中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科(110004)

欒 濛 程大麗△

【提 要】 目的 分析沈陽市某三甲醫(yī)院婦科住院患者疾病構(gòu)成情況，為臨床診療、科學(xué)研究、疾病防治等提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法 檢索該醫(yī)院病案信息系統(tǒng)中2017年1月1日-2021年12月31日全部婦科已出院患者的病案首頁信息數(shù)據(jù)，共計(jì)360734例。按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)分類，采用SPSS 26.0生成統(tǒng)計(jì)軟件包數(shù)據(jù)庫，采用中位數(shù)、構(gòu)成比等進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用帕累托圖對(duì)婦科住院患者的疾病病種進(jìn)行A、B、C分類因素的分析。結(jié)果 2017-2021年卵巢良性腫瘤順位始終保持第一，占17.00%，與子宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮惡性腫瘤等共11類疾病構(gòu)成婦科住院病例的主要(A 類)疾病因素，占全部婦科住院病例總數(shù)的84.26%。2017-2021年婦科住院患者的中位住院時(shí)間為7d，盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病患者的平均住院時(shí)間相對(duì)最長(zhǎng)。結(jié)論 婦科出院患者疾病譜的順位變化不大，大多數(shù)病種的住院時(shí)間略有減少，應(yīng)以出院患者的疾病譜構(gòu)成為依據(jù)，大力加強(qiáng)女性生殖健康知識(shí)宣傳，提高婦科癌癥早期篩查的力度，指導(dǎo)科學(xué)研究方向。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院是一所大型綜合性現(xiàn)代化數(shù)字化大學(xué)附屬醫(yī)院，據(jù)2021首屆《中國(guó)智慧醫(yī)院排行榜HIMDSS》，盛京醫(yī)院婦科排名第七，高居?xùn)|北地區(qū)榜首，每年收治的婦科患者數(shù)均居沈陽市各大醫(yī)院之首。通過對(duì)該醫(yī)院婦科病房住院患者的疾病構(gòu)成進(jìn)行分析，可在一定程度上反映沈陽市婦科需要住院治療的患者基本情況及常見病和多發(fā)病等構(gòu)成情況，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，提供科學(xué)參考依據(jù)，同時(shí)可以為醫(yī)療衛(wèi)生行政部門針對(duì)我市婦科常見疾病的早期預(yù)防和早期治療提出參考依據(jù)，加強(qiáng)相關(guān)疾病的防治研究。現(xiàn)將該醫(yī)院2017年至2021年婦科住院患者相關(guān)構(gòu)成進(jìn)行分析如下。

資料與方法

1.一般資料

檢索該醫(yī)院2017年1月1日-2021年12月31日全部婦科病房住院患者病案資料，共計(jì)360734例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2017年1月1日-2021年12月31日于婦科病房住院的女性患者；(2)患者病歷信息完整可收集。排除標(biāo)準(zhǔn)包括(1)非女性患者；(2)重復(fù)入院的患者；(3)患者病歷信息缺失，無法收集者。統(tǒng)計(jì)所有患者入院年齡、住院時(shí)間、手術(shù)方式及出院時(shí)的主要診斷所確定的疾病名稱等信息。

2.分類方法

結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教材[1]，并根據(jù)2008年第二版ICD-10標(biāo)準(zhǔn)[2]，以患者出院第一主要診斷為準(zhǔn)，將2017年至2021年收治住院的婦科患者所患疾病進(jìn)行分類。

3.統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用 Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)病例信息進(jìn)行篩選、分類、匯總等，并利用SPSS 26.0生成統(tǒng)計(jì)軟件包數(shù)據(jù)庫，后清理生成新變量并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用中位數(shù)、構(gòu)成比等進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用帕累托圖對(duì)婦科住院患者的疾病病種進(jìn)行A、B、C分類因素的分析[3]：A類為主要疾病，累計(jì)構(gòu)成比在0～80%范圍內(nèi)；B類為一般疾病，累計(jì)構(gòu)成比在80%～90%范圍內(nèi)；C類則為次要疾病，累計(jì)構(gòu)成比在90%～100%范圍內(nèi)。構(gòu)成比的差異比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.婦科住院患者年齡段分布

醫(yī)院2017-2021年婦科住院患者，最小年齡為0歲，最大年齡為91歲，平均年齡(44.1±12.44)歲，中位年齡44歲。參考婦產(chǎn)科學(xué)教材內(nèi)容，并結(jié)合婦科專業(yè)臨床特點(diǎn)，對(duì)婦科住院病患的年齡分為五個(gè)階段：10歲以下為兒童期、10～18歲為青春期、19～44 歲為生育期、45～59 歲為圍絕經(jīng)期、60 歲以上老年期，其中生育期、圍絕經(jīng)期年齡段患者住院構(gòu)成比較高，分別占51.16%、35.87%，兩組病例共占所有住院患者的87.03%。

2.婦科住院患者人數(shù)分布

醫(yī)院2017-2021年婦科住院患者在2019年達(dá)到最高值，受新冠疫情影響，2020年婦科住院患者量降為最低，與2019年相比下降22.9%，2021年婦科住院患者量略有上升。醫(yī)院婦科住院患者例數(shù)每年均大于6萬例，5年病例數(shù)見表1。

表1 我院2017-2021年婦科住院患者人數(shù)變化

3.婦科住院患者疾病構(gòu)成及平均住院時(shí)間分析

按照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，婦科所有住院病例中，其構(gòu)成比位列全部婦科住院病例榜首的是卵巢良性腫瘤，子宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮惡性腫瘤等11類疾病構(gòu)成婦科住院病例的主要(A 類)疾病因素，占全部婦科住院病例總數(shù)的84.26%；輸卵管腫瘤等7類疾病構(gòu)成婦科住院病例的一般(B類)疾病因素，次要(C類)疾病因素則包括生殖內(nèi)分泌疾病、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞病等。各種疾病病種的平均住院時(shí)間及其中位時(shí)間分析結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，在A類手術(shù)疾病因素中，子宮惡性腫瘤住院時(shí)間最長(zhǎng)，B 因素中的盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病及C 因素疾病中的外陰腫瘤病例的平均住院/中位住院時(shí)間也較長(zhǎng)，詳見表2、圖1。

圖1 2017-2021年婦科住院病例疾病構(gòu)成的帕累托圖分析

表2 婦科住院患者疾病種類構(gòu)成因素及平均住院時(shí)間

4.婦科住院患者病種按年度分布情況

2017-2021年婦科住院病例病種前5位均為：卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、子宮頸上皮、子宮內(nèi)膜息肉、子宮頸惡性腫瘤；2017-2020年位列第1位的病種均為卵巢良性腫瘤，僅2021年子宮內(nèi)膜息肉的順位上升至第一位。2017年至2021年女性生殖道三大惡性腫瘤[4]子宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮惡性腫瘤住院患者順位始終位列第5、6、7位，其中卵巢惡性腫瘤的頻率上升幅度較大，子宮惡性腫瘤頻率也逐年上升，提示近年來因婦科惡性腫瘤住院患者的比例增加。見表3。

表3 2017-2021年每年婦科住院患者病例疾病種類構(gòu)成及順位

5.婦科住院病例疾病種類的平均住院時(shí)間分析

婦科住院患者2017-2021年每年主要病種平均住院時(shí)間，詳見表4。2017-2021年間婦科住院患者的平均住院時(shí)間2021年較2018年縮短了1.16d。在手術(shù)疾病主要(A類)因素中，子宮頸上皮內(nèi)瘤變平均住院時(shí)間逐年減少，2021年較2017年縮短了1.37d；子宮頸惡性腫瘤患者平均住院時(shí)間2021年較2018年縮短3.73d；卵巢惡性腫瘤病例的平均住院時(shí)長(zhǎng)2021年較2017年縮短了2.35d；受新冠疫情的影響，與2019年相比較，2020、2021 年婦科住院患者人數(shù)有所減少，且平均住院時(shí)間也稍有下降。

表4 2017-2021年婦科住院病例主要疾病種類的平均住院時(shí)間(天)

討 論

本文對(duì)沈陽市某三甲醫(yī)院2017年至2021年婦科住院患者的年齡分布特征、疾病構(gòu)成及平均住院時(shí)間進(jìn)行客觀分析。這5年中婦科住院患者的總體數(shù)量逐年增加，而2020年住院患者數(shù)量受新冠肺炎的疫情影響有所下降。婦科住院患者在年齡分布上呈現(xiàn)一定特點(diǎn)，其中生育期(19～44 歲)、圍絕經(jīng)期(45～59 歲)年齡段構(gòu)成比較高，分別占51.16%、35.87%，兩組病例合占所有住院患者的87.03%，表明醫(yī)院及醫(yī)療相關(guān)部門應(yīng)該針對(duì)此年齡段內(nèi)的住院患者加強(qiáng)主要病種的健康宣教工作，同時(shí)多方位開展醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)、科學(xué)研究及醫(yī)療管理工作[5]。

婦科住院患者的帕累托圖分析中，醫(yī)院住院患者的主要病種(A類因素)中卵巢良性腫瘤構(gòu)成最高，占17.00%，其余依次為子宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮惡性腫瘤、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等11種疾病，占全部婦科住院病例總數(shù)的84.26%。2017-2021年婦科住院病例病種前5位均為卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、子宮頸上皮、子宮內(nèi)膜息肉、子宮頸惡性腫瘤；2017-2020年位列第1位的病種均為卵巢良性腫瘤。卵巢腫瘤可以發(fā)生在任何年齡，卵巢功能旺盛時(shí)期發(fā)病率最高，卵巢功能衰退時(shí)期發(fā)病率逐漸下降[6]，隨著人均壽命的延長(zhǎng)，老年期婦女卵巢腫瘤發(fā)病仍要引起注意，雖然發(fā)病中位年齡在絕經(jīng)前期，但絕經(jīng)以后婦女仍應(yīng)堅(jiān)持常規(guī)普查。卵巢惡性腫瘤的構(gòu)成由2017年的4.51%上升至2020年的8.19%。2021年子宮內(nèi)膜息肉的順位上升至第一位，構(gòu)成從2017年9.16%上升至2021年13.86%。有研究表明，女性生殖道息肉占女性泌尿生殖系統(tǒng)疾病的首位[7]，最常見的疾病是子宮內(nèi)膜息肉，其次為宮頸息肉。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病因素較多，病因和發(fā)病機(jī)制至今仍不明確，目前對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的研究大多針對(duì)治療方案，對(duì)其發(fā)病高危因素及發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)研究尚需進(jìn)一步探討[8]。

2017-2021年婦科住院病例的平均住院時(shí)間最高為2018年8.59d、最低為2021年7.43d，縮短了1.16d。在手術(shù)疾病主要(A類)因素中，子宮頸上皮內(nèi)瘤變平均住院時(shí)間逐年減少，最長(zhǎng)為2017年7.56d，最短為2021年6.19d，縮短了1.37d；在A類疾病因素中，子宮頸惡性腫瘤患者平均住院時(shí)間最長(zhǎng)為 2018年12.86d，最短為2021年 9.13d，縮短天數(shù)最多為3.73d。隨著醫(yī)療服務(wù)綜合能力的逐年提高，包括婦科在內(nèi)的各臨床科室都面臨著運(yùn)營(yíng)壓力，為了優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療資源效率，各臨床科室都加大床位周轉(zhuǎn)力度，優(yōu)化管理模式[9]。

本研究通過對(duì)婦科住院患者疾病構(gòu)成進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)準(zhǔn)確了解疾病的病種變化情況，為臨床醫(yī)療管理工作提供參考。有針對(duì)性地調(diào)整配套醫(yī)療資源，積極優(yōu)化各類疾病診療方案，加快床位周轉(zhuǎn)以縮短平均住院日，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高運(yùn)營(yíng)效益，開展主要病種的科研工作[10]，以求為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，為婦科患者的生命健康保駕護(hù)航。