周建方，甘麗君，張璐，王建偉，鄧澤情

1.首鋼水鋼醫(yī)院泌尿外科，貴州六盤(pán)水 553000；2.首鋼水鋼醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，貴州六盤(pán)水 553000

尿路結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，表現(xiàn)出較高發(fā)病率。結(jié)石發(fā)病后往往會(huì)表現(xiàn)出腹部絞痛、血尿等系列癥狀，對(duì)患者正常生活與工作造成嚴(yán)重影響[1-3]。近年來(lái)上尿路結(jié)石患者比例顯著增加，此類患者往往呈現(xiàn)出血管病變或者周?chē)窠?jīng)病變現(xiàn)象，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。針對(duì)上尿路結(jié)石患者在治療期間，以輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用較為常見(jiàn)[4-6]。本研究選取首鋼水鋼醫(yī)院于2018年1月—2021年7月收治的72例上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療研究，旨在探討對(duì)上尿路結(jié)石患者分別采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及輸尿管軟鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療）和研究組（采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療），各36例；常規(guī)組男、女各20、16例；年齡25～69歲，平均（45.12±2.59）歲；結(jié)石直徑1.3～4.1 cm，平均（2.85±0.22）cm。研究組男、女各21、15例；年齡27～74歲，平均（45.15±2.66）歲；結(jié)石直徑1.5～4.2 cm，平均（2.87±0.28）cm。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①上尿路結(jié)石通過(guò)臨床檢查，獲得確診；②研究前均簽署知情同意書(shū)；③均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②中途退出；③存在嚴(yán)重精神等方面障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)完成疾病治療，完成全麻后，協(xié)助患者采取截石位。經(jīng)尿道將輸尿管硬鏡放入，直至輸尿管后將導(dǎo)絲留下。將輸尿管硬鏡拔出。通過(guò)導(dǎo)絲，合理放入輸尿管鞘，順著輸尿管鞘，將輸尿管軟鏡放入，對(duì)結(jié)石所在位置加以明確。將200 μm或激光碎石光纖放入，合理展開(kāi)碎石操作。手術(shù)后，將輸尿管取出，將導(dǎo)尿管以及雙J管放入。

1.3.2 研究組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)完成疾病治療，完成全麻后，協(xié)助患者采取截石位。通過(guò)尿道，將輸尿管硬鏡放入，直至患者輸尿管結(jié)石或者腎盂位置。將輸尿管導(dǎo)管以及導(dǎo)尿管放下，準(zhǔn)備生理鹽水注入，合理完成人工腎積水構(gòu)建。完成后對(duì)患者俯臥位或者側(cè)臥位采取進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)超聲引導(dǎo)，在患者第11肋間將腎穿刺針插入，通過(guò)皮膚以及皮下組織，直至患者結(jié)石位置。將針芯取出后，準(zhǔn)備斑馬導(dǎo)絲放入，之后將穿刺針取出。首先對(duì)通路擴(kuò)展，完成后準(zhǔn)備輸尿管硬鏡放入，直至結(jié)石所在位置。準(zhǔn)備鈥激光碎石光纖（550 μm）放入，合理展開(kāi)碎石操作。如患者結(jié)石較大，則利用輸尿管鉗將其抽出。對(duì)于粉碎后結(jié)石小渣，通過(guò)生理鹽水確保于造瘺通道排出。手術(shù)后，將輸尿管去除，將導(dǎo)尿管以及雙J管放入。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同直徑結(jié)石條件下結(jié)石清除率、術(shù)中失血量以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)直徑＜2 cm結(jié)石，研究組結(jié)石清除率同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但術(shù)后感染率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量多于常規(guī)組、手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針對(duì)直徑2～4 cm結(jié)石，研究組結(jié)石清除率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后感染率同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量多于常規(guī)組、手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者不同直徑結(jié)石條件下術(shù)中失血量以及手術(shù)時(shí)間等比較(±s)

表1 兩組患者不同直徑結(jié)石條件下術(shù)中失血量以及手術(shù)時(shí)間等比較(±s)

組別研究組(n=36)常規(guī)組(n=36)t值P值結(jié)石直徑＜2 cm術(shù)中失血量(mL)65±10 10±5 29.516＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）51±11 69±13 6.342＜0.001結(jié)石直徑2～4 cm術(shù)中失血量(mL)85±20 14±5 20.664＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）60±15 88±17 7.410＜0.001

表2 兩組患者不同直徑結(jié)石條件下結(jié)石清除率及術(shù)后感染率比較[n(%)]

3 討論

上尿路結(jié)石作為泌尿外科多發(fā)病一種，主要于腎臟出現(xiàn)，少部分于輸尿管出現(xiàn)。上尿路結(jié)石呈現(xiàn)出復(fù)雜發(fā)病原因，分析同不良飲食習(xí)慣、代謝問(wèn)題、尿路感染、尿路梗阻、尿路問(wèn)題等存在相關(guān)性[7-12]。患者臨床表現(xiàn)以疼痛以及血尿?yàn)橹?，是否發(fā)生感染、結(jié)石代銷、梗阻情況以及結(jié)石位置會(huì)對(duì)疾病嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響，對(duì)此及時(shí)對(duì)患者展開(kāi)合理治療，可將腎衰并發(fā)癥出現(xiàn)顯著減少，將患者生活質(zhì)量有效提高。治療期間，輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)獲得廣泛運(yùn)用[13-15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)直徑＜2 cm結(jié)石，研究組結(jié)石清除率（94.44%）同常規(guī)組（91.67%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后感染率5.56%低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量（65±10）mL多于常規(guī)組、手術(shù)時(shí)間（51±11）min短于常規(guī)組（P＜0.05）；針對(duì)直徑2～4 cm結(jié)石；研究組結(jié)石清除率（97.22%）高于常規(guī)組（61.11%）（P＜0.05）；術(shù)后感染率同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量多于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者[15]在研究中得出，患者給予皮腎鏡取石治療的結(jié)石清除率為96.44%高于傳統(tǒng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)，術(shù)后感染率為5.09%低于輸尿管軟鏡碎石術(shù)，與本文所得結(jié)論相近，從而說(shuō)明同輸尿管軟鏡碎石術(shù)比較，充分表明采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有效應(yīng)用，獲得效果明顯，可降低術(shù)后感染發(fā)生率，雖表現(xiàn)出較高術(shù)中出血量，但對(duì)于直徑2～4 cm結(jié)石而言，可顯著提高清除率，有效縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者預(yù)后。