豐志強(qiáng) 尹文強(qiáng) 孫 艷 李翠玉 陳鐘鳴 李秋莎

【提 要】 目的 描述高血壓患者自測(cè)健康與BMI現(xiàn)狀，進(jìn)一步探討高血壓患者自測(cè)健康與BMI間的性別差異。方法 選取1219名高血壓患者，應(yīng)用自測(cè)健康評(píng)定量表對(duì)高血壓人群健康狀況進(jìn)行測(cè)量，使用描述性分析、t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行人群差異分析，運(yùn)用多元線性回歸分析高血壓患者自測(cè)健康和BMI的關(guān)系。結(jié)果 高血壓患者自測(cè)健康總分為(73.71±4.87)分，且男性自測(cè)健康水平高于女性。BMI正常組的自測(cè)健康總分及子量表得分均高于體重過(guò)輕組、超重組和肥胖組。回歸分析結(jié)果顯示，與正常體重相比，體重過(guò)輕對(duì)男性(β=-2.26，P<0.001)和女性(β=-1.59，P<0.001)自測(cè)健康水平均有負(fù)向影響，超重(β=-0.90，P<0.01)和肥胖(β=-2.14，P<0.001)均對(duì)女性具有負(fù)向影響，而肥胖(β=0.63，P<0.05)對(duì)男性有正向影響。結(jié)論 高血壓患者自測(cè)健康和BMI的關(guān)系存在性別差異，在未來(lái)高血壓干預(yù)過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)考慮基于性別差異的相關(guān)措施。

近年來(lái)隨著我國(guó)居民生活方式改變和人口老齡化的加劇，我國(guó)高血壓患病人數(shù)持續(xù)增加，高血壓已被確定為我國(guó)第二大健康危險(xiǎn)因素，每年造成約200萬(wàn)人過(guò)早死亡[1-2]。研究表明，肥胖與各種代謝異常密切相關(guān)，隨著體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)的增加，高血壓、糖尿病、冠心病等患病率均有所增高[3]。

有效識(shí)別和分析居民健康狀況與BMI間的關(guān)系對(duì)于保障和維護(hù)居民健康具有重要意義，自測(cè)健康評(píng)定量表(multiple-item self-rated health measurement scale，SRHMS)基于中國(guó)國(guó)情和文化背景等特點(diǎn)，能夠比較直觀、全面地對(duì)人群健康進(jìn)行測(cè)量[4]。因其條目精煉、易于實(shí)施和管理，被眾多研究者應(yīng)用于人群健康測(cè)量的實(shí)踐中[5-6]?，F(xiàn)有相關(guān)研究多針對(duì)全人群展開(kāi)，本研究基于高血壓人群自測(cè)健康與BMI的關(guān)系，描述高血壓人群自測(cè)健康與BMI相關(guān)現(xiàn)狀，分析其性別差異，以期為高血壓人群健康管理提供參考借鑒。

資料與方法

1.資料來(lái)源

本研究運(yùn)用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，于2019年4月在日照市四個(gè)縣(區(qū))中隨機(jī)抽取嵐山和五蓮兩縣(區(qū))，并在每個(gè)縣(區(qū))隨機(jī)抽取8個(gè)街鎮(zhèn)，共計(jì)調(diào)查16個(gè)街鎮(zhèn)。本研究采用課題組自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，以18歲以上的居民為調(diào)查對(duì)象(排除認(rèn)知功能有障礙者)，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、健康相關(guān)行為、身體特征、慢病患病情況、以及自測(cè)健康評(píng)定量表等內(nèi)容。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷4457份，其中回收有效問(wèn)卷4390份，有效回收率為98.5%。本研究以該次調(diào)查的高血壓患者為研究對(duì)象，納入高血壓患者共計(jì)1219名。

2.體質(zhì)指數(shù)

體質(zhì)指數(shù)(BMI)由護(hù)士測(cè)量身高和體重進(jìn)行計(jì)算。調(diào)查對(duì)象被要求脫鞋測(cè)量身高。BMI標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)中國(guó)人推薦分類標(biāo)準(zhǔn)[7]，具體包括：<18.5kg/m2為體重過(guò)輕，(18.5～23.9)kg/m2為體重正常，(24.0～27.9)kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖。

3.血壓測(cè)量

血壓測(cè)量由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士進(jìn)行，在調(diào)查對(duì)象靜坐15分鐘后，使用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)進(jìn)行3次血壓測(cè)量，每次測(cè)量之間休息60秒，取最后兩次讀數(shù)的平均值用于分析。本研究中納入的高血壓患者定義參照《中國(guó)高血壓防治指南 2010》，在未使用任何抗高血壓藥物的情況下，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量收縮壓SBP≥140 mm Hg和(或)舒張壓DBP≥90 mm Hg，或正在服用抗高血壓藥物者[8]。

4.自測(cè)健康評(píng)定量表

本研究采用自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行健康自評(píng)。自測(cè)健康評(píng)定量表由生理健康、心理健康和社會(huì)健康3個(gè)子量表組成，共48個(gè)項(xiàng)目。量表總分和3個(gè)子量表分值的理論最高值分別為440、170、150、120，理論最小值均為0分。量表總分和子量表得分通過(guò)換算得到終得分，終得分=(實(shí)際得分/理論最高分)×100。得分越高，表明個(gè)體健康狀況越好。對(duì)該量表進(jìn)行信效度分析。信度分析顯示，該量表的總體Cronbach′ s α系數(shù)為0.946，生理健康子量表、心理健康子量表和社會(huì)健康子量表的Cronbach′ s α系數(shù)分別為0.882、0.899和0.915，均大于0.8；總量表分半信度為0.824，三個(gè)子量表的分半信度分別0.709、0.863和8.838，均大于0.7，說(shuō)明該量表信度較好；通過(guò)驗(yàn)證性因子分析對(duì)該量表的效度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示模型的主要擬合指標(biāo)RMR=0.048、RMSEA=0.057、IFI=0.914、CFI=0.914、TLI=0.905等均符合標(biāo)準(zhǔn)；9個(gè)潛變量的平均方差提取值(AVE)分別是為0.522、0.623、0.712、0.651、0.598、0.644、0.636、0.610、0.612均大于0.5；潛變量的復(fù)合信度(CR)分別為0.882、0.907、0.908、0.901、0.911、0.844、0.874、0.884、0.825，均大于0.8，說(shuō)明SRHMS具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

5.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用描述性分析、t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行人群差異分析，運(yùn)用多元線性回歸分析高血壓患者自測(cè)健康和BMI的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.基本情況

所調(diào)查的1219名高血壓患者中，男性394人(占32.3%)，女性825人(占67.7%)；小于40歲66人(占5.4%)，40～59歲740人(占60.7%)，60歲以上413人(占33.9%)；教育水平方面，小學(xué)及以下409人(占33.6%)，中學(xué)715人(占58.7%)，高中或中專86人(占7.1%)，大學(xué)及以上9人(占0.7%)；居住地為農(nóng)村552人(占45.3%)，城市667人(占54.7%)；年收入小于一萬(wàn)五千元的774人(占63.5%)，在一萬(wàn)五千元到兩萬(wàn)五千元的187人(占15.3%)，大于兩萬(wàn)五千元的258人(占21.2%)；吸煙208人(占17.1%)，不吸煙1011人(占82.9%)；飲酒272人(占22.3%)，不飲酒947人(占77.7%)；進(jìn)行體育鍛煉433人(占35.5%)，不鍛煉786人(占64.5%)；主動(dòng)減少鹽的攝入679人(占55.7%)，未采取行動(dòng)540人(占44.3%)，具體如表1所示。

表1 高血壓患者社會(huì)人口學(xué)狀況[n(%)]

2.自測(cè)健康狀況

調(diào)查對(duì)象自測(cè)健康總分為(73.71±4.87)分，生理健康得分為(74.80±5.97)分，心理健康得分為(71.75±6.35)分，社會(huì)健康得分為(74.25±5.32)分。分別對(duì)不同性別高血壓患者自測(cè)健康得分情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示男性自測(cè)健康總分、生理健康、心理健康和社會(huì)健康得分均高于女性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體如表2所示。

表2 高血壓患者自測(cè)健康得分情況(Mean±SD)

3.不同BMI水平高血壓患者自測(cè)健康得分情況

高血壓患者BMI狀況如表3所示，其中體重過(guò)輕84人(占6.9%)，正常350人(占28.7%)，超重598人(占49.1%)，肥胖187人(占15.3%)。從不同BMI分組的高血壓患者自測(cè)健康得分來(lái)看，無(wú)論男性還是女性，不同BMI分組的高血壓患者自測(cè)健康得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BMI正常組的高血壓患者自測(cè)健康總分及子量表得分均高于體重過(guò)輕組、超重組和肥胖組。

表3 不同BMI分組的高血壓患者自測(cè)健康得分情況

4.不同性別的高血壓患者自測(cè)健康與BMI關(guān)系情況

如表4所示，通過(guò)三個(gè)線性回歸模型對(duì)不同性別的高血壓患者自測(cè)健康與BMI關(guān)系進(jìn)行探究。模型1和模型2分別對(duì)男性和女性自測(cè)健康與BMI關(guān)系進(jìn)行分析，并將性別、教育水平、居住地、年收入、是否吸煙、是否飲酒、是否鍛煉以及是否主動(dòng)減鹽作為控制變量。結(jié)果顯示，與正常體重相比，體重過(guò)輕對(duì)男性(β=-2.26，P<0.001)和女性(β=-1.59，P<0.001)自測(cè)健康水平均有負(fù)向影響，模型2中超重(β=-0.90，P<0.01)和肥胖(β=-2.14，P<0.001)均對(duì)女性具有負(fù)向影響，而肥胖對(duì)男性影響有正向影響(β=0.63，P<0.05)(模型1)。為進(jìn)一步對(duì)性別差異進(jìn)行分析，在模型3中將性別和BMI作為交互項(xiàng)進(jìn)行回歸分析，結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了不同BMI指數(shù)在男性和女性之間效用存在的差異。

表4 自測(cè)健康與BMI關(guān)系的線性回歸分析及性別差異

討 論

本研究基于高血壓患者自測(cè)健康與BMI之間的關(guān)系，對(duì)其性別差異進(jìn)行了分析。參與調(diào)查的高血壓患者的自測(cè)健康總分為(73.71±4.87)分，男性高血壓患者自測(cè)健康總體、生理健康、心理健康、社會(huì)健康得分均高于女性。對(duì)不同BMI分組的高血壓患者自測(cè)健康得分差異分析后發(fā)現(xiàn)，BMI值正常組的高血壓患者自測(cè)健康總分及子量表得分均高于體重過(guò)輕組、超重組和肥胖組。

肥胖已成為全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。然而相較于肥胖，相關(guān)研究對(duì)體重過(guò)輕與自測(cè)健康關(guān)注相對(duì)較少?；诂F(xiàn)有的研究顯示，尤其在發(fā)展中國(guó)家，較低的BMI指數(shù)可能對(duì)健康的負(fù)面影響更大[9]。本研究發(fā)現(xiàn)體重過(guò)輕對(duì)男性和女性的自測(cè)健康均有負(fù)面影響，這與既往研究一致。體重過(guò)輕也會(huì)引起一系列健康問(wèn)題，如骨質(zhì)疏松、貧血、免疫力低下等，研究還發(fā)現(xiàn)體重過(guò)輕與飲食失調(diào)(如神經(jīng)性厭食癥)或消耗性疾病(如惡性腫瘤)有關(guān)[10]。這說(shuō)明無(wú)論是男性還是女性，在減肥過(guò)程中避免盲目追求過(guò)低的體重，應(yīng)將體重控制在合理的范圍內(nèi)。

先前基于全人群的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自測(cè)健康和BMI之間呈現(xiàn)U形關(guān)系，即體重正常人群自測(cè)健康水平較好，體重過(guò)輕、超重和肥胖人群自測(cè)健康水平較差[11]，這與本研究基于高血壓人群回歸分析的發(fā)現(xiàn)略有不同，本研究發(fā)現(xiàn)體重過(guò)輕、超重和肥胖均對(duì)女性的自測(cè)健康有負(fù)面影響。體重過(guò)輕對(duì)男性有負(fù)面影響，但肥胖對(duì)男性的自測(cè)健康有正向影響。一般來(lái)說(shuō)，超重和肥胖與自測(cè)健康水平呈負(fù)相關(guān)[12-13]。此外，就高血壓人群而言，高血壓常伴有其他并發(fā)癥，如糖尿病、中風(fēng)、心血管疾病等，并發(fā)癥影響其生活質(zhì)量，導(dǎo)致整體健康狀況不佳[14]。

本研究基于高血壓患者的分析發(fā)現(xiàn)，肥胖對(duì)不同性別高血壓患者的影響存在差異，肥胖對(duì)男性自測(cè)健康產(chǎn)生正向影響，對(duì)女性產(chǎn)生負(fù)向影響。分析其原因，認(rèn)為在高血壓相關(guān)并發(fā)癥對(duì)健康的負(fù)面影響之外，女性相較男性更容易受到身體形象或體重問(wèn)題的影響，在工作和生活上女性往往受到體貌形象“以瘦為美”社會(huì)文化語(yǔ)境產(chǎn)生的壓力，從而影響其對(duì)健康水平的認(rèn)知[15]。從男性角度分析，中國(guó)傳統(tǒng)文化因素中，男性肥胖是財(cái)富和地位的象征，社會(huì)對(duì)男性肥胖的容忍度往往較高[16]。此外，“快樂(lè)肥胖(jolly fat)”假說(shuō)認(rèn)為肥胖以及相關(guān)飲食習(xí)慣能夠保護(hù)人們免于焦慮和抑郁，從而更加“健康”[17-18]?？紤]到本研究使用的自測(cè)健康評(píng)定量表，對(duì)健康的測(cè)量不僅包括生理健康，心理健康和社會(huì)健康也是其重要組成部分，我們認(rèn)為男性肥胖高血壓患者對(duì)自我健康的認(rèn)知可能通過(guò)該假說(shuō)部分解釋。

本研究有局限性。首先，不同的研究出現(xiàn)不同的結(jié)果可能與BMI分類標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，也可能與使用的健康測(cè)量工具不同有關(guān)。已有研究表明，高血壓患者的并發(fā)癥會(huì)影響患者的健康意識(shí)，從而直接或間接地使高血壓患者對(duì)自身健康狀況產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，影響其自測(cè)健康水平[19]。其次，高血壓患者的自測(cè)健康和高血壓相關(guān)信息是基于自我報(bào)告，從而可能導(dǎo)致回憶偏倚和報(bào)告偏倚。最后，自測(cè)健康和BMI之間的關(guān)系很復(fù)雜，其他疾病也可能影響自測(cè)健康(癌癥、精神疾病、代謝紊亂等)，本研究考慮了盡可能多的混雜因素，并通過(guò)護(hù)士向受訪者詢問(wèn)他們過(guò)去的疾病史并將此類人群排除在外，但是仍存在一些未知因素。在后續(xù)研究中，將考慮納入更多潛在因素來(lái)糾正可能的偏差。

綜上，在考慮自測(cè)健康與BMI的關(guān)系時(shí)，不可忽視低體重對(duì)健康的危害。針對(duì)男性和女性不同的特點(diǎn)，在干預(yù)過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)考慮基于性別差異的高血壓干預(yù)措施，全方位提升居民健康水平。