劉彬，李加斌

鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是外傷或慢性勞損導(dǎo)致的椎間盤纖維環(huán)破裂，突出部分(髓核、纖維環(huán)、軟骨板等)累及或壓迫椎管周圍脊髓、神經(jīng)和血管所產(chǎn)生的以腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為主的一系列癥候群[1-2]。青壯年為其多發(fā)人群，以L4-5及L5～S1最為常見，該病起病急、癥狀重、復(fù)發(fā)率高，給患者日常生活、工作帶來嚴(yán)重影響[3-5]。LDH的臨床治療分為保守治療和手術(shù)治療，多數(shù)患者采用保守治療，保守治療主要包括藥物、推拿、敷貼、針灸、拔罐、牽引等，可緩解患者臨床癥狀，對病情轉(zhuǎn)歸有積極改善作用；藥物治療主要是采用非甾體類藥物、封閉等，短期效果尚可，遠(yuǎn)期效果不甚理想[6]。中醫(yī)學(xué)將LDH歸屬于“腰痛”“痹證”等范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實，即素體正氣不足，筋失所養(yǎng)，不榮則痛，此為本虛；腰為腎之府，外感風(fēng)寒濕邪或跌打損傷等均可致氣血經(jīng)絡(luò)痹阻，經(jīng)脈運行不暢，不通則痛，此為標(biāo)實[7-8]。保守治療是目前LDH的首選治療方法，其中針灸療法、推拿療法在臨床以無創(chuàng)傷、療效確切等優(yōu)點而頗受歡迎[9-10]?；诖耍狙芯恳蕴厥庋ㄎ淮碳ぢ?lián)合推拿療法為切入點，觀察深刺關(guān)元俞聯(lián)合推拿對腰椎間盤突出癥風(fēng)寒痹證患者下肢疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年12月在鹽城市第一人民醫(yī)院就診的LDH患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中，男20例，女18例；年齡(38.6±10.4)歲；病程(16.7±8.2)個月；突出部位：L4～522例，L4～S116例。對照組中，男20例，女18例；年齡(38.6±10.4)歲；病程(16.7±8.2)個月；突出部位：L4～522例，L4～S116例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)[11-12]符合《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》中風(fēng)寒濕痹證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有腰部慢性勞損史，伴有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，X線檢查可見椎間隙狹窄、椎緣增生，腰椎側(cè)凸畸形，活動受限，棘突旁有壓痛并放射至下肢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示膝、跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，經(jīng)CT或者M(jìn)RT檢查確診為LDH；近期未服用抗感染或止痛類藥物；未采用其他治療方式。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)患者合并有椎管狹窄、嚴(yán)重心腦血管疾病者；妊娠或哺乳期女性；不適合采用針灸、推拿等療法或者對此類方法排斥者；依從性差，不能全程參與治療者。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予深刺關(guān)元俞治療，局部皮膚消毒，根據(jù)患者體型選擇合適的針具，以關(guān)元俞深刺為主治療，關(guān)元俞(患側(cè))、L4-5棘間隙兩側(cè)夾脊穴，選用直徑0.30 mm，長度60 mm的一次性針灸針，直刺2寸，根據(jù)患者體質(zhì)情況調(diào)整進(jìn)針深度，針尖直達(dá)腰椎橫突之間；華佗夾脊穴，針尖沿椎體方向直刺70 mm左右，直達(dá)椎間孔附近；S1華佗夾脊穴，斜刺15°～30°，針尖沿腰骶方向，患者有明顯針感，有沉、澀、緊的感覺，局部有酸、脹、麻感，得此氣感為深刺操作的關(guān)鍵，進(jìn)針后詢問患者是否減輕，一般以癥狀緩解為佳，根據(jù)患者耐受度，關(guān)元俞行針可再次刺激神經(jīng)根，間隔2 d施針1次，連續(xù)治療4周[13-14]。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者腰痛、麻木、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腰椎功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有改善，腰椎功能有所恢復(fù)，但不甚明顯；無效：臨床癥狀改善程度不明顯，甚至有加重跡象，腰椎功能未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者加重[15]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)采用量角器測量直腿抬高角度及腰椎關(guān)節(jié)活動度，其中，腰椎關(guān)節(jié)活動度包括腰椎前屈和后伸兩個部分。

采用簡易麥吉爾疼痛問卷評分對患者疼痛程度進(jìn)行評價，主要從疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)、現(xiàn)時疼痛指數(shù)(present pai intensity，PPI)、疼痛指數(shù)(pain rating index，PRI)3部分組成，評分越高代表痛感越強(qiáng)[16]。

采用調(diào)查問卷的形式對治療后滿意度情況進(jìn)行評價，問卷內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、宣教內(nèi)容、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)情況、訓(xùn)練后自我感覺情況等，問卷評分范圍為0～100分，評分越高，表明患者滿意度越好，以評分≥60分為滿意，低于60分為不滿意。3個月復(fù)發(fā)情況采用電話回訪的形式，對患者腰腿痛、麻木、肢體感覺等情況進(jìn)行統(tǒng)計，評價3個月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)。

滿意度=滿意例數(shù)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組LDH患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組LDH患者臨床療效比較 例

2.2 兩組LDH患者治療前后直腿抬高角度及腰椎關(guān)節(jié)活動度比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組LDH患者治療前后直腿抬高角度及腰椎關(guān)節(jié)活動度比較

2.3 兩組LDH患者治療前后VAS評分、PPI評分、PRI評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組LDH患者治療前后VAS評分、PPI評分、PRI評分比較 分)

2.4 兩組LDH患者滿意度及3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組LDH患者滿意度及3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 例

3 討論

LDH的臨床表現(xiàn)以腰腿疼痛和行動障礙為主，其致病原因為突出的髓核壓迫周圍神經(jīng)，引起周圍神經(jīng)水腫、充血、炎癥、粘連等情況，繼而引發(fā)疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，椎間盤及血液循環(huán)之間的無血管結(jié)構(gòu)在椎間盤突出發(fā)生時，腰椎的承重、活動、抗震等能力明顯降低，患者軟骨終板和纖維環(huán)周圍血管的滲透效力降低，局部血流速度減低，紅細(xì)胞變性指數(shù)、血細(xì)胞比容、血漿黏度增加[17]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對LDH的治療目前尚無特效治療方法，對此類病患多采用臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、物理療法等。中醫(yī)學(xué)中推拿療法是通過皮膚外力摩擦，使局部皮膚升溫，改善肌肉及脊柱內(nèi)外組織血流速度，促進(jìn)局部水腫吸收，加速炎癥因子清除，從而有效減輕局部壓迫對神經(jīng)根的刺激[18-19]。

研究結(jié)果顯示，常規(guī)推拿手法聯(lián)合深刺關(guān)元俞治療LDH寒濕痹阻證，臨床療效明顯高于常規(guī)推拿手法(P<0.05)；患者直腿抬高角度、腰椎前屈、腰椎后伸改善程度明顯優(yōu)于對照組；從疼痛程度來看，推拿手法聯(lián)合深刺關(guān)元俞可改善患者疼痛癥狀，各項疼痛評分均明顯降低，提示該聯(lián)合治療方案可改善患者疼痛程度；患者滿意度和3個月復(fù)發(fā)情況也明顯優(yōu)于單純推拿手法治療。

綜上所述，腹部推拿手法聯(lián)合深刺關(guān)元俞對LDH寒濕痹阻證有較好的臨床效果，不僅能改善患者臨床癥狀，還能改善患者肢體活動狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。