黎勇，陳明玉

萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種發(fā)生于膝關節(jié)軟骨位置的疾患，其會使膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛及腫脹，對患者的日常生活是一個極大的威脅[1-2]。據(jù)調(diào)查，KOA現(xiàn)已位居世界致殘性疾病第4位，在我國人群中患病率為5.4%～30.5%[3]。目前，該病發(fā)病原因和機理還不明確[4]?，F(xiàn)階段，理療、關節(jié)腔內(nèi)注射等在該疾病治療中使用的頻次較高，但與預期的療效相去甚遠，加之患者因為疼痛長期使用鎮(zhèn)痛藥物，加劇了心血管不良事件等疾病的發(fā)生率，嚴重威脅著患者的健康[5]。中醫(yī)認為，KOA屬“痹證”“骨痹”的范疇，古人認為“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。近年來，獨活寄生湯作為經(jīng)典方劑被廣泛應用于KOA的臨床治療中，故本研究特對KOA患者行溫針灸配合獨活寄生湯治療，旨在探究該療法對患者膝關節(jié)活動功能及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月本院收治的KOA患者84例，隨機分為對照組和治療組，每組42例。對照組中，男20例，女22例；年齡42～70(65.34±7.25)歲；體質(zhì)量48～65(60.30±3.15) kg；病程1～5(3.26±1.85)個月。治療組中，男19例，女23例；年齡43～70(65.50±7.10)歲；體質(zhì)量48～66(60.68±3.00) kg；病程1～5(3.33±1.71)個月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準依據(jù)《骨關節(jié)炎診療指南(2018版)》[6]中KOA的診斷標準。中醫(yī)診斷標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中骨痹的診斷標準。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準；不抗拒針灸及獨活寄生湯治療；經(jīng)影像學檢查確診；簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準嚴重肝腎功能不全；合并其他下肢運動系統(tǒng)疾??；有膝關節(jié)置換術病史或在6個月內(nèi)有下肢外科手術史。

1.5 治療方法對照組給予口服塞來昔布膠囊治療，每次1粒，每天1次，飯后服用。治療組在對照組治療的基礎上給予溫針灸配合獨活寄生湯治療，操作如下：平臥位，取梁丘、血海、犢鼻、內(nèi)/外膝眼、足三里、陰陵泉、腎俞等穴位消毒后予以0.3 mm×40.0 mm毫針直刺，于針尾處點燃2 cm×2 cm艾條，每穴2炷，每天1次，每周治療3 d，連續(xù)治療6周。獨活寄生湯方藥組成：獨活12 g，桑寄生、杜仲、細辛、秦艽、牛膝、肉桂、茯苓、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各9 g，上述藥材每日1劑加水煎煮2次，合并煎液600 mL，早晚各1次，服用6周。

1.6 觀察指標依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]將關節(jié)疼痛、膝酸脛軟、運作牽強、活動不利等中醫(yī)證候按嚴重程度分別計0～3分進行評價。采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評價疼痛，分值越高疼痛越重。

采用美國膝關節(jié)協(xié)會評分(the American knee society，AKS)評價患者膝關節(jié)活動功能，包括單純膝關節(jié)功能評分及患者整體功能評分，前者包括疼痛(50分)、活動度(25分)、穩(wěn)定性(25分)，后者包括行走(50分)以及上下樓梯能力(50分)。

采集患者空腹外周靜脈血，分離血清，采用ELISA檢測基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinase，MMP)-1、白細胞介素(interleukin，IL)-1β以及腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平。

1.7 療效判定標準痊愈：疼痛等消失，且關節(jié)功能及X線示正常，證候評分減少≥95%；顯效：疼痛消除，關節(jié)功能基本正常，X線示明顯好轉(zhuǎn)，證候評分減少≥70%且<95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消除，且關節(jié)活動輕度受限，X線示有所好轉(zhuǎn)，證候評分減少≥30%且<70%；無效：臨床癥狀、關節(jié)活動及X線檢查均無改善，證候評分減少<30%。

有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組KOA患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組KOA患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組KOA患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組KOA患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組KOA患者治療前后VAS評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組KOA患者治療前后VAS評分比較 分)

2.4 兩組KOA患者治療前后膝關節(jié)活動功能評分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組KOA患者治療前后膝關節(jié)活動功能評分比較 分)

2.5 兩組KOA患者治療前后MMP-1、IL-1β、TNF-α水平比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組KOA患者治療前后MMP-1、IL-1β、TNF-α水平比較

3 討論

KOA是臨床老年人群常見骨關節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為病情遷延難愈，反復發(fā)作，發(fā)病原因主要為衰老、勞損、外傷、肥胖、遺傳免疫以及新陳代謝等，對患者生活與工作造成極大影響[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，治療KOA主要以緩解疼痛感，改善患者關節(jié)功能并提高其生活質(zhì)量為主，主要采用藥物治療，如口服抗感染、鎮(zhèn)痛藥物等，但通常效果欠佳[10-11]。另有研究顯示，常規(guī)西藥療法不僅效果有限，長時間的治療還會造成患者免疫力低下[12]。

KOA以肝腎虧虛為本，可因過度勞損、風濕寒邪侵襲、跌撲損傷等因素，影響氣機運行、經(jīng)脈痹阻而出現(xiàn)疼痛腫脹等，故治療以補肝腎、祛風濕、活血化瘀止痛為主[13]。獨活寄生湯出自孫思邈的《備急千金要方》，方中獨活祛風除濕、散寒止痛，為君藥；桑寄生、杜仲均可補肝腎、強筋骨，細辛散寒解表、行水開竅，秦艽舒筋活絡，四者共為臣藥，助君藥祛風濕、止痹痛；肉桂溫通血脈，防風祛風解表，共為佐藥。全方共行補肝腎、強筋骨、止痹痛之效?，F(xiàn)代藥理研究亦證實，獨活中蛇床子素、β-谷固醇等成分均為其鎮(zhèn)痛的主要活性成分；獨活與桑寄生配伍具有多成分、多靶點、多通路的抗感染、抗氧化作用。

本研究結(jié)果表明，借助針灸對諸穴位的刺激能夠通絡止痛[14]，加之選擇內(nèi)、外膝眼等能夠調(diào)控膝關節(jié)功能的穴位，則通利關節(jié)功效更為突出[15]。“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，本研究借用溫針灸的溫熱刺激，既可“開門祛邪”，又能夠“借火溫陽”，故患者的關節(jié)疼痛、膝酸脛軟、運作牽強以及活動不利等癥狀緩解較為明顯[16]。本研究結(jié)果表明，溫針灸配合獨活寄生湯能夠減輕KOA患者疼痛。對患處進行針刺，有利于其代謝產(chǎn)物的排出，促進髕骨腔內(nèi)循環(huán)，減輕患者疼痛[17]，加之獨活寄生湯中中藥材的鎮(zhèn)痛作用，雙管齊下，患者疼痛緩解更為突出。溫針灸配合獨活寄生湯能夠改善KOA患者的膝關節(jié)功能，或許與溫針灸、獨活寄生湯中相關藥材可減少滑膜肥厚、粘連，減輕患膝部病理改變，促進水腫消退，有益于膝關節(jié)功能恢復有關[18-19]。MMP-1可裂解多種膠原及纖維連接蛋白、粘連蛋白、明膠以及彈性蛋白等，參與膝關節(jié)炎關節(jié)軟骨的破壞[20-21]；IL-1β是導致KOA發(fā)病的重要因素[22-23]；有研究指出，在老年KOA患者群體的關節(jié)液中，TNF-α呈高表達，同時該指標水平的高低與疾病程度呈正相關[24-25]。本研究結(jié)果表明，治療組治療后MMP-1、IL-1β、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，提示溫針灸配合獨活寄生湯能夠減輕KOA患者炎癥反應，降低其炎性因子水平。

綜上所述，對KOA患者行溫針灸配合獨活寄生湯治療，可明顯減輕疼痛及炎癥反應，有利于膝關節(jié)功能的恢復。