冉固生，王毅

嵩縣中醫(yī)院，河南 嵩縣 471400

圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時期，也是女性特有的生理階段。由于雌激素水平下降，圍絕經(jīng)期女性不僅會出現(xiàn)頭痛、眩暈、月經(jīng)失調(diào)等生理癥狀，同時也會引發(fā)焦慮抑郁、神經(jīng)衰弱、失眠等精神癥狀，其中以睡眠障礙為主，給患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來嚴重影響[1]。目前，臨床多以鎮(zhèn)靜類藥物或者性激素療法作為圍絕經(jīng)期失眠患者的主要治療手段，雖在一定程度上可提高睡眠質(zhì)量，但長期使用容易使患者形成耐藥性，且藥物的不良反應(yīng)較多[2]。失眠屬中醫(yī)學“不寐”范疇，主要是由于圍絕經(jīng)期患者營衛(wèi)失調(diào)、陰陽失衡、肝氣紊亂誘發(fā)心神失養(yǎng)所致，故治療應(yīng)以疏肝益腎、養(yǎng)血安神為主[3]。酸棗仁湯出自《金匱要略》，具有滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)心安神等功效，多用于治療虛煩失眠、心悸不安等癥狀[4]。筆者采用酸棗仁湯加味結(jié)合針灸療法治療圍絕經(jīng)期失眠，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年6月至2021年7月嵩縣中醫(yī)院收治的86例圍絕經(jīng)期失眠患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組年齡46～55(50.51±7.57)歲；病程5～16(10.52±1.57)個月；體質(zhì)量指數(shù)23.42～24.05(23.73±3.56) kg·m-2。觀察組年齡45～56(50.63±7.59)歲；病程6～17(10.72±1.60)個月；體質(zhì)量指數(shù)23.29～24.24(23.76±3.57) kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準①符合《婦產(chǎn)科學》[5]中圍絕經(jīng)期的診斷標準；②符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[6]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中失眠和肝血虧虛證的診斷標準；③近期未服用過激素類藥物；④患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準①患有精神疾病，無法配合完成治療；②肝、腎等臟器有嚴重的器質(zhì)性病變；③由于其他疾病所導(dǎo)致的睡眠障礙；④合并惡性腫瘤。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療：口服艾司唑侖片(江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準字H32020500)，每日1次，每次1片。觀察組給予酸棗仁湯加味結(jié)合針灸治療。酸棗仁湯加味藥物組成：炒酸棗仁20 g，柴胡、當歸、川芎、麥冬各 15 g，知母、茯苓、半夏各12 g，炙甘草、五味子各 6 g。心悸多夢者加龍骨15 g；盜汗者加熟地黃 10 g；煩躁易怒者加黃連9 g，葛根12 g。每日1劑，水煎300 mL，早晚分兩次服用。針灸療法：取穴：百會、神門、安眠、太陽、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、中脘及下脘等。對皮膚進行常規(guī)消毒后，進針后采用平補平瀉手法，用右手大拇指和食指捏住針柄并以順時針和逆時針交替方向旋轉(zhuǎn)針柄，每秒約旋轉(zhuǎn)3～5次，留針30 min，每日1次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)證候積分采用中醫(yī)證候量表對兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分進行比較，主要包括失眠夢多、頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、視力減退等，每項條目總分0～3分，得分越高提示臨床癥狀越嚴重。

1.5.2 睡眠質(zhì)量及失眠程度分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)和失眠嚴重程度指數(shù)(insomnia severity index，ISI)評估兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量和失眠程度，其中PSQI量表由7個因子18項條目組成，每個評分為0～3分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；ISI評分則由7個條目組成，每個條目的評分為1～5分，總分為5～35分，分數(shù)越高提示失眠程度越嚴重。

1.5.3 激素水平檢測兩組患者治療前后血清黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.5.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹、口干等。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.025)，見表1。

表1 兩組圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后PSQI及ISI評分比較兩組患者治療后PSQI和ISI評分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后PSQI及ISI評分比較 分)

2.3 兩組圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后性激素水平比較兩組患者治療后FSH、LH水平低于本組治療前，E2高于本組治療前，且治療后觀察組FSH、LH水平低于對照組，E2高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義((P<0.05)，見表3。

表3 兩組圍絕經(jīng)期失眠患者治療前后性激素水平比較

2.4 兩組圍絕經(jīng)期失眠患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組圍絕經(jīng)期失眠患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

根據(jù)流行病學的調(diào)查研究結(jié)果顯示[8]，半數(shù)以上的圍絕經(jīng)期女性會出現(xiàn)失眠等睡眠障礙，主要是隨著圍絕經(jīng)期女性卵巢功能的衰退，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)紊亂，降低了雌激素的分泌，最終出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、失眠等臨床癥狀[9-10]。目前，臨床多采用艾司唑侖等西藥對圍絕經(jīng)期失眠患者進行治療，通過增加γ-氨基丁酸受體對中樞神經(jīng)的抑制作用，從而起到緩解失眠癥狀的作用[11]，但長期服用該類藥物會使機體產(chǎn)生一定的耐藥性。因此，多數(shù)研究者考慮采用不良反應(yīng)小、安全性高的方式對圍絕經(jīng)期失眠患者進行治療。

圍絕經(jīng)期失眠患者多為肝血虧虛證，主要是由于陰血耗傷、肝腎陰虛、肝血不足引發(fā)心神無所歸、心氣不和所致。因此，應(yīng)將疏肝益腎、平衡陰陽、養(yǎng)血安神作為主要治療原則[12-13]。酸棗仁湯加味中酸棗仁具有寧心安神、補養(yǎng)陰血的作用；川芎可活血行氣、祛風止痛；柴胡具有疏肝解郁的功效；當歸補血行氣；麥冬滋陰潤肺、養(yǎng)陰清心；知母和茯苓具有清熱去火、滋潤腎陰的作用；炙甘草健脾益氣；五味子護肝養(yǎng)陰[14-15]。諸藥合用，共奏疏肝益腎、清熱除煩、安神寧心之功效，可改善圍絕經(jīng)期失眠患者的失眠癥狀，提高睡眠。

太陽穴和安眠穴是治療失眠的重要穴位，針刺能起到安神助眠的效果；神門穴是治“心”的要穴，具有舒筋止痛、寧心安神的作用；刺激百會穴則可清利頭目；神門、內(nèi)關(guān)、三陰交三穴位相配，可平衡陰陽；針刺中脘和下脘則可增強養(yǎng)心健脾、培腎固本的作用，在改善圍絕經(jīng)期失眠患者失眠多夢、頭暈?zāi)垦５劝Y狀方面具有積極意義[16-18]。

E2是卵巢分泌的甾體雌激素，在女性的生長發(fā)育中發(fā)揮著重要作用，也是維持女性生理周期的關(guān)鍵激素[19]。有研究表明[20]，圍絕經(jīng)期女性的E2水平明顯降低，可對大腦神經(jīng)功能造成一定影響，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、情緒波動等情況。FSH是腦垂體分泌的主要腺激素，和LH共同對卵巢起到一定的調(diào)控作用，使生殖系統(tǒng)功能保持正常，而圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能的衰退，則會導(dǎo)致FSH、LH喪失作用靶點[21]。本研究結(jié)果表明，與對照組比較，治療后觀察組FSH、LH水平較低，E2水平較高，提示采用酸棗仁湯加味結(jié)合針灸對圍絕經(jīng)期失眠患者進行治療，可明顯改善患者性激素水平?，F(xiàn)代藥理學研究表明，酸棗仁湯加味中的當歸和川芎對子宮收縮起到一定的促進作用，并能有效調(diào)節(jié)丘腦-垂體-卵巢軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使人體釋放性腺細胞，對垂體的退化起緩解作用，從而能有效激發(fā)性激素的合成和釋放[22-23]。針刺百會等穴，可使腦部經(jīng)絡(luò)得到有效疏通，有利于改善患者腦部血液循環(huán)，從而增強了氨基酸的合成和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使交感神經(jīng)興奮得到有效抑制的同時，延緩下丘腦弓狀核退化，從而改善患者的性激素水平[24-25]。

綜上所述，酸棗仁湯加味結(jié)合針灸療法治療圍絕經(jīng)期失眠患者，可緩解患者失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，且能有效調(diào)節(jié)患者激素水平。