吳 丹，鄧曉霖，甘利花

血液透析(HD)是延續(xù)尿毒癥病人生命的有效方案，通過腎臟替代療法可有效清除病人體內(nèi)毒素，緩解病情[1]。但大部分尿毒癥病人在疾病確診時(shí)多因缺乏正確治療認(rèn)知，導(dǎo)致其對治療報(bào)以消極態(tài)度，治療意愿較低[2]。而消極治療可導(dǎo)致病人病情持續(xù)進(jìn)展，極易引起酸中毒、高鉀血癥等并發(fā)癥，加之疾病帶來的心理沖擊，病人治療期間極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響治療效果[3-4]。自我感受負(fù)擔(dān)是個(gè)體因疾病、照護(hù)影響他人而產(chǎn)生的心理負(fù)性情緒[5]。尿毒癥病人因軀體功能下降，心理負(fù)擔(dān)較重等因素影響，導(dǎo)致其照護(hù)需求較大，而疾病可加重病人心理負(fù)擔(dān)，病人極易產(chǎn)生內(nèi)疚情緒，擔(dān)憂自身加重家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響治療進(jìn)度[6-7]。因此，為改善病人治療效果，分析影響病人心理負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素是十分必要的。鑒于此，本研究探討首次HD尿毒癥病人心理負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年10月—2021年10月本院收治的尿毒癥病人73例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；首次接受HD治療；意識(shí)清晰，溝通、交流無障礙；知情且自愿簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、視聽障礙；合并精神性疾??；合并急性腎損傷，需進(jìn)行短期HD治療；合并心肝肺等器官功能障礙；合并感染性疾病。

1.2 方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別(男、女)、受教育程度(初中及以下、高中或中專、?？萍耙陨?、家庭月收入(≤3500元、>3 500元)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、合并癥(高血壓、糖尿病)、生活自理能力(采用BI指數(shù)[9]評估病人生活自理能力，包含10項(xiàng)條目，總分100分，其中≤40分為重度障礙；41～60分為中度障礙；>60分為輕度障礙)、家庭功能[采用家庭功能評定量表(FAD)[10]評估病人家庭功能，量表包含7個(gè)分量表，共60項(xiàng)條目，采用1～4分評分，分量表各條目得分總和的平均分值為家庭功能得分，分值越高，病人家庭功能越差]、居住狀況(獨(dú)居、非獨(dú)居)。

1.3 心理負(fù)擔(dān)評估方法 于首次HD治療后，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[11]評估病人心理負(fù)擔(dān)情況，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.961，共3個(gè)維度，10項(xiàng)條目，總分范圍10～50分，分值越高，病人自我感受負(fù)擔(dān)越重。無明顯負(fù)擔(dān)：SPBS評分<20分；輕度負(fù)擔(dān)：20～29分；中度負(fù)擔(dān)：30～39分，重度負(fù)擔(dān)≥40分。將SPBS評分<30分的病人納入輕度負(fù)擔(dān)組，≥30分的病人納入中重度負(fù)擔(dān)組。

2 結(jié)果

2.1 心理負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 73例病人中有32例SPBS評分<30分，占43.84%；有41例SPBS評分≥30分，占56.16%。

2.2 影響首次HD尿毒癥病人心理負(fù)擔(dān)的單因素分析 兩組性別、受教育程度、婚姻狀況、合并高血壓、糖尿病、居住狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輕度負(fù)擔(dān)組年齡≥60歲、家庭月收入≤3 500元、重度生活自理能力障礙占比低于中重度負(fù)擔(dān)組，F(xiàn)AD評分低于中重度負(fù)擔(dān)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響首次HD尿毒癥病人心理負(fù)擔(dān)的單因素分析

2.3 Logistic回歸分析 將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值，將首次HD尿毒癥病人心理負(fù)擔(dān)情況作為因變量(輕度負(fù)擔(dān)=1；中重度負(fù)擔(dān)=0)進(jìn)行Logistic分析，自變量賦值單因素分析見表2。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、家庭月收入≤3 500元、重度生活自理能力障礙、FAD評分高是導(dǎo)致首次HD尿毒癥病人產(chǎn)生中重度心理負(fù)擔(dān)的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 Logistic回歸分析

3 討論

尿毒癥是腎衰竭的終末期表現(xiàn)，研究表明，遺傳、血糖血脂異常、營養(yǎng)不良等因素均可加重腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)尿毒癥[12]。而疾病確診的沖擊可導(dǎo)致病人產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，加之首次接受透析治療的病人，軀體、心理適應(yīng)能力較差，導(dǎo)致其生存質(zhì)量不佳，極易對生活喪失信心，治療依從性降低[13-14]。研究表明，減輕病人心理負(fù)擔(dān)對促進(jìn)病人治療進(jìn)程具有積極意義[15]。因此，探尋首次HD治療的尿毒癥病人心理負(fù)擔(dān)的影響因素尤為重要。

3.1 高齡 本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲的病人中重度心理負(fù)擔(dān)占比高于年齡<60歲的病人。原因在于，高齡病人身體機(jī)能逐漸降低，且多合并基礎(chǔ)疾病，疾病、透析治療均會(huì)加重病人身體負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其軀體功能下降；另一方面，高齡病人勞動(dòng)能力、自理能力逐漸降低，照護(hù)需求較大，疾病、治療可進(jìn)一步增加照護(hù)者負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人產(chǎn)生內(nèi)疚情緒，心理負(fù)擔(dān)較重[16]。國內(nèi)外研究顯示，HD病人抑郁情緒與年齡呈正相關(guān)[17]。由此可見，高齡病人心理負(fù)擔(dān)高于中青年HD病人。

3.2 家庭月收入 本研究結(jié)果顯示，家庭月收入≤3 500元的病人中重度心理負(fù)擔(dān)占比高于家庭月收入>3 500元的病人。原因在于，病人因疾病影響，導(dǎo)致其工作能力降低，或失去工作，而透析費(fèi)用高昂，家庭月收入較低者，難以支付相關(guān)費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，而病人擔(dān)憂自身成為家庭的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其對治療報(bào)以消極態(tài)度，甚至產(chǎn)生抗拒心理，導(dǎo)致治療效果不理想[18]。而隨著疾病的進(jìn)展，家庭、經(jīng)濟(jì)、身體的負(fù)擔(dān)均會(huì)加重病人心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較重。

3.3 生活自理能力 本研究結(jié)果顯示，重度生活自理能力障礙的病人中重度心理負(fù)擔(dān)占比高于輕-中度生活自理能力障礙的病人。原因在于，病人因疾病進(jìn)展、治療等需家屬陪同、照護(hù)，生活自理能力較低者，完全依賴于照護(hù)者，導(dǎo)致其喪失自我價(jià)值，自尊感降低，而疾病可加重病人負(fù)性情緒，導(dǎo)致病人透析治療期間產(chǎn)生加重的心理負(fù)擔(dān)，在面對疾病時(shí)更趨向于消極，對他人的愧疚感加重，心理負(fù)擔(dān)較重[19]。

3.4 家庭功能 本研究結(jié)果顯示，中重度心理負(fù)擔(dān)HD病人FAD評分高于輕度心理負(fù)擔(dān)的病人。原因在于，家庭作為最基本的社會(huì)生活單位，對病人的影響最直觀，良好的家庭功能可為病人提供精神支持，以緩解其心理壓力，并提升病人生活質(zhì)量[13]。而家庭功能較差的病人，極易因病人疾病、治療產(chǎn)生無法調(diào)和的矛盾，且病人治療期間需要家庭的陪護(hù)支持，家庭功能較差的病人家屬無法滿足病人的照護(hù)需求，導(dǎo)致其在承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)較大的精神、心理負(fù)擔(dān)，對未來的不確定感較重，進(jìn)而加重自身心理負(fù)擔(dān)[20]。

建議臨床可據(jù)相關(guān)因素對首次HD尿毒癥病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，如加強(qiáng)病人、家屬的健康宣教，告知疾病治療的相關(guān)知識(shí)，并加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助病人樹立治療信心；對病人進(jìn)行社會(huì)、軀體功能鍛煉指導(dǎo)，提高病人自理能力，并加強(qiáng)社會(huì)支持在病人治療中的作用，為病人提供多方面支持，減輕病人家屬負(fù)擔(dān)，并重視家庭功能在病人治療中的作用，囑咐家屬給予精神支持。此外，張曼等[21]研究指出，照護(hù)者因素在HD病人自我感受負(fù)擔(dān)中占據(jù)重要地位，但本研究并未探尋照護(hù)者在其中的作用，研究尚有局限性，未來仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，首次HD尿毒癥病人心理負(fù)擔(dān)處于中重度狀態(tài)，可能與年齡、家庭月收入、生活自理能力、家庭功能等因素有關(guān)。