霍 煜，魏雪靜，劉 璐

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是起病于兒童期的常見神經(jīng)發(fā)育障礙，患兒臨床多表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散、注意廣度縮小、不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)、認(rèn)知障礙等[1-2]。此外，ADHD患兒易伴發(fā)短暫性抽動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)為重復(fù)、刻板等特征的發(fā)聲抽動(dòng)，肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，嚴(yán)重影響患兒正常生活[3]。鹽酸哌甲酯緩釋片是臨床治療ADHD合并短暫性抽動(dòng)障礙患兒的常用藥物，能夠有效減輕患兒臨床癥狀，但單純應(yīng)用藥物治療效果有限，整體治療效果有待進(jìn)一步提高。認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理行為干預(yù)方法，能夠通過(guò)多方面的心理支持，分散患兒注意力，并建立疾病正確認(rèn)知。腦電生物反饋干預(yù)能夠?qū)⑸飳W(xué)的生物信息經(jīng)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為視覺、聽覺信號(hào)，并反饋給予患兒，改善患兒沖動(dòng)性[4]。本研究擬分析ADHD合并短暫性抽動(dòng)障礙患兒應(yīng)用腦電生物反饋聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)的效果及其對(duì)注意力水平及腦電波頻率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2021年4月就診于本院的109例ADHD合并短暫性抽動(dòng)障礙患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究組55例，男36例，女19例；年齡6～12(7.52±1.15)歲；病程6～20(10.37±0.49)個(gè)月。對(duì)照組54例，男34例，女20例；年齡6～12(7.34±1.07)歲；病程6～21(10.79±0.56)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)及短暫性抽動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]有關(guān)內(nèi)容擬定；②年齡6歲～12歲；③患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)類疾病患兒；②對(duì)研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)患兒；③合并惡性腫瘤、心腦血管疾病患兒；④體重≥70 kg；⑤合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患兒。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均給予鹽酸哌甲酯緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)阿爾扎公司，規(guī)格：36 mg)，口服，初始劑量為18 mg/d，1周后根據(jù)患兒病情適當(dāng)增加，每次增加18 mg，最高不得超過(guò)54 mg/d。

1.2.1 對(duì)照組 在此基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)，與患兒建立良好的關(guān)系，了解患兒對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)生活狀態(tài)的感受；與患兒討論疾病癥狀與自我狀態(tài)的關(guān)系，指出患兒對(duì)疾病認(rèn)知的錯(cuò)誤之處，并通過(guò)布置作業(yè)強(qiáng)化患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在患兒完成后給予小禮物進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，每周3次。②行為干預(yù)，鼓勵(lì)患兒與同齡人交往，轉(zhuǎn)移其注意力；加強(qiáng)患兒家屬對(duì)患兒的關(guān)系，為患兒制定合理的飲食與作息；取仰臥位，進(jìn)行深呼吸，指導(dǎo)患兒從頭部向下逐漸放松全身肌肉，每次30 min，每天1次，每周5次。兩組患兒均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加腦電生物反饋干預(yù)。采用腦電生物反饋治療儀(生產(chǎn)企業(yè)：南京偉思科技有限公司，型號(hào)：Infiniti-4000C)。將腦電連接于大腦中央?yún)^(qū)及左右兩側(cè)耳垂；將肌電連接于肌肉活動(dòng)強(qiáng)、弱及中間區(qū)域。通過(guò)該儀器采集患兒θ波頻率、β波及感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律(SMR)，以圖像的形式進(jìn)行反饋，以θ波、β波及感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律(SMR)實(shí)時(shí)值為基礎(chǔ)進(jìn)行反饋治療，每次30 min，每周5次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 注意力水平 采用視聽整合持續(xù)操作測(cè)試系統(tǒng)(IVA-CPT)中注意力商數(shù)、視覺注意、聽覺注意3個(gè)項(xiàng)目評(píng)估兩組患兒干預(yù)前1 d、干預(yù)3個(gè)月后注意力水平，分值越高提示注意力越高。

1.3.2 抽動(dòng)障礙程度 采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)中的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)評(píng)分評(píng)估兩組患兒干預(yù)前1 d、干預(yù)3個(gè)月后抽動(dòng)障礙程度。該量表分為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)2個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為25分，分值越高說(shuō)明患兒抽動(dòng)障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 腦電波頻率 采用多參數(shù)生物反饋儀(生產(chǎn)企業(yè)：加拿大Thought Technology公司，型號(hào)：BioNeuro型)檢測(cè)兩組患兒干預(yù)前1 d、干預(yù)3個(gè)月后θ波、β波、SMR波頻率。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒干預(yù)前后注意力水平比較 單位：分

表2 兩組患兒干預(yù)前后抽動(dòng)障礙程度比較 單位：分

表3 兩組患兒干預(yù)前后腦電波頻率比較 單位：Hz

3 討論

ADHD是兒童最常見的精神行為障礙，多合并其他發(fā)育障礙疾病[6]。短暫性抽動(dòng)障礙是ADHD患兒常見合并癥，ADHD合并短暫性抽動(dòng)障礙病因尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與遺傳、家庭成長(zhǎng)氛圍、日常生活環(huán)境、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等有關(guān)[7-8]。臨床治療該病多采用中樞神經(jīng)興奮藥物，如鹽酸哌甲酯緩釋片，該藥能夠促使大腦神經(jīng)間隙釋放去甲腎上腺素，改善神經(jīng)遞質(zhì)失衡情況，減輕患兒臨床癥狀[9]，但單一用藥臨床效果往往不甚理想，且停藥后易復(fù)發(fā)。認(rèn)知行為干預(yù)是能夠提高認(rèn)知、行為兩方面的干預(yù)措施，提高患兒自我控制能力，改善沖動(dòng)癥狀。腦電生物反饋干預(yù)能夠?qū)⒛X電波變化情況反饋給患兒，調(diào)節(jié)腦電波頻率，有效減輕其臨床癥狀[10]。

3.1 腦電生物反饋聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患兒注意力水平及抽動(dòng)障礙程度的影響 據(jù)研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患兒注意力商數(shù)、視覺注意、聽覺注意分值均高于對(duì)照組，提示腦電生物反饋聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效降低ADHD合并短暫性抽動(dòng)障礙患兒抽動(dòng)障礙程度，提高注意力水平，優(yōu)于認(rèn)知行為干預(yù)，與預(yù)期研究結(jié)論一致。丁強(qiáng)等[11]研究結(jié)果也佐證了這一觀點(diǎn)。認(rèn)知行為干預(yù)給予患兒認(rèn)知干預(yù)，并布置作業(yè)任務(wù)，能夠使患兒了解疾病的相關(guān)知識(shí)，清除患兒對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確認(rèn)知，提高患兒自控能力，改善抽動(dòng)障礙程度，提高注意力[12]；行為干預(yù)能夠通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等改善患兒不良心理狀態(tài)，提高其對(duì)情緒的控制能力，提高注意力水平[13]。但該方案需要患兒配合，部分患兒多次干預(yù)后可出現(xiàn)厭煩情緒，整體干預(yù)效果差于研究組。腦電生物反饋能夠通過(guò)電子儀器將大腦皮層腦電活動(dòng)反饋給患兒，并將反饋信號(hào)轉(zhuǎn)化為視、聽形式，通過(guò)特定操作控制自己的行為，強(qiáng)化某一頻段的腦電波，從而發(fā)揮干預(yù)效果，改善多動(dòng)、沖動(dòng)等癥狀，協(xié)同認(rèn)知行為干預(yù)，相輔相成，有效改善患兒抽動(dòng)障礙程度及注意力水平[14]。此外腦電生物反饋操作較為簡(jiǎn)單，趣味性較強(qiáng)，能夠通過(guò)電腦游戲的方式進(jìn)行干預(yù)，使患兒更易接受，改善患兒訓(xùn)練的抵觸情緒，提高患兒訓(xùn)練依從性[15-16]。

3.2 腦電生物反饋聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患兒腦電波頻率的影響 ADHD合并短暫性抽動(dòng)障礙患兒由于大腦調(diào)節(jié)功能失衡，表現(xiàn)為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦非特異性核團(tuán)調(diào)節(jié)能力下降，θ波活動(dòng)增加，SMR波、β波頻率下降[17-18]。SMR波與機(jī)體放松方式情況相關(guān)；θ波常在困倦狀態(tài)出現(xiàn)，與思考問(wèn)題相關(guān)；β波與好奇心、注意力集中度相關(guān)。據(jù)研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患兒SMR波、β波頻率均高于對(duì)照組，θ波頻率低于對(duì)照組，提示腦電生物反饋聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠調(diào)節(jié)患兒腦電波頻率，優(yōu)于認(rèn)知行為干預(yù)。認(rèn)知行為干預(yù)能夠通過(guò)樹立正確認(rèn)知、放松訓(xùn)練等，提高患兒注意力水平，促使機(jī)體進(jìn)入放松狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)腦電波水平[19]。但該方案缺乏趣味性，患兒接受度欠佳，干預(yù)效果差于研究組。腦電生物反饋能夠通過(guò)條件反射原理，根據(jù)不同年齡的患兒制定難易程度不同的動(dòng)畫，其播放受腦電波頻率控制，在患兒注意力保持高度集中時(shí)動(dòng)畫才能播放，能夠特定改善患兒不同頻段的生理波，協(xié)同認(rèn)知行為干預(yù)，提高干預(yù)針對(duì)性，有效調(diào)節(jié)患兒腦電波頻率[20-21]。

綜上所述，腦電生物反饋聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效減輕ADHD合并短暫性抽動(dòng)障礙患兒臨床癥狀，改善抽動(dòng)障礙程度及注意力水平，調(diào)節(jié)腦電波頻率。此外該方案能夠根據(jù)腦電波形的變化，進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)護(hù)理效果。本研究存在的不足之處未進(jìn)行后期隨訪調(diào)查，研究結(jié)果可能存在主觀偏倚，有待后續(xù)研究進(jìn)行佐證。