蔡 亮 竇 娟 鄧千里 王 方

(1 湖北省荊州市洪湖市人民醫(yī)院口腔科，湖北省洪湖市 433200； 2 襄陽市中心醫(yī)院、湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，湖北省襄陽市 441021)

牙列缺損是常見的口腔疾病，是由于齲病、外傷、磨損等因素造成的牙齒部分缺損，導(dǎo)致患者牙列完整性受損，美觀程度、輔助發(fā)音功能等均受到不良影響[1]。近年來，牙列缺損患者數(shù)量日漸增多，加上人們口腔保健意識增強(qiáng)，為保證口腔健康，專家學(xué)者建議及時(shí)修復(fù)牙列缺損[2]?？谇环N植是牙列缺損的重要修復(fù)方式，通過利用非生物或生物材料制備人工牙根并將其植入缺損處，可以恢復(fù)牙列缺損的完整性，減輕牙列缺損對口頜系統(tǒng)健康的不良影響[3]。研究表明，種植體的合理設(shè)計(jì)與精準(zhǔn)放置將直接影響種植體的穩(wěn)定性和安全性[4]。將數(shù)字化技術(shù)與口腔種植技術(shù)緊密結(jié)合，形成以修復(fù)為導(dǎo)向的口腔種植治療，能提高種植體的植入精確度，達(dá)到美學(xué)種植修復(fù)的目的[5]。目前數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)已逐漸應(yīng)用于牙列缺損的治療，并取得穩(wěn)定的種植效果[6]。本研究探討數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)對牙列缺損患者種植精準(zhǔn)度、牙周健康指數(shù)及紅白美學(xué)評分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年6月湖北省荊州市洪湖市人民醫(yī)院收治的84例牙列缺損患者作為研究對象(每個(gè)患者均種植1顆種植體)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)符合牙列缺損的診斷[7]；(3)認(rèn)知功能和語言表達(dá)能力正常；(4)咬合功能正常；(5)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有系統(tǒng)性疾病者；(2)存在口腔種植手術(shù)禁忌證者；(3)患有未經(jīng)治療的牙周疾病者；(3)凝血功能障礙者；(5)張口度<4 cm者；(6)存在重要臟器功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和研究組，各42例。對照組男性23例、女性19例，年齡18～42(28.72±5.11)歲；研究組男性21例、女性21例，年齡19～43(28.65±5.04)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過湖北省荊州市洪湖市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)修復(fù)方式進(jìn)行治療。術(shù)者常規(guī)消毒患者的口腔組織及周圍皮膚，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉；清除患牙殘留體、備牙；制作患牙模型，要求患者按醫(yī)囑佩戴模型。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

研究組采用數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)治療。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：①重建數(shù)字化印模，利用口內(nèi)數(shù)字化掃描儀(丹麥3Shape公司，型號：TRIOS cart)獲得患者口腔內(nèi)硬組織數(shù)字化信息，并采用錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(cone beam computed tomography，CBCT)獲取頜面部數(shù)據(jù)，保存為DICOM格式，將其輸入Mimics 11.01軟件，制作石膏模型并實(shí)施診斷性排牙。②利用高精度光學(xué)掃描儀(德國GOM公司，型號：ATOS 5)獲取石膏模型與診斷性排牙三維信息，采用E-Feature ToothImplant軟件完成數(shù)據(jù)整合，進(jìn)行三維重建，同時(shí)導(dǎo)入到設(shè)計(jì)方案。③進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃，綜合多種因素(例如治療目標(biāo)、頜骨條件等)重建三維模型的數(shù)字化信息，模擬植入種植體，統(tǒng)計(jì)種植體植入位置、深度等信息，制定細(xì)致的種植方案。④根據(jù)模擬種植體規(guī)格、數(shù)量、植入位置等信息，同時(shí)借助立體光固化成型技術(shù)設(shè)計(jì)種植體導(dǎo)板。⑤借助快速成型加工方法等轉(zhuǎn)化三維模型的數(shù)字化信息，制成植入體導(dǎo)板，真空包裝并保存。(2)術(shù)中操作：檢查數(shù)字化導(dǎo)板，將其浸泡在足量碘附中消毒0.5 h后取出擦拭干凈。術(shù)者對患者口腔內(nèi)組織和操作區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉；利用微創(chuàng)拔牙器械精準(zhǔn)拔除患牙、斷根，徹底沖洗，同時(shí)檢查頰舌側(cè)骨壁是否完整；預(yù)備種植窩，置入相應(yīng)的引導(dǎo)套管，植入種植體，撤除導(dǎo)板；種植體植入位置為牙齦下4 mm，取適量Bio-Oss骨粉(瑞士Geistlich，國械注進(jìn)20183461771)填充種植體與骨組織的間隙，壓實(shí)，放置愈合基臺，保持種植體平臺與鄰牙牙根相距2 mm、與頰舌側(cè)骨壁相距2 mm，再縫合周圍軟組織。術(shù)后冰敷，洗必泰溶液漱口(2次/d，共使用7 d)，必要時(shí)服用抗生素、止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)種植精準(zhǔn)度：兩組患者于術(shù)后12周進(jìn)行CBCT掃描。將所得圖像信息以DICOM格式導(dǎo)入E-Feature ToothImplant軟件，同時(shí)進(jìn)行三維重建，測量實(shí)際植入體影像與設(shè)計(jì)導(dǎo)板時(shí)的植入體影像的位置偏差，包括頸部距離偏差、根尖部距離偏差、深度偏差、角度偏差。(2)牙周健康指數(shù)：分別于術(shù)前及術(shù)后1周檢查兩組患者的牙周健康指數(shù)，包括菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)。菌斑指數(shù)評分范圍為0～3分，0分表示齦緣區(qū)無菌斑，3分表示齦緣區(qū)出現(xiàn)軟性沉積物。牙齦指數(shù)評分范圍為0～3分，0分表示牙齦正常，3分表示牙齦炎癥明顯。SBI評分范圍為1～4分，1分表示無出血癥狀，4分表示出血癥狀明顯。(3)紅白美學(xué)評分：分別于術(shù)后1周、半年對兩組患者進(jìn)行紅白美學(xué)評分[8]。紅色美學(xué)評分(Pink Esthetic Score，PES)包括近中齦乳頭、遠(yuǎn)齦乳頭等7項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)評分范圍為0 ～2分；白色美學(xué)評分(White Esthetic Score，WES)包括牙冠形態(tài)、質(zhì)地等5項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)評分范圍為0～2分。分?jǐn)?shù)越高表示修復(fù)美學(xué)效果越好。(4)并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者術(shù)后半年內(nèi)的種植體處感染、刺痛感、核樁脫落、牙缺失的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者種植精準(zhǔn)度的比較 研究組患者的頸部距離偏差、根尖部距離偏差、深度偏差、角度偏差均小于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者種植精準(zhǔn)度的比較(x±s)

2.2 兩組患者手術(shù)前后牙周健康指數(shù)的比較 術(shù)前，兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、SBI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后1周，兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、SBI均小于術(shù)前，且研究組上述指標(biāo)均小于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后牙周健康指數(shù)的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者術(shù)后紅白美學(xué)評分的比較 術(shù)后1周，研究組患者的PES、WES均大于對照組(均P<0.05)；術(shù)后半年，兩組患者的PES、WES均大于術(shù)后1周，且研究組的PES、WES均大于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后紅白美學(xué)評分的比較(x±s，分)

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%(2/42)，低于對照組的19.05%(8/42)(χ2=4.086，P=0.043)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[ n(%)]

3 討 論

牙列缺損是口腔科的常見疾病，常見致病因素包括外傷、齲病等，嚴(yán)重影響患者的口腔健康與牙齒美觀。劉子燕等[9]研究表明，數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)能確保手術(shù)的精確性，將術(shù)前設(shè)計(jì)到完成種植體植入的每一步驟的偏差最小化。李琳等[10]發(fā)現(xiàn)，設(shè)備、術(shù)者、患者等因素均可影響數(shù)字化導(dǎo)板的精確度。因此，在術(shù)前設(shè)計(jì)階段需有效控制可能導(dǎo)致誤差發(fā)生的潛在不利因素。數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)是口腔種植修復(fù)術(shù)與數(shù)字化技術(shù)巧妙結(jié)合的重要體現(xiàn)，利用數(shù)字化技術(shù)整理、分析CBCT掃描獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)三維重建得到接近實(shí)際的三維模型，設(shè)計(jì)個(gè)體化方案，精確確定種植位點(diǎn)、深度、角度[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后的頸部距離偏差、根尖部距離偏差、深度偏差、角度偏差均小于對照組(均P<0.05)，這說明與常規(guī)修復(fù)治療相比，數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)能更有效地提高牙列缺損種植修復(fù)的精準(zhǔn)度。

臨床上治療牙列缺損強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)種植”“微創(chuàng)種植 ”，數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)以修復(fù)為目標(biāo)，完全契合“精準(zhǔn)種植”“微創(chuàng)種植 ”的要求，可提高口腔種植修復(fù)的準(zhǔn)確性、安全性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、SBI均小于術(shù)前，且研究組上述指標(biāo)均小于對照組(均P<0.05)，這說明數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)較常規(guī)修復(fù)治療能更好地改善牙列缺損患者的牙周健康。分析原因?yàn)椋簲?shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)能有效解除牙列缺損病因，中斷病變進(jìn)展，確保種植體在特定生物學(xué)環(huán)境中發(fā)揮功能，恢復(fù)牙體、牙列解剖形態(tài)與生理功能，保護(hù)牙周解剖結(jié)構(gòu)，更好地改善牙周健康。

紅白美學(xué)評分是臨床上常用的種植修復(fù)美學(xué)評價(jià)工具，其中紅色美學(xué)即軟組織(例如牙槽黏膜、附著齦等)美學(xué)，白色美學(xué)即種植修復(fù)體美學(xué)[15-16]。研究表明，口腔種植體植入的精確性、安全性將直接影響最終修復(fù)的美學(xué)效果[17]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，研究組患者的PES、WES均大于對照組(均P<0.05)；術(shù)后半年，兩組患者的PES、WES均大于術(shù)后1周，且研究組的PES、WES均大于對照組(均P<0.05)。這說明與常規(guī)修復(fù)治療相比，數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)能更好地提高牙列缺損種植修復(fù)美學(xué)效果。數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)能夠精準(zhǔn)植入種植體，基本不會(huì)改變黏骨膜張力，使種植體與骨質(zhì)緊密嵌合，進(jìn)而有效控制細(xì)菌、食物殘?jiān)纫蛩氐牟涣加绊?，更好地平衡骨?nèi)環(huán)境，促使附近組織與種植體骨段結(jié)合，保持牙槽嵴穩(wěn)定[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這說明與常規(guī)修復(fù)治療相比，數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)能減少牙列缺損患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，無論采用何種修復(fù)方式，均應(yīng)嚴(yán)格遵守適應(yīng)證，例如患者存在明確出血傾向、骨量過少等情況時(shí)，則不宜進(jìn)行口腔種植修復(fù)。此外，在口腔種植修復(fù)后還需要重視口腔知識教育，使患者具備一定的口腔健康知識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為，重視口腔衛(wèi)生。

綜上所述，與常規(guī)修復(fù)治療相比，數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)能更好地提高牙列缺損患者種植修復(fù)的精準(zhǔn)度和美學(xué)效果，改善患者牙周健康，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但是由于本研究納入病例數(shù)量少，且未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評價(jià)，造成本研究結(jié)果、結(jié)論可能存在偏差，在今后的研究中需要納入更多病例進(jìn)一步研究。