有點符合”為3分，“基本符合”為4分“非常符合”為5分，總分7～35分，分數(shù)高低與個體對生活事件結(jié)果的掌控感成正比。中文版PMS重測信度0.630，Cronbach′s α系數(shù)為0.81，目前被我國多名學者應用于老年病人研究當中[14-15]。③中文版心臟病運動恐懼量表(Chinese version of the Tampa Scale for kinesiophobia Heart,TSK-Heart-C)：該量表由瑞典學者B?ck等[16]編制，由我國學者湯莉婭[17]在2020年進行漢化，分為4個維度(害怕受傷、避免運動、危險感知、功能下降)。采用Likert 4級評分法，“非常不同意”計為1分，“不同意”計為2分，“同意”計為3分，“非常同意”計為4分，總分17～60分，得分越高代表病人運動恐懼水平越高。

1.3 收集資料方法 采取面對面收集資料的方式，調(diào)查人員向研究對象說明調(diào)查目的，征得同意后由研究者發(fā)放問卷，問卷由研究對象自行填寫，填寫時間15～20 min，完成后當場收回。對于有填寫困難的研究對象，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導語進行指導，或根據(jù)研究對象意見進行代寫。問卷收回后當場檢查是否存在缺失和遺漏項目，及時查漏補缺，保證資料完整性。本次調(diào)查發(fā)放問卷260份，回收有效問卷242份，回收率96.8%。

2 結(jié)果

2.1 老年CHF病人一般資料 共調(diào)查242名研究對象，男164例，女78例；年齡：60～69歲69例，70～79歲118例，≥80歲55例；婚姻狀況：無配偶49例，有配偶193例；文化程度：小學及以下135例，初中52例，高中及以上55例；合并癥數(shù)量：1種或2種75例，3種或4種81例，≥5種86例；心力衰竭分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級57例，Ⅲ級113例，Ⅳ級44例；家庭平均月收入：<3 000元101例，3 000～5 000元71例，>5 000元70例；醫(yī)療付費方式；自費4例，醫(yī)療保險235例，公費3例。

2.2 老年CHF病人個人掌控感及運動恐懼得分現(xiàn)狀 病人個人掌控感總分為(22.69±6.90)分，得分最高的條目為：我的將來會是什么樣主要取決于我自己，得分最低的條目為：我?guī)缀跄茏鑫蚁胱龅娜魏问虑椤８鳁l目得分由高到低順序見表1。本研究242例研究對象運動恐懼得分為(39.56±9.71)分，其中害怕受傷維度得分為(10.06±2.62)分，避免運動維度得分為(9.69±2.82)分，危險感知維度得分為(9.75±2.49)分，功能下降維度得分為(7.25±2.24)分。

表1 老年CHF病人PMS各條目得分情況 單位：分

2.3 老年CHF病人運動恐懼各維度得分與個人掌控感得分相關性分析

表2 老年CHF病人運動恐懼各維度得分個人掌控感與相關性分析(r值)

2.4 老年CHF病人運動恐懼對個人掌控感得分影響的多元回歸分析 以病人個人掌控感得分作為因變量，相關性分析有統(tǒng)計學意義的運動恐懼各維度得分作為自變量，進行多元回歸分析。

表3 老年CHF病人運動恐懼各維度多元回歸分析

3 討論

病人個人掌控感總分為(22.69±6.90)分，老年CHF病人個人掌控感處于中等水平，說明老年CHF病人的個人掌控感水平需進一步提升。分析其原因，可能與老年人生理機能下降，適應能力減弱，并伴有各種慢性疾病有關，對其心理也有很大程度的影響[6]，進而導致個人掌控感水平降低。本研究結(jié)果低于對社區(qū)老年人的研究[15]，可能與社區(qū)老年人參與社交活動次數(shù)較多有關，有研究表明老年人社交參與對控制感產(chǎn)生積極影響。提示醫(yī)護人員可借助心理學知識引導病人積極面對老化，提高社交活動參與率，可鼓勵病人發(fā)展愛好，組織同伴支持等活動以促進個人掌控感的提升。“我?guī)缀跄茏鑫蚁胱龅娜魏问虑椤睏l目得分最低，與對腦卒中病人的個人掌控感研究結(jié)果相似[18]，可能由于老年CHF病人的自我護理能力下降，嚴重影響病人日常生活和社交，病人與社會及家庭角色發(fā)生沖突有關。部分病人因疾病的長期性更容易在治療過程中產(chǎn)生焦慮等不良情緒，無法掌控自己生活，影響個人掌控感。

本研究中，老年CHF病人的運動恐懼得分為(38.74±8.68)分，我國老年CHF病人運動恐懼得分較高。其中害怕受傷維度得分最高(10.06±2.62)分，功能下降維度得分最低(7.25±2.24)分?？赡苁怯捎诨疾∪巳簽槔夏耆?，自身各項功能較年輕人差，更加害怕因活動而發(fā)生跌倒、受傷等意外。病人年齡普遍較高也給護理人員為其做相關健康教育增加了難度，較難充分認識到適度運動對疾病康復的積極作用。臨床護理人員應推進對老年CHF的健康教育，使其充分了解活動的重要性。本次調(diào)查運動恐懼得分低于急性心力衰竭病人[19]，可能與心急性力衰竭病人發(fā)病時產(chǎn)生的痛苦感受有關。本研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性心力衰竭病人運動恐懼感得分高于湯莉婭[17]的調(diào)查結(jié)果，可能由于研究對象年齡范圍存在差異，本研究納入研究對象為老年人，高于湯莉婭[17]納入研究對象年齡為≥18歲不同。運動恐懼維度中，4個維度均分均較高，其中得分最高的是害怕受傷維度，得分最低的為功能下降維度。這與我國學者崔貴璞等[20]對冠心病病人的研究結(jié)果相似，均高于Acar等[21]的調(diào)查結(jié)果，可能是因為本研究病人普遍認為心力衰竭病人應避免運動，應盡量減少不必要的活動；擔心進行活動時發(fā)生意外加重心臟疾病，反映出病人對運動出現(xiàn)了誤解，引發(fā)出不理性的恐懼感，從而回避正?；顒?。研究表明認知行為療法可有效改善病人運動恐懼效果[22]，因此，醫(yī)護人員人員可對CHF病人進行心理治療與宣教，糾正其不良認知。

本研究結(jié)果顯示，運動恐懼各維度與個人掌控感得分均呈負相關(P<0.01) ，進一步行多元線性回歸分析可知，避免運動、害怕受傷、危險感知3個維度和運動恐懼感總分均對個人掌控感得分有影響，表明老年CHF病人的個人掌控感越高，越有利于降低病人的運動恐懼感。分析如下：CHF是一種慢性疾病，在長期治療中的任何階段都受到疾病帶來的影響，病人具有較高的個人掌控感則有助于疾病的康復，增強其信心。可能本次調(diào)查對象年齡較大，身體機能下降，在生活方面感覺力不從心，老年病人比年輕人更加恐懼在活動時出現(xiàn)意外而受傷。個人掌控感水平是動態(tài)變化的，與歷史文化背景密不可分。有研究表明，不同年齡段人群的掌控感存在差異，隨著醫(yī)療技術的進步和健康教育的普及，相同年齡段人群的個人掌控感水平得到提高[23]。由于病人心臟功能已受到損害，除了定期監(jiān)測和進行藥物治療外，可能還需長期臥床休息，病人危險感知水平較高，影響病人的正常活動，個人掌控感較高的病人能充分理解各項醫(yī)療和護理措施，有利于提升治療效果。

4 小結(jié)

老年慢性心力衰竭病人個人掌控感需進一步提高，可從提高社交活動參與率，鼓勵病人發(fā)展愛好，同伴支持，心理支持等方面促進個人掌控感的提升。運動恐懼感得分較高，護理人員應加強病人的健康教育，及時給予關注和干預。運動恐懼各維度與個人掌控感呈負相關關系，臨床醫(yī)務工作者應利用多種形式去提高病人個人掌控感，以提升其信心和降低運動恐懼感，提高活動積極性，有助于改善預后，提升生存質(zhì)量。由于本次調(diào)查對象的年齡與疾病因素，病人相對較虛弱，出現(xiàn)視力模糊、不理解題意等問題，多數(shù)在研究者幫助下完成，收集資料較困難。本研究受時間、人員、經(jīng)費等原因只調(diào)查一所醫(yī)院，后續(xù)可在條件允許下擴大樣本量，挖掘更多因素，提出更多具體對策；也可以加入隊列研究，探索長期影響，以期改善老年CHF病人的個人掌控感和運動恐懼感。