裴倩云，孫穎

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院檢驗科，江蘇南京 211300

肝衰竭是臨床常見疾病，主要指肝細胞受損后導(dǎo)致機體出現(xiàn)代謝紊亂而引發(fā)的臨床綜合癥狀[1-2]。據(jù)悉，肝衰竭患者大多會有食欲減退、身體虛弱、腹部腫脹等不適感，該病發(fā)展迅速、病情嚴重，嚴重影響患者的身體健康，給患者的生命安全健康造成嚴重威脅[3]。目前，臨床在檢測肝衰竭時大多根據(jù)患者的臨床癥狀、凝血狀況、既往病史等因素進行診斷，但診斷效果有限[4-5]。血清免疫球蛋白是臨床檢驗肝衰竭疾病的重要指標，能反映人體免疫功能狀態(tài)。通過對人體血清免疫球蛋白水平的檢測，更有利于醫(yī)生了解患者的病情狀況，并針對疾病進展情況作出分析和判斷，給予科學、有效的診療措施[6-7]。故本文選取江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院2019年2月—2021年8月行肝衰竭治療的110例患者為研究對象，評估血清免疫球蛋白檢驗對該癥患者診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院行肝衰竭患者治療的110例患者為研究對象（觀察組），另選取同期體檢健康者110名作為對照組。對照組中男45例，女65例；年齡40～85歲，平均（63.12±5.21）歲；觀察組中男45例，女65例；年齡40～85歲，平均（62.33±5.34）歲。依據(jù)肝衰竭發(fā)作時間分為：早期36例，中期40例，晚期34例。開展研究前，由涉及醫(yī)師對患者與家屬進行包括治療行為、預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋，獲得患者與家屬理解信任后簽署了知情同意書，同時研究內(nèi)容也經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①對照組為健康體檢人群，觀察組均經(jīng)臨床影像學及病理學確診為肝臟衰竭；②具有完整的臨床資料。排除標準：①心理障礙和精神類疾病者；②溝通障礙者；③其他慢性及嚴重器官疾病者；④血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.3 方法

兩組均于清晨空腹狀態(tài)下抽取5 mL靜脈血液，保存在生化抗凝管中離心處理并分離血清。本研究應(yīng)用bn2全自動蛋白分析儀和免疫比濁法對免疫球蛋白進行檢測，分析IgA、IgG和IgM在不同時間點的水平情況。

1.4 觀察指標

分析兩組血清免疫球蛋白情況及觀察組不同時期免疫球蛋白水平情況。免疫球蛋白指標涉及：IgA、IgG、IgM3項。同時分析觀察組在不同發(fā)病時期（早期：1～10 d；中期：11～30 d；晚期：31～45 d）的免疫球蛋白指標水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清免疫球蛋白對比

觀察組IgA、IgG及IgM3項血清免疫球蛋白指標均較明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清免疫球蛋白水平對比[(±s),g/mL]

表1 兩組血清免疫球蛋白水平對比[(±s),g/mL]

組別對照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值IgA 1.15±1.02 2.61±0.97-10.879＜0.001 IgG 10.78±1.02 17.23±1.35-39.981＜0.001 IgM 1.40±0.41 2.97±0.87-17.121＜0.001

2.2 觀察組不同發(fā)病時期免疫球蛋白水平比較

觀察組肝衰竭晚期3項血清免疫球蛋白指標均較大程度高于早期及中期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同肝衰竭時期免疫球蛋白水平比較[(±s),g/mL]

表2 觀察組不同肝衰竭時期免疫球蛋白水平比較[(±s),g/mL]

發(fā)病時期早期（n=36）中期（n=40）晚期（n=34）t/P值（早期與中期）t/P值（晚期與早期）t/P值（晚期與中期）IgA 4.08±0.42 5.85±0.44 6.45±0.46-17.890/＜0.001-22.530/＜0.001-5.725/＜0.001 IgG 16.41±1.41 20.21±1.25 23.12±1.31-12.455/＜0.001-20.595/＜0.001-9.763/＜0.001 IgM 3.38±0.33 4.64±0.36 6.98±0.38-15.845/＜0.001-42.388/＜0.001-27.164/＜0.001

3 討論

肝臟是人體重要代謝器官，當肝細胞受損后，其器官功能會受到影響，導(dǎo)致人體的解毒和代謝功能異常[8]。肝衰竭是臨床常見疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢?；颊叨喟橛悬S疸、腹水和肝性腦病等臨床常見病癥，不僅影響了患者的身體健康，還會危及患者的生命[9]。據(jù)調(diào)查顯示，誘發(fā)肝衰竭的因素較多，常見因素包括肝炎病毒、肝毒物質(zhì)和藥物異常刺激等，若患者在有效時間內(nèi)得不到治療，病情發(fā)展會異常迅速，進而影響其生命安全健康。肝衰竭患者受肝實質(zhì)細胞壞死和肝巨噬細胞壞死的影響，其機體凝血功能和免疫功能均受到嚴重破壞，嚴重影響了患者的身心健康，現(xiàn)已成為全球性公共衛(wèi)生安全問題[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，自動生化儀和生化檢驗技術(shù)不斷革新和應(yīng)用，在檢測免疫球蛋白時的便捷性顯著提高。研究證實，人體血清免疫球蛋白的水平與肝衰竭疾病具有高度關(guān)系，其水平高低能直接反映肝衰竭患者的病情嚴重程度[11]。同時，肝衰竭多發(fā)于有肝病史的患者中，短時間內(nèi)得不到救治其病情會迅速惡化，危及生命。臨床研究證實，對肝衰竭患者進行血清免疫球蛋白檢驗?zāi)転榕R床診斷提供可靠的依據(jù)[12]。

依據(jù)王堃成等[13]國內(nèi)學者研究提示，肝衰組3項免疫球蛋白水平（16.54±1.24）g/mL、（2.87±1.07）g/mL、（2.87±1.10）g/mL均顯著高于健康組（10.26±1.45）g/mL、（1.43±1.21）g/mL、（1.51±1.14）g/mL（P＜0.05）；且肝衰晚期組3項指標顯著高于肝衰早期及中期組（P＜0.05）。而本研究結(jié)果提示，觀察組IgA（2.61±0.97）g/mL、IgG（17.23±1.35）g/mL及IgM（2.97±0.87）g/mL3項血清免疫球蛋白指標均高于對照 組（1.15±1.02）g/mL、（10.78±1.02）g/mL、（1.40±0.41）g/mL（P＜0.05）；且觀察組中晚期患者3項免疫球蛋白指標均高于早期及中期（P＜0.05）。結(jié)果充分證實肝衰竭患者的血清免疫球蛋白水平與健康人體存在較大差異，隨著肝衰竭患者病情逐漸加重，其血清免疫球蛋白水平會逐漸升高。因此，臨床實施血清免疫球蛋白檢驗有利于醫(yī)生對患者的病情做出評價，及時明確診斷和治療[14]。免疫球蛋白在人體體液中逐步合成，廣泛分布于人體血清中。當肝衰竭患者患病后，隨著病情的發(fā)展其血清免疫球蛋白水平會隨之波動，這能在一定程度上反映患者病情的嚴重程度[15-16]。當肝細胞受損患者逐步發(fā)展為肝衰竭和肝硬化時，其體內(nèi)的細胞功能出現(xiàn)障礙，吞噬功能被限制，導(dǎo)致人體的抗體和抗原清除效果降低，而對應(yīng)的抗體和抗原水平升高，進而加重血清免疫球蛋白水平的異常升高。IgA是人體黏膜免疫主要分泌型抗體組織，能直接反映機體的免疫狀況，在診斷感染、免疫缺陷問題時具有顯著作用[17]。IgM存在于人體血管中，受抗原刺激后首先產(chǎn)生的抗體，具有“免疫先鋒”的作用和細胞溶解活性。IgG廣泛分布于人體血清和人體組織中，具有良好的保護機體免疫功能的效果[18]。本研究結(jié)果進一步提示，隨著肝衰竭患者的病情逐漸加重，其機體的IgA、IgG和IgM水平將會顯著升高。且本結(jié)果也與王堃成等國內(nèi)學者研究結(jié)果具有高度一致性，印證了研究的真實有效。

綜上所述，血清免疫球蛋白檢驗在肝衰竭患者的診療工作中具有顯著意義，有助于及時診斷和評估患者的病情，具明顯的推廣應(yīng)用價值。