吳 丹,鄧曉霖,甘利花
血液透析(HD)是延續(xù)尿毒癥病人生命的有效方案,通過腎臟替代療法可有效清除病人體內(nèi)毒素,緩解病情[1]。但大部分尿毒癥病人在疾病確診時(shí)多因缺乏正確治療認(rèn)知,導(dǎo)致其對治療報(bào)以消極態(tài)度,治療意愿較低[2]。而消極治療可導(dǎo)致病人病情持續(xù)進(jìn)展,極易引起酸中毒、高鉀血癥等并發(fā)癥,加之疾病帶來的心理沖擊,病人治療期間極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒,進(jìn)而影響治療效果[3-4]。自我感受負(fù)擔(dān)是個(gè)體因疾病、照護(hù)影響他人而產(chǎn)生的心理負(fù)性情緒[5]。尿毒癥病人因軀體功能下降,心理負(fù)擔(dān)較重等因素影響,導(dǎo)致其照護(hù)需求較大,而疾病可加重病人心理負(fù)擔(dān),病人極易產(chǎn)生內(nèi)疚情緒,擔(dān)憂自身加重家庭負(fù)擔(dān),進(jìn)而影響治療進(jìn)度[6-7]。因此,為改善病人治療效果,分析影響病人心理負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素是十分必要的。鑒于此,本研究探討首次HD尿毒癥病人心理負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇2019年10月—2021年10月本院收治的尿毒癥病人73例。①納入標(biāo)準(zhǔn):符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];首次接受HD治療;意識(shí)清晰,溝通、交流無障礙;知情且自愿簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知、視聽障礙;合并精神性疾??;合并急性腎損傷,需進(jìn)行短期HD治療;合并心肝肺等器官功能障礙;合并感染性疾病。
1.2 方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別(男、女)、受教育程度(初中及以下、高中或中專、??萍耙陨?、家庭月收入(≤3500元、>3 500元)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、合并癥(高血壓、糖尿病)、生活自理能力(采用BI指數(shù)[9]評估病人生活自理能力,包含10項(xiàng)條目,總分100分,其中≤40分為重度障礙;41~60分為中度障礙;>60分為輕度障礙)、家庭功能[采用家庭功能評定量表(FAD)[10]評估病人家庭功能,量表包含7個(gè)分量表,共60項(xiàng)條目,采用1~4分評分,分量表各條目得分總和的平均分值為家庭功能得分,分值越高,病人家庭功能越差]、居住狀況(獨(dú)居、非獨(dú)居)。
1.3 心理負(fù)擔(dān)評估方法 于首次HD治療后,采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[11]評估病人心理負(fù)擔(dān)情況,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.961,共3個(gè)維度,10項(xiàng)條目,總分范圍10~50分,分值越高,病人自我感受負(fù)擔(dān)越重。無明顯負(fù)擔(dān):SPBS評分<20分;輕度負(fù)擔(dān):20~29分;中度負(fù)擔(dān):30~39分,重度負(fù)擔(dān)≥40分。將SPBS評分<30分的病人納入輕度負(fù)擔(dān)組,≥30分的病人納入中重度負(fù)擔(dān)組。
2.1 心理負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 73例病人中有32例SPBS評分<30分,占43.84%;有41例SPBS評分≥30分,占56.16%。
2.2 影響首次HD尿毒癥病人心理負(fù)擔(dān)的單因素分析 兩組性別、受教育程度、婚姻狀況、合并高血壓、糖尿病、居住狀況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);輕度負(fù)擔(dān)組年齡≥60歲、家庭月收入≤3 500元、重度生活自理能力障礙占比低于中重度負(fù)擔(dān)組,F(xiàn)AD評分低于中重度負(fù)擔(dān)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 影響首次HD尿毒癥病人心理負(fù)擔(dān)的單因素分析
2.3 Logistic回歸分析 將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值,將首次HD尿毒癥病人心理負(fù)擔(dān)情況作為因變量(輕度負(fù)擔(dān)=1;中重度負(fù)擔(dān)=0)進(jìn)行Logistic分析,自變量賦值單因素分析見表2。經(jīng)Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡≥60歲、家庭月收入≤3 500元、重度生活自理能力障礙、FAD評分高是導(dǎo)致首次HD尿毒癥病人產(chǎn)生中重度心理負(fù)擔(dān)的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。
表2 自變量賦值說明
表3 Logistic回歸分析
尿毒癥是腎衰竭的終末期表現(xiàn),研究表明,遺傳、血糖血脂異常、營養(yǎng)不良等因素均可加重腎臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)尿毒癥[12]。而疾病確診的沖擊可導(dǎo)致病人產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),加之首次接受透析治療的病人,軀體、心理適應(yīng)能力較差,導(dǎo)致其生存質(zhì)量不佳,極易對生活喪失信心,治療依從性降低[13-14]。研究表明,減輕病人心理負(fù)擔(dān)對促進(jìn)病人治療進(jìn)程具有積極意義[15]。因此,探尋首次HD治療的尿毒癥病人心理負(fù)擔(dān)的影響因素尤為重要。
3.1 高齡 本研究結(jié)果顯示,年齡≥60歲的病人中重度心理負(fù)擔(dān)占比高于年齡<60歲的病人。原因在于,高齡病人身體機(jī)能逐漸降低,且多合并基礎(chǔ)疾病,疾病、透析治療均會(huì)加重病人身體負(fù)擔(dān),導(dǎo)致其軀體功能下降;另一方面,高齡病人勞動(dòng)能力、自理能力逐漸降低,照護(hù)需求較大,疾病、治療可進(jìn)一步增加照護(hù)者負(fù)擔(dān),導(dǎo)致病人產(chǎn)生內(nèi)疚情緒,心理負(fù)擔(dān)較重[16]。國內(nèi)外研究顯示,HD病人抑郁情緒與年齡呈正相關(guān)[17]。由此可見,高齡病人心理負(fù)擔(dān)高于中青年HD病人。
3.2 家庭月收入 本研究結(jié)果顯示,家庭月收入≤3 500元的病人中重度心理負(fù)擔(dān)占比高于家庭月收入>3 500元的病人。原因在于,病人因疾病影響,導(dǎo)致其工作能力降低,或失去工作,而透析費(fèi)用高昂,家庭月收入較低者,難以支付相關(guān)費(fèi)用,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,而病人擔(dān)憂自身成為家庭的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致其對治療報(bào)以消極態(tài)度,甚至產(chǎn)生抗拒心理,導(dǎo)致治療效果不理想[18]。而隨著疾病的進(jìn)展,家庭、經(jīng)濟(jì)、身體的負(fù)擔(dān)均會(huì)加重病人心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較重。
3.3 生活自理能力 本研究結(jié)果顯示,重度生活自理能力障礙的病人中重度心理負(fù)擔(dān)占比高于輕-中度生活自理能力障礙的病人。原因在于,病人因疾病進(jìn)展、治療等需家屬陪同、照護(hù),生活自理能力較低者,完全依賴于照護(hù)者,導(dǎo)致其喪失自我價(jià)值,自尊感降低,而疾病可加重病人負(fù)性情緒,導(dǎo)致病人透析治療期間產(chǎn)生加重的心理負(fù)擔(dān),在面對疾病時(shí)更趨向于消極,對他人的愧疚感加重,心理負(fù)擔(dān)較重[19]。
3.4 家庭功能 本研究結(jié)果顯示,中重度心理負(fù)擔(dān)HD病人FAD評分高于輕度心理負(fù)擔(dān)的病人。原因在于,家庭作為最基本的社會(huì)生活單位,對病人的影響最直觀,良好的家庭功能可為病人提供精神支持,以緩解其心理壓力,并提升病人生活質(zhì)量[13]。而家庭功能較差的病人,極易因病人疾病、治療產(chǎn)生無法調(diào)和的矛盾,且病人治療期間需要家庭的陪護(hù)支持,家庭功能較差的病人家屬無法滿足病人的照護(hù)需求,導(dǎo)致其在承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí),還會(huì)出現(xiàn)較大的精神、心理負(fù)擔(dān),對未來的不確定感較重,進(jìn)而加重自身心理負(fù)擔(dān)[20]。
建議臨床可據(jù)相關(guān)因素對首次HD尿毒癥病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),如加強(qiáng)病人、家屬的健康宣教,告知疾病治療的相關(guān)知識(shí),并加強(qiáng)心理護(hù)理,幫助病人樹立治療信心;對病人進(jìn)行社會(huì)、軀體功能鍛煉指導(dǎo),提高病人自理能力,并加強(qiáng)社會(huì)支持在病人治療中的作用,為病人提供多方面支持,減輕病人家屬負(fù)擔(dān),并重視家庭功能在病人治療中的作用,囑咐家屬給予精神支持。此外,張曼等[21]研究指出,照護(hù)者因素在HD病人自我感受負(fù)擔(dān)中占據(jù)重要地位,但本研究并未探尋照護(hù)者在其中的作用,研究尚有局限性,未來仍需進(jìn)一步研究。
綜上所述,首次HD尿毒癥病人心理負(fù)擔(dān)處于中重度狀態(tài),可能與年齡、家庭月收入、生活自理能力、家庭功能等因素有關(guān)。