金 璐 邵姜超 劉文昊 陳 琦 王筠惠 王 玖△

【提 要】 目的 了解煙臺(tái)市成年居民超重、肥胖、中心性肥胖的流行現(xiàn)狀及其影響因素，為采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法 采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法在煙臺(tái)市芝罘區(qū)抽取12個(gè)街道辦事處，對(duì)18歲以上常住居民進(jìn)行個(gè)人問(wèn)卷填寫(xiě)、身體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。采用多分類logistic回歸模型分析超重、肥胖的影響因素，二分類非條件logistic回歸模型分析中心性肥胖的影響因素。結(jié)果 有效調(diào)查3046人，超重率39.95%，肥胖率27.58%，中心性肥胖率48.72%。居民超重、肥胖、中心性肥胖率存在性別差異，男性高于女性(P<0.05)。年齡≥30歲是超重、肥胖、中心性肥胖的危險(xiǎn)因素，且隨著年齡增大患病率逐漸升高。吸煙是超重、肥胖的保護(hù)因素，是中心性肥胖的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 煙臺(tái)地區(qū)成年居民的超重、肥胖和中心性肥胖流行現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，這應(yīng)成為煙臺(tái)市慢病防控的重點(diǎn)，需要進(jìn)一步探索相關(guān)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，正確引導(dǎo)居民養(yǎng)成良好的生活方式，控制患病率的上升。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民的生活方式產(chǎn)生了巨大變化，超重率和肥胖率在各年齡人群中均呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，肥胖已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重危害健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》指出，我國(guó)成年居民的超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，均呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。煙臺(tái)地區(qū)居民膳食以高油高鹽的口味為主，膳食結(jié)構(gòu)存在畜禽肉、谷薯及水產(chǎn)類食物攝入量較高，而蔬果類缺乏等不合理的問(wèn)題；三餐供能比分配也存在早餐能量較少，晚餐能量較高的問(wèn)題，極大影響了居民身體健康水平。為了解煙臺(tái)市成年居民的超重、肥胖、中心性肥胖流行現(xiàn)狀及其影響因素，為采取及時(shí)有效的干預(yù)措施提供相關(guān)依據(jù)，特進(jìn)行本次研究。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)在煙臺(tái)市芝罘區(qū)居住6個(gè)月及以上的居民。采取多階段整群分層抽樣方法，在芝罘區(qū)12個(gè)街道辦事處采用與人口規(guī)模成比例的PPS抽樣抽取3個(gè)居委會(huì)，在居委會(huì)的每個(gè)居民戶內(nèi)按照KISH表方法隨機(jī)抽取1名18歲以上居民進(jìn)行調(diào)查。

2.方法

本次調(diào)查由煙臺(tái)市芝罘區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織，由培訓(xùn)合格的調(diào)查人員采用統(tǒng)一的調(diào)查方案和調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)合身體測(cè)量以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的方式在各居委會(huì)展開(kāi)調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容根據(jù)《中國(guó)成人慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)》工作手冊(cè)編寫(xiě)，包括調(diào)查對(duì)象基本情況、吸煙史、健康狀況、飲食行為(如畜禽肉類攝入頻率、蔬菜攝入頻率、水果攝入頻率等)等內(nèi)容。體格檢查項(xiàng)目包括身高、體重和腰圍。腰圍測(cè)量要求調(diào)查對(duì)象穿單衣，在自然呼吸狀態(tài)下于臍上緣1 cm水平處測(cè)量；身高、體重測(cè)量要求調(diào)查對(duì)象穿單衣，身體自然站立。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)和定義

根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》體質(zhì)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)(body mass index，BMI)，18.5kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2為正常，24kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)(BMI)<28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。中心性肥胖腰圍男性≥90cm，女性≥85cm。根據(jù)《中國(guó)居民平衡膳食寶塔(2016)》合理飲食標(biāo)準(zhǔn)：畜禽肉類40～75g/天，且新鮮蔬菜300～500g/天，且新鮮水果200～350g/天。吸煙：調(diào)查時(shí)每天存在吸煙行為。

4.質(zhì)量控制

調(diào)查實(shí)施過(guò)程對(duì)各種儀器進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。數(shù)據(jù)整理階段由質(zhì)控員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行檢查和核對(duì)，采用Epidata3.1對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙份錄入。

5.統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS 22.0軟件，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)定性有序變量、卡方檢驗(yàn)對(duì)分類變量進(jìn)行差異性比較，多因素分析采用多分類logistic回歸和二分類非條件logistic回歸。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般情況

本次調(diào)查有效樣本量3046，其中男性1375人(45.14%)，女性1671人(54.85%)；平均年齡為(49.32±15.19)歲；婚姻狀態(tài)為未婚者288人(9.46%)，已婚者2634人(86.47%)，分居/離異/喪偶者124人(4.07%)；學(xué)歷為小學(xué)及以下351人(11.52%)，初中942人(30.93%)，高中/中專949人(31.16%)，大專及以上804人(26.39%)；吸煙527人(17.30%)。

2.超重率、肥胖率和中心性肥胖率

煙臺(tái)市成年居民中，超重者1217人，超重率為39.95%(95%CI：38.21%～41.69%)，肥胖者840人，肥胖率為27.58%(95%CI：25.99%～29.17%)，中心型肥胖者1484人，中心性肥胖率為48.72%(95%CI：46.94%～50.50%)。男性超重率、肥胖率和中心性肥胖率均高于女性(P<0.05)。不同年齡組超重率、肥胖率、中心性肥胖率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 煙臺(tái)市不同特征成年居民超重、肥胖以及中心性肥胖流行現(xiàn)狀

3.超重、肥胖影響因素的多分類非條件logistic回歸分析

以BMI(正常、超重、肥胖)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、吸煙等為自變量，進(jìn)行多分類logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、吸煙與超重存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)；性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、吸煙與肥胖存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，詳見(jiàn)表2。

表2 煙臺(tái)市成年居民超重、肥胖影響因素的logistic回歸結(jié)果

4.中心性肥胖影響因素的二分類非條件logistic回歸分析

以中心性肥胖(0=否，1=是)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、吸煙、BMI、飲食等為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行二分類非條件logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、吸煙、BMI與中心性肥胖存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，詳見(jiàn)表3。

表3 煙臺(tái)市成年居民中心性肥胖影響因素的logistic回歸結(jié)果

討 論

2013年WHO在歐洲、澳大利亞、新西蘭和加拿大的一項(xiàng)調(diào)查表明，BMI正常的人群中，腰圍最高組高血脂的患病風(fēng)險(xiǎn)是最低組的3.6倍[2]?？梢?jiàn)，肥胖尤其是中心性肥胖已經(jīng)成為心血管等眾多慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素。

本研究的多分類logistic回歸結(jié)果顯示，男性是超重、肥胖的危險(xiǎn)因素，這與芮欣憶研究結(jié)果一致[3]，和李媛的研究結(jié)果有所出入[4]，這可能由于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)年輕女性居民比例較高，且一般具有良好的身材管理意識(shí)與能力。年齡≥30歲是超重、肥胖、中心性肥胖的危險(xiǎn)因素，且隨著年齡增大，超重、肥胖、中心性肥胖發(fā)病率逐漸升高，這與張攀的研究結(jié)果一致[5]，這可能與中年人較高的工作及生活壓力導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)，也可能與老年人味覺(jué)退化導(dǎo)致的長(zhǎng)期高油高鹽攝入有關(guān)。居民超重、肥胖和中心性肥胖率隨學(xué)歷升高而降低，這與之前幾項(xiàng)的研究結(jié)果一致[6-7]，這可能與高學(xué)歷人群一般具有較強(qiáng)的自我管理能力和良好的健康知識(shí)接受能力有關(guān)。吸煙是超重、肥胖的保護(hù)因素，這與之前幾項(xiàng)研究結(jié)果一致[8-10]，可能是由于吸煙會(huì)改變?nèi)梭w新陳代謝的速度和影響食欲，從而避免能量過(guò)剩和體重上升。但吸煙為中心性肥胖的危險(xiǎn)因素，這與朱曉敏等的研究結(jié)果一致[11-12]，這可能是由于吸煙對(duì)脂肪組織的再分布有不良影響，會(huì)在抑制體重增長(zhǎng)的同時(shí)使腹腔內(nèi)脂肪增多，造成上半身脂肪的堆積，從而導(dǎo)致中心性肥胖。

本研究是一個(gè)大型的橫斷面調(diào)查，調(diào)查對(duì)象3046人，具有一定的代表性。數(shù)據(jù)來(lái)源于疾控中心，可信度較高。以往類似的研究通常把因變量(肥胖、超重)轉(zhuǎn)化為二分類變量，容易丟失研究信息且存在包含交叉人群，本次研究中將“正常”、“超重”與“肥胖”轉(zhuǎn)化為多分類變量類型，能夠更準(zhǔn)確地刻畫(huà)變量之間的因果關(guān)系。本研究也具有一定的局限性，例如未考慮運(yùn)動(dòng)量等其他生活習(xí)慣因素的影響，吸煙方面僅通過(guò)對(duì)頻次的研究，忽略了單次以及合計(jì)吸煙量的影響，因此可能造成結(jié)果存在一定的偏差。

綜上所述，煙臺(tái)市成年居民的超重、肥胖以及中心性肥胖患病率并不樂(lè)觀。因此，應(yīng)大力開(kāi)展健康知識(shí)普及教育，增加健身體育活動(dòng)，結(jié)合《中國(guó)居民膳食指南(2016)》倡導(dǎo)合理均衡飲食，促使人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)于降低肥胖率有著重要意義。