蔡穎

山東省單縣人民醫(yī)院檢驗科，山東菏澤 274300

冠心病是心血管疾病中較為多發(fā)的一種[1]，冠狀動脈粥樣硬化會導(dǎo)致血管管腔出現(xiàn)阻塞、狹窄甚至閉塞等情況，引起心肌缺血缺氧，進而導(dǎo)致心肌壞死，對患者的生命健康造成嚴重的威脅[2-3]。早期診斷冠心病能夠有效控制病情進展，促進預(yù)后改善[4]。臨床常用的冠心病診斷方法為冠脈造影，雖然具有較高的診斷準確率，但操作復(fù)雜且存在創(chuàng)傷性，因此臨床應(yīng)用存在局限性[5]。因此選擇何種安全、有效的診斷方法成為臨床需要思考的問題。導(dǎo)致冠心病發(fā)生的因素較多，隨著臨床對冠心病發(fā)生、發(fā)展過程的進一步研究發(fā)現(xiàn)，心肌標志物能對心肌損傷進行判斷，血小板相關(guān)指標也與冠心病密切相關(guān)。本文就RDW、血小板相關(guān)指標、心肌標志物的診斷價值進行分析，特選取2019年1月—2021年8月單縣人民醫(yī)院收治的80例冠心病患者（觀察組），以及同期在本院進行體檢的50名健康體檢者（對照組）為研究對象，旨在為提高冠心病診斷效果提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的80例冠心病患者（觀察組），以及同期在本院進行體檢的50名健康體檢者（對照組）為研究對象。觀察組80例，男48例，女32例；年齡45～78歲，平均（59.01±4.38）歲；病程2.3～14.6年，平均（8.40±2.36）年；心絞痛48例，急性心肌梗死32例；管腔中度狹窄48例，重度狹窄32例。對照組50名，男30名，女20名；年齡43～76歲，平均（58.85±4.30）歲。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。所有研究對象均已在知情同意書上簽名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組經(jīng)心臟超聲、心電圖證實為冠心??；②研究對象意識清楚，能配合完成檢查；③檢查前未使用過可能影響檢查結(jié)果的藥物。

排除標準：①存在嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能障礙者；②存在凝血機制異常、造血系統(tǒng)病變者；③癌癥者；④存在其他心臟病變者。

1.3 方法

所有研究對象在檢查前至少保持空腹狀態(tài)8 h。

血液相關(guān)指標檢查方法：采集所有研究對象空腹靜脈血3 mL，利用邁瑞B(yǎng)C-5390全自動血液細胞分析儀測定紅細胞體積分布寬度（RDW）、血小板參數(shù)[血小板計數(shù)（PLT）、血小板體積（PCT）、血小板平均容積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）]。

心肌標志物檢測方法：取血液樣本5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離出血清，取血清200 μl加入到樣品杯中，應(yīng)用邁瑞CL-2000i化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑測定心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、超敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT），利用邁瑞B(yǎng)S-800生化儀測定肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。

1.4 觀察指標

①觀察各組血液檢驗指標，正常值范圍：紅細胞體積分布寬度（red cell distribution width,RDW）為11.6%～13.7%；血小板計數(shù)（blood platelet count,PLT）為（100～300）×109/L；血小板體積（platelet volume,PCT）為0.11%～0.28%；血小板平均容積（MPV）為7～11 fl；血小板分布寬度（platelet distribution width,PDW）為15.5%～18.1%。

②觀察各組的首次心肌標志物濃度，正常值范圍：心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）為0.02～0.13 ng/L；超敏心肌肌鈣蛋白T（hypersensitive cardiac troponin T,hs-cTnT）為0～0.14 ng/L；肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CK-MB）為0～24 U/L；心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）為＜0.2 ng/L。

③比較觀察組中不同管腔狹窄程度患者的相關(guān)指標。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血液檢驗指標對比

觀察組兩個小組的RDW數(shù)據(jù)較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組內(nèi)數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3組的PLT、PCT、MPV、PDW兩 兩 對 比，差 異 無 統(tǒng) 計 學 意 義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組血液檢驗指標比較(±s)

表1 各組血液檢驗指標比較(±s)

組別對照組（n=50）心絞痛組（n=48）急性心肌梗死組（n=32）t心絞痛組與對照組比較值P心絞痛組與對照組比較值t急性心肌梗死組與對照組比較值P急性心肌梗死組與對照組比較值t觀察組組內(nèi)比較值P觀察組組內(nèi)比較值RDW（%）12.52±0.48 14.92±0.76 15.10±0.84 18.770 0.001 17.701 0.001 0.995 0.323 PLT（%）138.25±22.56 143.65±30.27 146.52±32.75 1.004 0.318 1.355 0.179 0.402 0.689 PCT（×109/L）0.16±0.04 0.17±0.06 0.18±0.07 0.974 0.332 1.647 0.104 0.683 0.497 MPV（fl）10.85±1.04 11.06±1.23 11.21±1.30 0.914 0.363 1.385 0.170 0.522 0.603 PDW（%）16.44±1.20 16.62±1.28 16.70±1.35 0.718 0.474 0.911 0.365 0.268 0.789

2.2 各組首次心肌標志物濃度比較

觀察組兩個小組的首次心肌標志物濃度均比對照組更高，且觀察組組內(nèi)各項指標數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組首次心肌標志物濃度比較(±s)

表2 各組首次心肌標志物濃度比較(±s)

組別對照組（n=50）心絞痛組（n=48）急性心肌梗死組（n=32）t心絞痛組與對照組比較值P心絞痛組與對照組比較值t急性心肌梗死組與對照組比較值P急性心肌梗死組與對照組比較值t觀察組組內(nèi)比較值P觀察組組內(nèi)比較值cTnT（ng/L）0.00±0.00 0.21±0.03 0.94±0.13 49.508 0.001 51.310 0.001 37.544 0.001 hs-cTnT（ng/L）0.00±0.00 0.18±0.02 2.65±0.45 63.653 0.001 41.788 0.001 38.094 0.001 CK-MB（U/L）12.47±3.24 17.65±5.36 162.80±34.93 5.816 0.001 30.334 0.001 28.380 0.001 cTnI（ng/L）0.00±0.00 0.89±0.15 17.21±2.64 41.964 0.001 46.259 0.001 42.862 0.001

2.3 觀察組不同狹窄程度患者的相關(guān)指標比較

觀察組中，重度狹窄患者的RDW、cTnT、cTnI、CK-MB均高于中度狹窄患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組不同狹窄程度患者的相關(guān)指標比較(±s)

表3 觀察組不同狹窄程度患者的相關(guān)指標比較(±s)

狹窄程度重度（n=32）中度（n=48）t值P值RDW（%）16.72±1.03 14.24±0.88 11.530＜0.05 cTnT（ng/L）0.42±0.04 0.14±0.02 41.431＜0.05 cTnI（ng/L）0.27±0.02 0.10±0.01 50.309＜0.05 CK-MB（U/L）39.65±6.80 32.91±5.75 4.772＜0.05

3 討論

近年來冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高且年輕化的趨勢[6-7]，患者的病情若未能得到及時有效的控制，會導(dǎo)致心肌細胞持續(xù)受損，引起心肌大面積壞死，逐漸向心力衰竭進展，因此早診斷、早治療對于改善冠心病患者的預(yù)后具有重要作用[8-9]。

通過分析本次研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組中心絞痛組、急性心肌梗死組患者的RDW高于對照組（P＜0.05），提示RDW與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。RDW可對紅細胞大小變異性進行反映，冠心病患者出現(xiàn)冠脈病變時，脂肪在血管壁沉積[10]，會導(dǎo)致管腔狹窄，阻礙血液流動，導(dǎo)致心肌供血不足，出現(xiàn)心肌缺氧缺血，且冠脈病變會促進神經(jīng)內(nèi)分泌組織合成，增加炎性因子、血管收縮因子分泌量，降低機體造血功能，故RDW水平會異常增高[11-12]。一般情況下，PLT、PCT會隨著冠心病病程下降，MPV、PDW水平會隨之增加，而本研究中3組的血小板相關(guān)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

觀察組的cTnT、hs-cTnT、CK-MB、cTnI均高于對照組（P＜0.05），且急性心肌梗死組的數(shù)據(jù)高于心絞痛組，提示心肌標志物可較好地鑒別受檢者是否存在心肌損傷，并可對損傷程度進行判斷。分析其原因為，在人體出現(xiàn)心肌損傷時，肌鈣蛋白經(jīng)細胞膜釋放入血，故能夠檢測到cTnT、cTnI、hs-cTnT水平升高，隨著病情持續(xù)進展，肌鈣蛋白水平會顯著增高[13-14]。另外觀察組中重度與中度狹窄患者中RDW、cTnT、cTnI、CK-MB比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示上述指標能對冠脈狹窄程度進行反映，進而判斷冠心病嚴重程度。通過綜合分析上述數(shù)據(jù)可以得知，聯(lián)合RDW等多項血液指標可促進冠心病診斷準確性的提高。在陳強等[15]研究中，AP組、AMI組 患 者 的RDW（14.81±0.71）%、（15.18±0.61）%均高于對照組，3組間的PLT、PDW、MPV、PCT對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），AMI組患者 的hs-cTnT（3.090±0.172）ng/mL、cTnT（1.950±0.060）g/mL、cTnI（17.506±4.075）g/mL、CK-MB（163.932±19.260）IU/L水平高于AP組，而AP組比對照組高，證明了RDW、首次心肌標志物在冠心病診斷具有較高的價值。本次研究中心絞痛組、急性 心 肌 梗 死 組 的RDW（14.92±0.76）%、（15.10±0.84）%高于對照組的（12.52±0.48）%，3組的血小板參數(shù)對比相差不大（P＞0.05），急性心肌梗死組的cTnT（0.94±0.13）ng/L、hs-cTnT（2.65±0.45）ng/L、CK-MB（162.80±34.93）U/L、cTnI（17.21±2.64）ng/L高于心絞痛組、對照組（P＜0.05），與上述文章所得數(shù)據(jù)基本一致，佐證本研究結(jié)果真實可靠。

綜上所述，在冠心病的診斷中，血小板相關(guān)參數(shù)、RDW及首次心肌標志物濃度綜合檢測能夠獲得更加準確的診斷結(jié)果，臨床應(yīng)用價值高。