王雅謙

腦梗死是我國(guó)常見(jiàn)的腦血管疾病，病人由于腦神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致病人腦梗死后容易并發(fā)記憶功能障礙[1]。研究指出，糖尿病是腦梗死病人常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)也與記憶功能障礙的發(fā)生有密切的關(guān)系[2]。記憶功能障礙不僅降低病人日常生活能力，而且會(huì)加重病人不良情緒，影響病人社交功能[3]。但記憶功能障礙屬于可防、可控性疾病，了解引起記憶功能障礙的相關(guān)因素并及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，能對(duì)記憶功能障礙起到有效的防控[4]。既往相關(guān)報(bào)告認(rèn)為[5]，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生除了與病人自身因素(如年齡、基礎(chǔ)疾病)有關(guān)外，還與病人個(gè)人行為(包括日常交流、日常鍛煉、自理能力)等行為習(xí)慣有關(guān)。然而既往相關(guān)研究?jī)H限于腦梗死或糖尿病單一疾病并發(fā)記憶功能障礙危險(xiǎn)因素分析，關(guān)于腦梗死合并糖尿病共病病人并發(fā)記憶功能障礙的危險(xiǎn)因素分析則缺乏相關(guān)報(bào)道[6]。為此，本研究對(duì)腦梗死合并糖尿病病人記憶功能障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以預(yù)防腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能障礙提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年1月—2021年12月采用方便抽樣法選取本院收治的腦梗死合并糖尿病共病病人220例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病人經(jīng)腦部CT或核磁共振成像(MRI)明確為腦卒中；③有明確糖尿病史，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)公布糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；④病人對(duì)本研究知情，并愿意配合相關(guān)調(diào)查；⑤所有入組病例均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年癡呆、精神類(lèi)疾病病人；②入組前3個(gè)月接受過(guò)開(kāi)顱手術(shù)者；③合并肝腎功能不全、心力衰竭、消化道出血等臟器功能不全病人。

1.2 方法

1.2.1 一般調(diào)查問(wèn)卷 包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭月收入、工作類(lèi)型、醫(yī)保類(lèi)型、病前生活方式(包括每周鍛煉頻次、日常交流情況)、腦梗死病程、腦梗死發(fā)病次數(shù)、血糖控制情況(包括控制良好和控制不佳，控制良好是指病人空腹血糖≤6.1 mmol/L)、遵醫(yī)囑口服降糖藥物情況(是指病人按時(shí)、按要求、按量口服降糖藥物)。

1.2.2 Rivermead行為記憶檢測(cè)問(wèn)卷(RBMTⅡ) 該量表由郭華珍等[9]翻譯，用于評(píng)估病人的記憶功能，對(duì)于腦損傷病人的信度和效度相對(duì)較好，具體包括病人姓名、預(yù)約時(shí)間、圖片確認(rèn)、日期、故事即刻回憶、臉部確認(rèn)、路線延遲回憶及信件即刻回憶等13項(xiàng)內(nèi)容，總分為24分，正常為22～24分，輕度障礙為17～21分，中度障礙為10～16分，重度障礙為0～9分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.895，提示量表信效度理想。

1.2.3 自護(hù)能力量表(ESCA)[10]該量表包括健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、健康責(zé)任感等4大維度，合計(jì)43個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，總評(píng)分0～172分，其中0～86分為低水平，>86～129分為中等水平，≥130分為高水平。

1.2.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[11]量表包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠藥物應(yīng)用等7個(gè)因子，每個(gè)因子采用0～3級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～21分，其中評(píng)分>7分為睡眠障礙，評(píng)分越高提示病人睡眠質(zhì)量越差。

1.2.5 焦慮自評(píng)量表(SAS)[12]量表包含20個(gè)條目，各條目相加獲得粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，總評(píng)分為0～100分，總評(píng)分>50分為有焦慮情緒，評(píng)分越高提示病人焦慮情緒越明顯。

1.2.6 抑郁自評(píng)量表(SDS)[13]量表包含20個(gè)條目，各條目相加獲得粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，總評(píng)分為0～100分，評(píng)分>53分為有抑郁情緒，評(píng)分越高提示病人抑郁情緒越明顯。

1.3 調(diào)查方法 由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員負(fù)責(zé)收集納入對(duì)象臨床資料，并對(duì)病人進(jìn)行記憶功能測(cè)評(píng)，對(duì)病人填寫(xiě)的問(wèn)卷信息嚴(yán)格保密，確保病人個(gè)人信息不被泄露。課題組成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)讓病人完成相關(guān)問(wèn)卷內(nèi)容，當(dāng)病人填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)存在疑問(wèn)，由調(diào)查人員以一對(duì)一的方式對(duì)其進(jìn)行解釋。對(duì)于年齡較大或存在學(xué)歷有限的病人，由調(diào)查人員讀出問(wèn)卷內(nèi)容并進(jìn)行解釋?zhuān)苊馐褂锰崾菊Z(yǔ)，確保病人能如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后由課題組成員仔細(xì)核對(duì)及檢查問(wèn)卷內(nèi)容。

1.4 質(zhì)量控制 問(wèn)卷調(diào)查人員在開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查前均進(jìn)行過(guò)RBMTⅡ問(wèn)卷、PSQI量表、SAS量表、SDS量表等調(diào)查使用方法、注意事項(xiàng)、調(diào)查目的宣教、醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容培訓(xùn)。調(diào)查過(guò)程中充分尊重病人知情同意權(quán)，并對(duì)研究對(duì)象信息進(jìn)行保密，對(duì)于有疑問(wèn)的問(wèn)卷需與病人進(jìn)行溝通核對(duì)，并剔除無(wú)效問(wèn)卷，最后對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)號(hào)。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能狀況 本研究220例腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能總評(píng)分為(16.78±3.78)分，共有178例病人并發(fā)記憶功能障礙，其中輕度認(rèn)知功能障礙102例，中度認(rèn)知功能障礙64例，重度認(rèn)知功能障礙12例。

2.2 影響腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能障礙與年齡、學(xué)歷、鍛煉頻次、日常交流情況、腦梗死病程、腦梗死發(fā)病次數(shù)、血糖控制效果、遵醫(yī)囑口服降糖藥物情況、自護(hù)能力水平、睡眠情況、焦慮情緒、抑郁情緒等因素有關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 影響腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能的單因素分析 單位：分

2.3 影響腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能的多因素分析 結(jié)果顯示，病人年齡>60歲、鍛煉頻次<1次/周、日常交流障礙、睡眠障礙、合并抑郁情緒、腦梗死發(fā)病次數(shù)是影響腦梗死糖尿病病人并發(fā)記憶功能障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而自護(hù)能力高水平、遵醫(yī)囑按時(shí)口服降糖藥物是腦梗死糖尿病病人并發(fā)記憶功能障礙的保護(hù)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能的多因素分析

3 討論

3.1 腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能障礙發(fā)生情況 記憶功能障礙是癡呆前期的病前狀態(tài)，可導(dǎo)致病人記憶能力、日常生活能力及行為執(zhí)行能力下降，嚴(yán)重影響病人精神及心理狀態(tài)，給病人家庭增加較大的負(fù)擔(dān)[14]。腦梗死與糖尿病人群均屬于記憶功能障礙高發(fā)人群，對(duì)于腦梗死合并糖尿病共病病人而言，其發(fā)生記憶功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他人群[15]。本研究通過(guò)對(duì)220例腦梗死合并糖尿病進(jìn)行記憶功能障礙調(diào)查，結(jié)果顯示，共有80.91%的病人并發(fā)記憶功能障礙，表明腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能障礙發(fā)生率較高，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視，其中46.36%為早期記憶功能障礙，這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早對(duì)腦梗死合并糖尿病共病病人實(shí)施干預(yù)以降低病人記憶功能障礙發(fā)生。

3.2 影響腦梗死糖尿病共病病人記憶功能障礙的危險(xiǎn)因素分析 大量研究表明，對(duì)于腦梗死糖尿病病人年齡越大出現(xiàn)記憶障礙的概率就越大[16-17]。本研究結(jié)果也表明，年齡>60歲是腦梗死糖尿病共病病人記憶功能障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明年齡可影響腦梗死糖尿病病人記憶功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，鍛煉頻次<每周1次、日常交流障礙是引起病人記憶功能障礙的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻挷粌H可以幫助病人保持良好的身心狀態(tài)，鍛煉腦部思維，還能夠提高病人的免疫能力及血管的適應(yīng)性，而加強(qiáng)病人與他人交流，將有助于病人心情愉悅，增強(qiáng)腦細(xì)胞血液的供應(yīng)，更加利于病人身心的康復(fù)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙、合并抑郁情緒也是導(dǎo)致腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能障礙的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)樗哒系K及抑郁情緒導(dǎo)致自主神經(jīng)興奮性增加，從而引起神經(jīng)功能損傷，加重病人記憶功能障礙[2]。本次研究結(jié)果顯示，腦梗死糖尿病病人的腦梗死發(fā)病次數(shù)與記憶功能障礙有密切關(guān)系，研究結(jié)果與吳曉丹[18]的研究結(jié)論一致。腦梗死發(fā)病次數(shù)的增加將會(huì)直接加重病人受損區(qū)腦血流的反復(fù)阻斷，導(dǎo)致病人腦組織多次受損，最終造成病人記憶功能的減退[17]。

3.3 影響腦梗死糖尿病共病病人記憶功能障礙的保護(hù)因素分析 臨床認(rèn)為，遵醫(yī)囑口服降糖藥物能夠有效控制病人的血糖水平從而改善病人腦動(dòng)脈硬化，對(duì)于病人記憶功能的改善具有良好的效果[19]。本研究結(jié)果也表明遵醫(yī)囑口服降糖藥物能有效改善病人記憶功能障礙，這可能與血糖控制效果有關(guān)。血糖控制不佳會(huì)加重腦動(dòng)脈硬化，而腦動(dòng)脈硬化會(huì)影響病人動(dòng)脈血流的供應(yīng)及海馬區(qū)代謝，最終導(dǎo)致病人記憶功能受損[20]。另外，本研究結(jié)果顯示，病人自護(hù)能力水平是記憶功能障礙發(fā)生的保護(hù)因素。這是因?yàn)椴∪俗宰o(hù)能力水平越高越有助于病人積極主動(dòng)地應(yīng)對(duì)疾病，對(duì)于疾病管理過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，自護(hù)能力越強(qiáng)病人越會(huì)想辦法主動(dòng)解決，而思考的過(guò)程能讓病人大腦處于一個(gè)十分活躍的狀態(tài)[21]。研究證明，腦細(xì)胞的可塑性極強(qiáng)，不斷刺激將會(huì)對(duì)損傷的腦細(xì)胞起到一定的代償作用，進(jìn)而達(dá)到改善病人記憶功能的效果[22]。此外，自護(hù)能力水平越高的病人其日常生活能力水平越高，可促進(jìn)病人更好地參與到生活管理中，通過(guò)提高病人日常生活管理能力能激發(fā)病人大腦皮層及丘腦區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞活性，從而改善病人記憶功能[17]。

4 小結(jié)

腦梗死合并糖尿病病人記憶功能障礙發(fā)病率較

高，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視。對(duì)病人加強(qiáng)認(rèn)知功能訓(xùn)練，提高病人自護(hù)能力，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣將有助于降低病人認(rèn)知功能障礙發(fā)生。然而，本研究抽樣范圍存在一定的區(qū)域局限性，所入選對(duì)象僅代表本院腦梗死合并糖尿病共病病人記憶情況，在日后還需擴(kuò)大取樣范圍進(jìn)行調(diào)查，使研究結(jié)果更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。