張啟華 楊永傳 周云波 羅勝蘭△

【提 要】 目的 分析寧波市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017-2019年住院病例疾病構(gòu)成，為疾病預(yù)防、疾病監(jiān)測(cè)提供數(shù)據(jù)支持，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生決策、醫(yī)療保障等部門政策的制定提供參考依據(jù)。方法 從“浙江衛(wèi)生健康信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”導(dǎo)出寧波市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017-2019年住院病例的年齡、性別、住院日期、主要診斷、主要診斷編碼、離院方式等數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2017-2019年寧波市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)出院2882361例，女性多于男性(1.06：1)，不同性別住院病例逐年呈上升趨勢(shì)(Z=27.86，P<0.001)。40～64歲組出院病例最多，占比為38.86%，其次為≥65歲組，占比為29.98%。呼吸系統(tǒng)疾病，損傷、中毒和外因的某些其他后果，影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素，消化系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病位居疾病順位前五，不同性別、年齡疾病順位不同。結(jié)論 呼吸系統(tǒng)疾病位于寧波市疾病譜首位；不同性別、年齡疾病順位不同，應(yīng)根據(jù)年齡、性別制定相應(yīng)的防控措施。

住院病例疾病分類統(tǒng)計(jì)是醫(yī)療部門對(duì)住院患者疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)的主要方法，用以反映某一地區(qū)或某一醫(yī)療部門一定時(shí)期內(nèi)疾病種類發(fā)生、發(fā)展和變化，也是研究常見病、多發(fā)病、慢性病的方法之一[1-3]。通過疾病分類，掌握相關(guān)疾病信息可為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生決策和醫(yī)療保障等部門政策的制定提供參考依據(jù)。為此，本文進(jìn)行了寧波市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017-2019年住院病例疾病構(gòu)成分析。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于寧波市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017-2019年住院病例病案首頁，疾病分類按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，資料真實(shí)、完整、可靠。

2.方法

從“浙江衛(wèi)生健康信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”導(dǎo)出寧波市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017-2019年住院病例的年齡、性別、住院日期、主要診斷、主要診斷編碼、離院方式等數(shù)據(jù)。根據(jù)ICD-10提取主要診斷所對(duì)應(yīng)的類目以確定各大類中的主要病種。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1994年年齡分段標(biāo)準(zhǔn)，將年齡(歲)分為≤6、7～17、18～39、40～64、≥65歲5個(gè)年齡組。

結(jié) 果

1.基本情況

2017-2019年累計(jì)住院2882361例，逐年依次為903434、989273、989654例。男性1399046例，占比為48.54%；女性1483315例，占比為51.46%。Cochran-Armitage 趨勢(shì)檢驗(yàn)表明女性住院病例多于男性，不同性別住院病例逐年呈上升趨勢(shì)(Z=27.86，P<0.001)?！?歲組190145例，占比為6.60%；7～17歲組79655例，占比為2.76%；18～39歲組628457例，占比為21.80%；40～64歲組1120007例，占比為38.86%；≥65歲組864097例，占比為29.98%；不同年齡組住院病例隨時(shí)間呈線性變化趨勢(shì)(χ2=6946.76，P<0.001)，見表1。

表1 2017-2019年住院病例年齡性別分布

2.疾病類別及其主要疾病

2017-2019年住院病例按系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)前十位疾病累計(jì)占比為85.16%。呼吸系統(tǒng)疾病，損傷、中毒和外因的某些其他后果，影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素，消化系統(tǒng)疾病占比均超過10%(表2)。

表2 2017-2019年住院病例分系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)前十位疾病類別

3.不同年齡分系統(tǒng)疾病構(gòu)成

不同年齡組分系統(tǒng)疾病構(gòu)成不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1753.11，P<0.001)(表3)。0～6歲、7～17歲位居首位的疾病均是呼吸系統(tǒng)疾病，其余各年齡組位居首位的疾病依次為妊娠、分娩和產(chǎn)褥期，影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(惡性腫瘤放化療)，循環(huán)系統(tǒng)疾病。不同年齡組住院病例疾病構(gòu)成隨著時(shí)間的改變變化不大，但各系統(tǒng)疾病在不同年齡組主要病種卻不相同，呼吸系統(tǒng)疾病65歲以上組，慢性阻塞性疾病位居第一位，占比為27.55%，其余各年齡組，均是肺炎為第一位。損傷、中毒和外因的某些其他后果，0～6歲組，7～17歲組以肩和上肩骨折及前臂骨折為主，占比分別17.28%、22.95%；18～39歲第一位是在腕和手水平的骨折，占比為11.02%；40～64歲第一位是小腿骨折，占比9.37%，65歲以上第一位是股骨骨折(18.62%)。消化系統(tǒng)疾病在0～6歲組以腹股溝疝(45.54%)為主；7～17歲組和18～39歲組第一位的疾病均為急性闌尾炎，占比分別為41.49%、22.66%；40～64歲和≥65歲位于第一位的疾病分別是腸的其他疾患(12.67%)、膽石癥(15.70%)。

表3 2017-2019年住院病例不同年齡分系統(tǒng)疾病構(gòu)成

4.不同年份分系統(tǒng)疾病構(gòu)成

不同年份住院病例的疾病類別構(gòu)成不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.50，P<0.05)。2017年到2019年位次上升的疾病有：損傷、中毒和外因的某些其他后果，消化系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神和行為障礙。呼吸系統(tǒng)疾病在各年份中均居第一位；損傷、中毒和外因的某些其他后果在2017年和2018年均為第三位，在2019年上為第二位；消化系統(tǒng)疾病位次逐年在上升，從2017年的第五位上升為2019年的第三位；位次下降較明顯的病種為妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾患，由2017年的第二位下降到2019年的第七位(表4)。

表4 2017-2019年住院病例分系統(tǒng)疾病構(gòu)成

討 論

本研究結(jié)果顯示，2017-2019年寧波市二級(jí)以上醫(yī)院住院病例疾病構(gòu)成前五位分別是：呼吸系統(tǒng)疾病，損傷、中毒和外因的某些其他后果，影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素，消化系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，與國內(nèi)報(bào)道大致相同[2-5]，但位次略不同，主要原因可能是由于國內(nèi)大多數(shù)研究均是以某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，而本研究數(shù)據(jù)來自于寧波市二級(jí)以上的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)覆蓋面廣而全。

分年份疾病譜發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病一直位居寧波市第一位，而分年齡組疾病譜顯示在0～6歲組、7～17歲組呼吸系統(tǒng)疾病均位于第一位，在≥65歲組位于第二位，這與新疆[6]和安陽市[7]的研究結(jié)果一致，這提示呼吸系統(tǒng)疾病主要影響兒童和老年人。我國居民住院疾病譜研究也表明呼吸系統(tǒng)疾病是絕對(duì)值增長(zhǎng)最快的疾病[8]，而氣溫變化是影響呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一[9-10]，特別是季節(jié)更替時(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高，因此應(yīng)積極應(yīng)對(duì)季節(jié)變化，做好防凍保暖工作，從而預(yù)防和控制呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展。

損傷、中毒和外因的某些其他后果由2017年的第三位上升至2019年的第二位，18～39歲組和40～64歲組為主要人群，與國內(nèi)報(bào)道結(jié)果相同[11-12]。損傷、中毒的外因較多，其中交通事故、故意自害、高處墜落、跌倒等為主要原因[13-14]，因此應(yīng)加強(qiáng)交通監(jiān)管力度，增強(qiáng)人群的安全防護(hù)意識(shí)，特別是對(duì)重點(diǎn)人群的監(jiān)管，以減少損傷中毒的發(fā)生。

影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素位居寧波市疾病譜的第三位，但在40～64歲年齡組卻是第一位，其主要病種為其他醫(yī)療照顧如惡性腫瘤的化療、放療、靶向治療、免疫治療等，占比高達(dá)71.67%。腫瘤作為主要的慢性病之一，致殘致死率高，對(duì)人群健康危害大，因此應(yīng)加強(qiáng)腫瘤的防控、有效分配有限的醫(yī)療資源，由“治”轉(zhuǎn)為“防”，提倡早發(fā)現(xiàn)早治療，以期提高腫瘤患者的生存率和生命質(zhì)量。

循環(huán)系統(tǒng)疾病主要病種包括腦梗死、缺血性心臟病、其他腦血管病、高血壓等，雖然只位居寧波市疾病譜的第五位，但卻是威脅65歲以上老年人身體健康的“頭號(hào)殺手”。長(zhǎng)期不健康的飲食結(jié)構(gòu)(如高鹽高脂飲食)、不健康的生活方式均是循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此防治循環(huán)系統(tǒng)疾病一方面應(yīng)加強(qiáng)宣傳健康的飲食習(xí)慣和生活方式、普及心血管系統(tǒng)疾病防治要點(diǎn)；另一方面要做好社區(qū)慢性病監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、隨訪工作，延緩疾病的發(fā)展，同時(shí)應(yīng)提高疾病的診治水平，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

值得一提的是寧波市妊娠、分娩和產(chǎn)褥期由2017年的第二位下降到2019年的第七位，這與浙江省開展孕產(chǎn)期家庭醫(yī)生簽約、加強(qiáng)基層?jì)D幼健康保健機(jī)構(gòu)的診斷治療和搶救能力、整合區(qū)域婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)資源、加快構(gòu)建區(qū)域性危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)措施有關(guān)。但妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病仍是威脅18～39歲組女性的主要疾病，與深圳市[11]和武威市[15]的研究結(jié)果相一致，這提示關(guān)注孕產(chǎn)期的保健工作，特別是國家開放二胎政策后，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病仍可能呈上升趨勢(shì)，因此做好孕產(chǎn)期保健工作將會(huì)是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)。