歐艷芳，蔣維連，賁迎春，石冊語，陽健芳，陸榕娟

腦卒中又稱“中風”或“腦血管意外”，目前已成為世界第二大、我國第一大死亡原因[1-2]。全球每年約有1 370萬人發(fā)生腦卒中，偏癱是腦卒中病人最常見的后遺癥，而糾正偏癱最有效的手段是長期規(guī)律的早期肢體康復鍛煉?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[3]和 《健康中國行動(2019—2030年)》[4]提示，康復已經(jīng)成為國家健康發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。因此，腦卒中偏癱病人出院后堅持進行康復鍛煉是非常必要的。然而，康復鍛煉是一個長期過程，多數(shù)腦卒中病人雖有康復鍛煉的行為意向，但康復鍛煉行為依從性欠佳，不能保持規(guī)律康復鍛煉的習慣[5]。國外研究發(fā)現(xiàn)，病人初期依從性好，而中長期的依從性很差[6]。國內研究顯示[7]，腦卒中病人康復鍛煉依從性隨時間呈橫“S”樣動態(tài)變化，其中，22～24周依從指數(shù)穩(wěn)定于較低水平。目前，腦卒中病人康復鍛煉方面的研究多集中于功能康復現(xiàn)狀、干預措施對健康結局的改善等。進一步識別出院后腦卒中康復鍛煉的影響因素，將有助于制訂與實施康復鍛煉計劃。本研究采用質性研究方法，對腦卒中病人進行深入訪談，旨在深入探索病人出院后康復鍛煉依從性的困境，以期為腦卒中病人制訂針對性的康復鍛煉干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取2021年9月—2021年12月桂林市某三級甲等綜合性醫(yī)院神經(jīng)內科治療出院的腦卒中偏癱病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)顱腦CT或核磁共振成像(MRI)掃描證實；②腦卒中復發(fā)入院或門診復查的病人；③生命體征穩(wěn)定，無嚴重心肺功能障礙者；④年齡46～68歲；⑤存在一側肢體功能障礙，無嚴重認知障礙；⑥發(fā)病后未進行溶栓治療；⑦意識清楚，無明顯言語障礙；⑧既往無精神疾病、無聾啞；⑨愿意簽署知情同意書者；⑩病情基本穩(wěn)定；⑩偏癱上肢肌力≤3級(徒手肌力測定法)。

1.2 排除標準 ①合并聽力嚴重障礙等；②合并感染性疾??；③存在惡性腫瘤或者存在骨關節(jié)系統(tǒng)疾病；④病前病人有一側下肢截肢或殘疾或者發(fā)病近期有一側足踝扭傷者；⑤理解障礙，不能有效溝通交流者。樣本量的確定以受訪者資料完全飽和，資料分析不再出現(xiàn)新的主題為標準[8]，基本資料見表1。

表1 研究對象一般資料(n=14)

1.3 方法 采用質性研究中的現(xiàn)象學研究方法，與病人面對面進行半結構式深入訪談，通過小組討論、咨詢臨床專家等方式擬定訪談大綱。基于文獻回顧[9-10]、課題組成員討論并咨詢神經(jīng)內科專家后擬定訪談提綱，正式訪談前對2例腦梗死后偏癱病人進行預訪談，根據(jù)訪談結果對內容反復討論修訂，形成正式的訪談提綱。主要包括：①可以談談您對出院后康復鍛煉的認識嗎？②您能告訴我出院后在家通常是怎么做康復鍛煉的嗎？③哪些因素影響您出院后的康復鍛煉？④為保證出院后康復鍛煉的有效實施，您平時都重點關注哪些方面？⑤針對您目前的康復現(xiàn)狀，您希望得到哪些幫助？

1.3.1 資料收集方法 訪談開始前研究團隊接受半結構訪談方面的培訓，訪談者共2人，訪談1人，觀察、筆錄及錄音1人。事先告知病人采訪目的和意義，并就錄音問題取得其同意后簽署知情同意書。本研究中2例受訪者接受電話訪談，其余12例為面對面訪談，訪談地點選擇安靜病房。在訪談過程中不使用誘導性的語言影響受訪者的回答，觀察并記錄受訪者的語氣、面部表情和肢體行為。每次訪談時間30～40 min，并做好記錄，為保護受訪者資料和個人隱私，結果以匿名方式呈現(xiàn)，姓名以編號代替，本研究獲得桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3.2 資料分析方法 為了更好地分析受訪者的心理體驗和反應，研究人員在采訪結束后24 h內將音頻轉錄成文字信息。資料收集與整理同步進行，訪談后及時將訪談內容進行轉錄、整理，形成文本資料。資料分析采用Colaizzi內容分析法[11]。①轉錄：反復聆聽錄音、閱讀筆錄及轉錄稿，析取并標記有重要意義的陳述；②編碼：對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼；③類屬分析：將編碼后的觀點進行歸類，以歸類的方式進行內容分析；④描述：寫出詳細、無遺漏的描述，升華出主題，返回受訪者求證；⑤組織：將資料組織為對現(xiàn)象有意義的解釋。研究者保持中立態(tài)度整合資料，并貫穿自己的思考與體會，形成最終主題。

1.3.3 質量控制 從可信性、可依靠性、可確定性和可轉換性4個方面提高研究的可信度。訪談前研究者接受質性研究經(jīng)驗豐富的護理學專家關于訪談的技巧、方法及注意事項的培訓；訪談提綱經(jīng)課題組反復討論和修訂。訪談中由具備訪談經(jīng)驗的護士長進行主持，研究者需要識別可能表明自身缺乏中立態(tài)度的情感表現(xiàn)，確保面談結果不受影響。訪談后由2名研究者獨立分析訪談資料，將轉錄的資料返回受訪的臨床專家處確認，確保資料的真實性和準確性。

2 結果

2.1 主題1：認知因素

2.1.1 對疾病的認知不足 如果病人不了解病情的嚴重程度，不注意糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等誘發(fā)因素和并發(fā)癥，病人容易產(chǎn)生抗拒情緒，不按規(guī)定服藥和鍛煉，這將導致病人對康復鍛煉的依從性較低，增加卒中復發(fā)的風險。N4：“身體肥胖，活動后感疲乏，出汗，特別難受，吃完飯就是躺著或者靜坐?！盢5：“我合并有糖尿病，聽說糖尿病需忌口，所以很多東西我都不敢吃，但醫(yī)生說飲食跟不上也會導致新發(fā)卒中，我該怎么做？”N8:“長期鍛煉特別麻煩，當沒有人提醒我時我會忘記鍛煉。我健康的手(右手)可以鍛煉就行，左手鍛煉也不能恢復了?！?/p>

2.1.2 未掌握正確的功能鍛煉方法 由于腦卒中病人及家屬未掌握功能鍛煉的正確方法，對康復鍛煉過程中所遇到的問題不能有效解決，繼而影響病人的康復依從性及效果。N3:“時間長了會忘記醫(yī)生、護士教的康復鍛煉方法，不能堅持做訓練?！盢11：“我回家也是一直躺著，我不敢動(活動)，希望您能教我功能鍛煉的方法，否則，我不知道該怎么辦？”N6：“我記性很差，中午剛吃完飯，我就忘了吃過什么，所以我不知道什么時候該功能鍛煉，需要我的家人提醒我去做，在使用助行器鍛煉時不知道步態(tài)是不是正確的？我做給您看看。”

2.2 主題2：心理因素

2.2.1 心理負擔重 腦梗死偏癱病人需要長時間的康復，尤其是高齡老年病人由于衰弱、營養(yǎng)不良等因素，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，導致康復困難，他們在患病及康復訓練期間會出現(xiàn)一系列心理問題，如恐懼、孤獨、自卑、內疚、自責等，直接影響病人功能鍛煉的積極性，影響康復依從性。N1：“我是家里的頂梁柱，現(xiàn)在身體出現(xiàn)了問題，不能外出打工，家里的生活很困難?！盢7:“我之前身體一直健康，突然就偏癱了，讓我很無助，我沒辦法進入狀態(tài)，吃東西也沒胃口，全身沒力氣。”N11：“看見鄰居家老爺爺癱瘓?zhí)稍诖采?，不能自理，我害怕像他一樣嚴重?！?/p>

2.2.2 跌倒恐懼 腦卒中偏癱病人更容易因身體活動和與外界環(huán)境溝通困難而害怕跌倒。由于跌倒恐懼的存在，病人日?；顒邮芟?，康復鍛煉減少，肢體功能康復嚴重受阻。N2：“我的手和腳都沒有力氣。如果起來鍛煉，害怕摔倒，還是躺著安全些?！盢7：“我的手癱軟無力，一想起當時突然頭痛欲裂、眼前發(fā)黑倒下的場景就感到害怕，渾身發(fā)抖?！盢8：“房子太小，堆滿了東西，怕碰到那些東西跌倒不方便練習和鍛煉?！盢12：“我每天的生活受到身體限制，現(xiàn)在腿不方便，我哪兒也去不了，害怕出門時摔倒?！?/p>

2.3 主題3：自我效能

2.3.1 自信心不足 腦卒中偏癱病人由于擔心疾病的預后，治療自信心不足，容易出現(xiàn)疲勞甚至負面情緒，不愿進行康復鍛煉。N9：“我現(xiàn)在這個樣子(右側上肢3級)，右手一直使不上勁，每天還要安排我鍛煉(皺眉)，先玩會游戲，有家人幫助我就行了?！盢10：“醫(yī)生告訴我說需要堅持做半年的康復訓練，我擔心堅持不了，我覺得又累又疼，一疼就想發(fā)脾氣，我兒子都不想理我了(嘆氣)?！盢4：“我年齡大了，手麻木無力，我怕做不好(低頭嘆氣)?！?/p>

2.3.2 外界因素干擾 該病導致親友對病人的態(tài)度發(fā)生不同程度的變化，出現(xiàn)不忍打擾或不愿關注的現(xiàn)象。 在功能鍛煉過程中部分病人容易因外界因素的干擾而情緒緊張，活動暫停，從而影響功能鍛煉的依從性。N14提到：“我行動不便，不能和朋友出去玩，我知道他們也很忙，所以我不想給他們添麻煩，朋友來我家聊天，我不想說話，也不想鍛煉，提不起精神?！盢11：“家人帶我出去功能鍛煉時因為動作慢，我很郁悶，有時候一激動就想發(fā)脾氣，康復鍛煉就沒法繼續(xù)?！盢3、N9提到：“待在家里挺好，不用擔心別人異樣的眼光，我現(xiàn)在沒辦法照顧好自己，不敢出門參加活動，怕親戚朋友們嫌棄我?！?/p>

2.3.3 應對重復康復鍛煉的自我效能低下 腦卒中病人由于肢體功能障礙，需要進行康復鍛煉以促進血液循環(huán)，防止肢體廢用，但反復的康復鍛煉所引起的疲勞和不良的心理情緒影響了病人積極參與康復鍛煉，降低了病人的依從性和生活質量。N2：“我知道康復鍛煉可以改善肢體血液循環(huán)，減少復發(fā)，但是反復鍛煉太累了?！盢11：“護士告訴我，如果不在家堅持康復鍛煉，會出現(xiàn)手腳肌肉萎縮和靜脈血栓形成。我非常害怕這些并發(fā)癥，所以我一直在做康復訓練，時間長了會感到疲勞，想要放棄。”N3:“重復鍛煉很乏味，因為你總是在做同樣的事情，這讓人感到很無聊?！?/p>

2.4 主題4：社會支持

2.4.1 出院后醫(yī)護人員指導不足 病人院外鍛煉缺乏醫(yī)護人員專業(yè)指導及團隊支持，隨著出院時間延長，會使病人對康復產(chǎn)生不確定感，同時干預效果逐漸下降，變得“無效”，難以保持高依從水平。病人希望回家后有專業(yè)人員繼續(xù)指導，由于老年病人的學習能力和身體狀況較差，同時常規(guī)健康教育效果不理想，家庭照顧者在腦卒中發(fā)病后缺乏心理準備和知識儲備，表現(xiàn)出消極的應對行為。N3:“主管護士給我發(fā)了宣教的知識單，如果有康復鍛煉的錄像或者短視頻發(fā)給我跟著練習就好了。”N5：“腦卒中最怕復發(fā)，我在家很著急，希望醫(yī)生和護士可以通過電話或視頻跟我聊聊如何預防復發(fā)？監(jiān)督康復鍛煉是否達到要求？”N1：“我出院后一直服用阿司匹林和氯吡格雷，現(xiàn)在藥用完了還要繼續(xù)吃嗎？我不想每次都做30 min功能鍛煉，5 min也很有效?！?/p>

2.4.2 家屬參與病人康復鍛煉不夠 有受訪者認為，家人平時工作忙，無暇顧及老人的康復。 對于腦卒中病人來說，家庭支持對緩解他們的負面情緒起到積極的作用。N2:“白天靠老伴照顧我，我女兒得外出工作，晚上才能照顧我，我都擔心把他們累壞了，我自己沒有堅持做鍛煉。”N5：“我以前不注意生活習慣，抽煙、飲酒、吃油膩的食物，兒子勸我也不聽，現(xiàn)在生病后他們嫌棄我了，都不來看我，更不會在意我有沒有做鍛煉。”

2.4.3 養(yǎng)老機構的支持需求 腦卒中病人的功能恢復與疾病預防是一個長期的過程，給病人及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。目前，養(yǎng)老機構、福利院等跨機構的連續(xù)服務還不夠完善，延續(xù)服務不能滿足病人的需求。N13:“我的老伴走得早(皺眉)，兒女也在外地工作沒辦法照顧，出院后我一直在養(yǎng)老院，只能靠那里的護士照顧，她們人手不足，康復鍛煉也很有困難?！盢2:“我們家離社區(qū)醫(yī)院有點遠，如果能有護士上門服務指導康復鍛煉就好了?！盢12:“我家在農村衛(wèi)生院不可以做康復，而且他們(衛(wèi)生院)沒有足夠的人力來教我們如何在家進行康復?！盢7：“在醫(yī)院治療時有多學科團隊的醫(yī)務人員關心指導我鍛煉，回到家會忘記鍛煉，希望以后能繼續(xù)跟你們(多學科團隊)聯(lián)系，有你們指導我康復鍛煉，這樣我就有安全感了?！?/p>

2.4.4 醫(yī)保政策的支持缺乏 腦卒中的治療及后期康復是一個漫長的過程，需要家庭成員長期的經(jīng)濟支持。很多病人關心醫(yī)療費用、報銷、轉院康復等問題，希望能得到醫(yī)保政策的大力支持。N6:“上次出院后我去康復醫(yī)院進行康復，但效果并沒有達到預期，而且花了很多錢，壓力大(流淚)?！盢2:“我會去康復醫(yī)院繼續(xù)做康復，但是費用太高，如果醫(yī)保能調高報銷比例的話，可以減輕年輕人的經(jīng)濟負擔?！盢7:“出院后在家康復鍛煉非常重要，我有退休金，基本上可以在經(jīng)濟上負擔得起，但有很多人比我窮，康復需要很高的費用。政府應該考慮低收入病人的需求，醫(yī)保政策這塊有所傾斜就好了?！?/p>

2.4.5 輔助鍛煉用具缺乏 腦卒中后偏癱所致的肢體運動功能障礙是影響病人生命質量的主要因素之一，輔助鍛煉器材的缺乏會影響病人肢體的恢復。N14:“我真的很想鍛煉，可是右手(患側)動不了，要是有一種儀器能幫助我鍛煉該多好，最好是能提醒我什么時間做鍛煉、怎么鍛煉，這樣我就不會忘記了。” N10:“我的腿還好，主要左上肢肌肉力量差，使不上勁，光靠右手幫助活動的話，10 min左右就很累，不想動了，目前手部鍛煉器材非常少，選擇的也少，要是有一款自動手部鍛煉器材，我會非常積極地進行康復鍛煉，我的鍛煉效果會更好。”N7：“目前市場上很多肌電生物反饋、經(jīng)顱直流電刺激、空氣波壓力治療、中醫(yī)艾灸、電子機器人等，但上述干預措施，專業(yè)性強、復雜昂貴，如果有經(jīng)濟、實惠、操作簡便、適宜居家鍛煉的系列護理創(chuàng)新康復器具就更好了?！?/p>

3 討論

目前，康復鍛煉方面的研究多集中于功能康復現(xiàn)狀、干預措施對健康結局的改善等，雖然在一定程度上能客觀反映腦卒中偏癱病人肢體恢復情況，但忽略了腦卒中偏癱病人在出院后腦卒中康復鍛煉的影響因素，而這恰恰是病人內心活動的真實體現(xiàn)。因此，只有明確腦卒中病人出院后康復鍛煉的困境，才能提高病人康復鍛煉的依從性，促進病人的康復。本研究表明，影響腦卒中病人出院后康復鍛煉的影響因素較多，主要包括認知因素、心理因素、自我效能因素和社會因素，具體分析如下。

3.1 加強健康教育，提高腦卒中偏癱病人疾病認知 目前，由于經(jīng)濟和醫(yī)療資源的限制，大多數(shù)病人不能長期住院，90%的病人出院后返回家庭或社區(qū)[12]。腦卒中偏癱病人平衡能力較低，其中66.6%的病人需要借助輪椅、助行器、淋浴椅和手杖等輔助設備進行功能鍛煉[13]。本研究對腦卒中偏癱病人的訪談進行整理，由于病人高齡、文化程度低，他們對疾病的認知和未正確掌握功能鍛煉的方法，容易錯過康復治療的最佳時機，導致康復鍛煉中斷而影響病人后期康復鍛煉效果，與韓麗麗等[14]的研究結果一致，這就增加了對腦卒中偏癱病人進行健康教育的需求。研究顯示：健康教育可以有效解決病人的疑慮，也是提高病人及其家屬治療護理依從性的有效措施[15]。因此，醫(yī)務人員可以通過各種形式的健康教育，包括宣傳冊、小組討論、個別會診、規(guī)劃指導[16]，結合多媒體、移動終端、互聯(lián)網(wǎng)、報紙，向病人及其家屬充分講解卒中的危險因素。從而促進疾病的未來發(fā)展和結局。健康教育內容包括卒中危險因素評估、環(huán)境要求、飲食指導、生活指導、用藥指導、良肢體位擺放指導、康復鍛煉、安全指導及移動輔助設備的使用等。病人及家屬應重視疾病，積極采取預防措施，提高康復鍛煉的依從性，確?？祻托Ч??？蓪F(xiàn)代康復醫(yī)學與社區(qū)康復相結合，探索腦卒中的類型、療效、最佳康復時間，開展科普教育，使病人對康復有正確的認識，從不同角度理解和支持康復治療；配合治療，形成有效的康復鍛煉干預措施，促進預期效果的實現(xiàn)。

3.2 幫助腦卒中偏癱病人展現(xiàn)自我，減緩負性情緒 在本研究中病人由于長期的身體、心理和社會壓力，普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒。然而，很少有病人在卒中后重返工作崗位，數(shù)據(jù)顯示，約65%的腦卒中病人在65歲前無法恢復職業(yè)活動，另有14%的人重新安排工作時間，失去社會地位，導致生活質量下降[17]。認知障礙是腦卒中病人跌倒和害怕跌倒的危險因素[18]。護士應加強高危人群的早期預警，做好心理疏導和健康促進工作。因此，建議醫(yī)療機構設立心理咨詢中心，開設心理健康講座[19]，并由心理咨詢師對腦卒中偏癱病人進行有針對性的心理干預，如多次喊叫等發(fā)泄方式，欣賞美景等環(huán)境調節(jié)方式，聽音樂等轉移注意力等；耐心傾聽病人訴說焦慮、抑郁、害怕跌倒的原因，釋放負面情緒，緩解心理壓力，減少負面情緒對康復鍛煉的影響。維持病人認知水平，跟進認知訓練，鼓勵康復期病人進行適當?shù)捏w育活動，同時加強對跌倒等其他危險因素的識別，改善不良生活習慣，轉化環(huán)境中的高危因素，布局合理，無障礙物，合理使用助行器等措施，幫助病人營造安全的氛圍，能夠增強病人的自信心，消除病人對跌倒的恐懼，避免跌倒，減少病人家屬跌倒的損失，最終達到保證病人生活質量的目的。同時，康復團隊應對輕度腦卒中病人回歸工作崗位給予適當指導[20]，鼓勵病人盡快回歸社會。

3.3 激發(fā)腦卒中偏癱病人自我效能，提高康復鍛煉依從性 本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中偏癱病人出院后康復鍛煉依從性低與自我效能較低有直接關系，與Kobylanska[21]的研究結果一致。Messaggi-Sartor等[22]的研究表明，康復功能鍛煉依從性低是腦卒中復發(fā)和恢復延遲的主要危險因素。Yao等[23]對98例腦卒中病人出院后24周進行隨訪，報告腦卒中發(fā)作后第6周依從率最高，為59.90%，屬于中等水平；從第14周開始病人依從率低于初始水平；16周后依從率<50%，屬于低水平，與有關研究結果一致[4]。盡管長期鍛煉已被證明是有益的，但對病人來說，堅持康復鍛煉并不理想。不堅持康復鍛煉的病人，復發(fā)或發(fā)作的風險增加，長期康復效果較差，可能導致康復治療師認為他們目前的治療無效。因此，在病人康復依從性下降期間積極予以干預是非常有必要的，通過激發(fā)腦卒中偏癱病人自我效能，能有效提高康復鍛煉依從性[24-25]。這就需要臨床醫(yī)生在設計個性化康復運動方案時需要考慮這些因素，康復治療師需要向腦卒中病人解釋什么是自我管理，以及自我管理對他們的護理、康復和卒中后早期康復的價值。醫(yī)護人員及病人親友鼓勵病人改變生活習慣，堅持偏癱肢體功能鍛煉[26]，調節(jié)情緒、提高自信心、家訪、電話監(jiān)督、音頻指導等，提供有利于康復的環(huán)境，積極的態(tài)度參與各種社會活動，幫助參與者感受到積極的治療氣氛，可以有效緩解病人的焦慮和恐懼，減輕心理負擔，鼓勵病人積極參與社會活動，重拾康復鍛煉的信心。病人應戒除憤怒和狂躁，學會控制自己的情緒，積極面對疾病，必須重視康復運動，充分發(fā)揮主觀能動性，提高疾病自我管理水平，從而提高自我效能感，降低腦卒中復發(fā)率，提高康復鍛煉的依從性，利于病人肢體康復。

3.4 為腦卒中偏癱病人提供多渠道、多維度的社會支持，提高康復鍛煉依從性 本研究中腦卒中偏癱病人缺乏家庭支持和社會支持，大多數(shù)病人表達了希望得到家庭和社會的理解、尊重和支持的愿望。分析其原因，這可能與腦卒中偏癱病人缺乏自理能力、社會對腦卒中偏癱病人缺乏關注、醫(yī)療保障體系不完善有關。目前，醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀：人力資源不足，康復?？漆t(yī)師和專科護士配置不當[27]，康復輔助器材缺乏，影響病人的康復鍛煉。 多學科協(xié)作在這里有很大優(yōu)勢，不只是滿足簡單的心理需求，更多的是引導向多視角，廣思路轉變，自然有很多的干預點，很多偏癱和失語癥病人通過康復鍛煉和心理輔導，可以重新行走和交流[28]。因此，建議我國借鑒發(fā)達國家成熟的發(fā)展經(jīng)驗，大力培養(yǎng)腦卒中康復?？谱o士、增加對社區(qū)康復護理投入、建立多學科合作模式、提高理論水平等方面開展工作，聯(lián)合社區(qū)、家庭 、康復醫(yī)療機構[29]以及遠程康復設備與技術支持[30]，加強宣傳腦卒中相關知識，呼吁個人、家庭、社區(qū)、組織、社會對腦卒中病人的重視與關注，完善醫(yī)療保險制度，提高農村醫(yī)療報銷比例，與當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院或者診所建立醫(yī)聯(lián)體服務網(wǎng)絡，及時建立當?shù)蒯t(yī)務人員隨訪機制，使病人能正確、持續(xù)地進行功能鍛煉，提高康復效果，提高生活質量，減少再入院率。期待更多新型、先進的康復運動器材的開發(fā)，如：預防足下垂設備、手部運動設備、智能提醒等，能督促病人按時服藥，功能鍛煉，提高病人堅持康復鍛煉的依從性，促進病人早日康復。

4 結論

腦卒中偏癱病人出院后康復鍛煉依從性影響因素可歸納為4個主題：認知因素、心理因素、自我效能、社會支持，醫(yī)護人員可依據(jù)病人的困境尋找有效方法幫助病人提高出院后康復鍛煉依從性。本研究中腦卒中偏癱病人雖然認識到影響康復鍛煉的因素，但在實施過程中仍面臨挑戰(zhàn)。在未來應結合社區(qū)、養(yǎng)老機構，制訂多學科協(xié)作式的康復方案。