李蕊

菏澤市傳染病醫(yī)院感染科，山東菏澤 274000

老年肺結核患者因T淋巴細胞數(shù)目降低，相應的功能下降，導致其細胞免疫功能降低，多伴有支氣管黏膜上皮損傷，氣道反應性升高，減弱凈化作用，導致口咽部真菌下行侵犯肺組織，誘發(fā)肺部真菌感染[1-2]。肺部真菌感染是一類深部真菌感染，且其作為條件致病菌，因廣譜抗生素、免疫抑制劑廣泛應用，以及腫瘤化療與臟器移植等免疫缺陷患者增多，一定程度上導致肺部真菌感染發(fā)生率居高不下[3-5]。老年肺結核合并肺部真菌感染時，其滲出、增生、空洞病變等損害肺組織結構完整性，若營養(yǎng)不良或濫用糖皮質激素等，可能破壞患者正常免疫功能[6]。從既往文獻中看出，老年肺結核合并肺部真菌患者其免疫功能明顯下降，且生活質量較差[7-9]。為進一步探究老年肺結核合并肺部真菌感染治療方法及效果，菏澤市傳染病醫(yī)院就2019年2月—2022年2月收治的80例老年肺結核合并肺部真菌感染患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機抽取自愿配合研究的80例老年肺結核合并肺部真菌感染患者進行研究，隨機數(shù)表法分為兩組，安慰劑治療為對照組，氟康唑治療為觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡60～80歲，平均（70.23±2.24）歲；病程6個月～8年，平均（2.39±0.55）年。觀察組男21例，女19例；年齡60～80歲，平均（70.31±2.16）歲；病程5個月～8年，平均（2.32±0.53）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床資料無缺失，經(jīng)臨床癥狀、體征、影像學檢查、鏡檢、細菌學診斷等聯(lián)合診斷滿足肺結核標準[10]，且經(jīng)痰真菌培養(yǎng)確診滿足肺部真菌感染標準[11]；年齡≥60歲，愿意配合研究。排除標準：嚴重心肝腎病變、精神病變、惡性腫瘤、對本研究藥物有過敏體質患者；不愿意配合研究等患者。

1.3 方法

兩組均采取相同的抗結核方案治療，包括吡嗪酰胺片（國藥準字H51020876）、鹽酸乙胺丁醇片（國藥準字H44023635）、異煙肼片（國藥準字H31020494）、利福平膠囊（國藥準字H34022401）等，吡嗪酰胺片1次/d，5片/次；異煙肼片1次/d，3片/次；利福平膠囊1次/d，3片/次；鹽酸乙胺丁醇片1次/d，3片/次。對照組予以安慰劑治療即可，而觀察組則采取氟康唑膠囊（國藥準字H20073022）治療，1次/d，100 mg/次。治療4周為1個療程，治療1個療程評價效果。

1.4 觀察指標

①評價療效。標準如下：治療2周后癥狀如咳嗽、咯血、發(fā)熱等基本消失，肺啰音消失，病原學檢查與白細胞檢查均正常，胸片可見肺部炎癥大部分吸收為顯效；治療2周后癥狀有所緩解，肺啰音有所吸收，白細胞數(shù)目降低，病原菌陰轉，胸片可見肺部炎癥有所吸收為有效；治療2周后癥狀無改善或惡化為無效[12]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×10 0.00%。

②調查治療前后肺結核（tuberculosis,TB）評分[13]。根據(jù)患者的臨床資料進行計算，癥狀與體征均賦值1分，包括咳嗽、胸痛、咯血、結膜貧血、盜汗、呼吸困難、肺部干濕啰音、體溫≥37℃、心動過速（≥100次/min）、上臂中圍≤220 mm、體質指數(shù)≤18 kg/m2等，將其相加總分計為TB分。評分越高則說明肺結核癥狀越嚴重。

③測定治療前后外周血嗜酸性粒細胞。利用全自動血液分析儀檢測，按照儀器說明書執(zhí)行。

④血清免疫學因子。包括分泌型炎性細胞因子-γ-干擾素（inter feron-γ,IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、趨化因子配體（CXC chemokine ligand,CXCL）9-11，以及外周血輔助性T細胞1（C helper-T cell 1,Th1）。IFN-γ、TNF-α、CXCL9、CXCL10、CXCL11采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測，而Th1采取流式細胞儀檢測，均按照儀器與試劑說明書執(zhí)行。

⑤調查治療前后生活質量情況。采取生活質量綜合評定問卷-74（Comprehensive Quality of Life Assessment Questionnaire,GQOL-74）[14]評價，從軀體功能、物質功能、心理功能、社會功能評價，均以百分制評估，評分越低生活質量越差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者的外周血嗜酸性粒細胞與TB評分比較

治療前，兩組外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)與TB評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，組間TB評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者外周血嗜酸性粒細胞與TB評分比較(±s)Table 2 Comparison of peripheral blood eosinophils and TB scores between two groups(±s)

表2 兩組患者外周血嗜酸性粒細胞與TB評分比較(±s)Table 2 Comparison of peripheral blood eosinophils and TB scores between two groups(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)（個/mm3）治療前485.42±400.30 485.21±399.87 0.002 0.998治療后1 012.03±511.24 533.69±421.05 4.568＜0.001 TB評分（分）治療前8.95±1.02 8.89±1.05 0.259 0.796治療后6.55±2.13 6.97±2.28 0.851 0.397

2.3 兩組患者血清免疫學因子比較

治療前兩組血清免疫學因子對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清免疫學因子比較(±s)Table 3 Comparison of serum immunological factors between two groups of patients(±s)

表3 兩組患者血清免疫學因子比較(±s)Table 3 Comparison of serum immunological factors between two groups of patients(±s)

時間治療前治療后組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值IFN-γ（pg/mL）4.02±1.68 4.11±1.60 0.245 0.807 18.24±5.30 7.89±3.22 10.555＜0.001 TNF-α（pg/mL）25.23±8.36 25.28±8.44 0.027 0.979 92.50±30.26 33.59±16.45 10.818＜0.001 CXCL9（pg/mL）108.54±67.58 108.14±68.02 0.026 0.979 1 050.24±532.06 238.51±201.25 9.025＜0.001 CXCL10（pg/mL）40.03±20.47 40.13±20.26 0.022 0.983 318.54±132.55 68.52±33.51 11.566＜0.001 CXCL11（pg/mL）108.32±80.14 108.95±80.17 0.035 0.972 305.16±102.58 162.58±119.30 5.731＜0.001 Th1（%）0.40±0.23 0.45±0.20 1.037 0.303 1.12±0.38 0.55±0.26 7.829＜0.001

2.4 兩組患者生活質量比較

治療前兩組生活質量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組生活質量各項評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者生活質量比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值軀體功能治療前68.66±3.16 68.54±3.25 0.167 0.867治療后84.45±2.35 78.57±2.73 10.324＜0.001物質功能治療前68.83±3.45 68.59±3.52 0.307 0.759治療后84.23±2.32 78.34±2.89 10.052＜0.001心理功能治療前68.94±3.29 68.86±3.35 0.108 0.914治療后84.89±2.32 78.46±2.71 11.399＜0.001社會功能治療前68.62±3.34 68.67±3.29 0.067 0.946治療后84.34±2.66 78.55±2.17 10.667＜0.001

3 討論

老年肺結核患者因自身營養(yǎng)狀況差，免疫力降低，肺組織損傷較重，更易受到多種致病因素的影響[15]。隨著廣譜抗生素的濫用，在一定程度上也導致真菌感染更多，其中肺部真菌感染成為老年肺結核最為常見的并發(fā)癥之一[16]。真菌是條件致病菌，經(jīng)誘發(fā)因素的干擾，比如正常菌群生態(tài)失衡、免疫功能減退等都可能誘發(fā)真菌感染。針對肺結核合并肺部真菌感染患者，除要積極予以抗結核治療，還要配合有效的抗菌藥物治療。

研究顯示，觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），說明氟康唑治療可進一步提高治療效果。治療后觀察組外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)（1 012.03±511.24）個/mm3，高于對照組（P＜0.05），治 療 后 觀 察 組IFN-γ、TNF-α、CXCL9、CXCL10、CXCL11、Th1均 明 顯 高 于 對 照 組（P＜0.05）；治療后觀察組軀體功能、物質功能、心理功能、社會功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明氟康唑的應用對提高患者的血清免疫學因子有益，還可有效改善患者生活質量。本研究結果與鄧光明[17]研究類似，結果顯示：氟康唑組外周血嗜酸性粒細胞為（1 012.96±511.38）個/mm3，高于安慰劑組的（533.13±461.84）個/mm3（P＜0.05）；氟康唑組治療后IFN-γ、TNF-α、CXCL9、CXCL10、CXCL11、Th1較安慰劑組明顯更高（P＜0.05）。研究結果顯示，采取氟康唑治療與安慰劑治療，并不會影響抗結核治療的作用，治療后兩組結核病評分相近。但治療后觀察組外周血嗜酸性粒細胞數(shù)目明顯增加，說明氟康唑對機體免疫力有影響，促進其提升。CD4+T細胞在結核病發(fā)生過程中起到保護性免疫與免疫應答協(xié)調的作用，該細胞和Th1細胞百分比呈正相關，Th1細胞在抵抗結核病期間可激活巨噬細胞，刺激其吞噬，加速吞噬體的成熟，從而產(chǎn)生活性氮中間體，同時呈遞抗原。氟康唑治療后可以明顯提升血清外周血Th1細胞水平，說明對機體有保護性免疫作用。氟康唑治療后患者的血清IFN-γ、TNF-α水平均有提升，提示該藥物可激活細胞保護性免疫作用，還可調節(jié)趨化因子如CXCL9、CXCL10、CXCL11等 成 熟 及 分 泌，調 節(jié)TNF-α水平，引起機體的IFN-γ細胞富集[18]。本研究還對治療前后患者的生活質量進行調查，發(fā)現(xiàn)治療后患者的生活質量顯著提升，這主要在于該藥物的應用提升了治療效果，改善機體免疫力與抵抗力，患者能更好地恢復正常的生活，提高其生活質量。

綜上所述，老年肺結核合并肺部真菌感染患者采取氟康唑治療，可提高臨床效果，同時促進外周血嗜酸性粒細胞、血清免疫學因子等改善，促使患者生活質量提升。