苗鑫蕾 孟 文 武 瓊 任 琳 郭秀花 陳 君△ 孟 群

【提 要】 目的 健康相關(guān)因素與疾病的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)。本研究使用自報(bào)患病數(shù)據(jù)分析健康相關(guān)因素與人群患病以及共病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。方法 本研究共納入陜西省15歲以上人群6472人，使用二元邏輯回歸模型判斷健康相關(guān)因素與共病之間的關(guān)聯(lián)，以及糖尿病和高血壓與其他疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)。結(jié)果 在總?cè)巳褐校邮茌^高年限的教育(OR=0.370，95% CI：0.302～0.453)、刷牙(0.456，95% CI：0.393～0.529)以及不超重或肥胖(0.657，95% CI：0.590～0.732)會(huì)減少共病的可能性。職業(yè)類(lèi)型在城鄉(xiāng)地區(qū)之間導(dǎo)致共病的情況存在不同，進(jìn)行健康篩查會(huì)導(dǎo)致女性共病的可能性更大。高血壓的患病率在各年齡組內(nèi)均處于較高水平。接受較低的教育年限與高血壓、糖尿病、椎間盤(pán)疾病、腦血管病和缺血性心臟病的發(fā)病均具有獨(dú)立相關(guān)關(guān)系，進(jìn)行健康篩查可以提高高血壓、糖尿病和缺血性心臟病的早期預(yù)防，在女性和農(nóng)村地區(qū)更明顯。高血壓和糖尿病會(huì)導(dǎo)致其他疾病共病發(fā)生的可能性增大。結(jié)論 社會(huì)因素、生活方式因素與代謝因素可以獨(dú)立暴露于單一疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)中，也會(huì)導(dǎo)致共病的風(fēng)險(xiǎn)增大。除健康相關(guān)因素外，糖尿病和高血壓也會(huì)增大共病的可能，因此需要加強(qiáng)防范。

慢性非傳染性疾病對(duì)人群造成的疾病負(fù)擔(dān)正在加劇，根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of diseases，GBD)研究結(jié)果表明，1990-2019年中國(guó)慢性非傳染性疾病帶來(lái)的壽命損失年由60.64%上升到84.94%[1]。慢性疾病是一種需要長(zhǎng)期護(hù)理和監(jiān)督的疾病，而自我管理的初級(jí)保健極其重要，包括自身的飲食、身體鍛煉、自我健康監(jiān)測(cè)等一系列一級(jí)預(yù)防措施[2]。慢病的患病通常受到一些因素的影響，預(yù)防和控制導(dǎo)致慢性病發(fā)生的健康相關(guān)因素是目前可以預(yù)防健康損失、提升生命質(zhì)量的有效手段。2017年全球48.3%的生命質(zhì)量的損失年歸因于476種風(fēng)險(xiǎn)[3]。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的研究表明歸因于個(gè)人的行為和做法的疾病負(fù)擔(dān)正在穩(wěn)步上升，包括吸煙、飲酒、缺乏身體活動(dòng)等[4]。此外也有研究結(jié)果表明逐漸城市化的中國(guó)人群暴露于風(fēng)險(xiǎn)因素(如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、職業(yè)健康等)的比例正在加劇，這些暴露的因素極大可能給人群帶來(lái)患病風(fēng)險(xiǎn)[5]。然而，許多慢性病患者不止有一種疾病，通常存在多發(fā)病或合并癥的現(xiàn)象[6]。伴隨年齡升高的多種慢性病的存在使人群生命質(zhì)量下降，對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)產(chǎn)生挑戰(zhàn)，且除了生物因素外，健康行為、社會(huì)環(huán)境因素等是影響多發(fā)病的危險(xiǎn)因素，需要進(jìn)行識(shí)別并做到長(zhǎng)期的初級(jí)保健改善[7-8]。

本研究基于中國(guó)西部地區(qū)陜西省第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，探討健康相關(guān)因素與患病以及共病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)，為識(shí)別與慢病相關(guān)的危險(xiǎn)因素以及初級(jí)保健措施提供參考。

材料和方法

1.研究設(shè)計(jì)

本研究使用陜西省第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)。陜西省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查始于1993年，每5年開(kāi)展一次，至今共開(kāi)展六次。陜西省第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查遵循多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在全省抽取30個(gè)樣本縣區(qū)，50個(gè)行政村或居委會(huì)，每個(gè)行政村或居委會(huì)抽取60個(gè)戶(hù)，共計(jì)3000戶(hù)，7819人。本研究選取本次調(diào)查中15歲以上人群6575人，剔除自報(bào)疾病不全25人以及自報(bào)疾病不在研究范圍內(nèi)的79人，最終納入研究6472人。本研究納入陜西省第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的疾病分類(lèi)中的十二類(lèi)常見(jiàn)系統(tǒng)疾病，即惡性腫瘤(C19-C30)、良性腫瘤(D31-D35)、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝及免疫疾病(E36-E41)、精神疾病(G44-G47)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(H48-H52)、眼及附器疾病(I53-I56)、耳和乳突疾病(J57-J58)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(K59-K69)、呼吸系統(tǒng)疾病(L70-L78)、消化系統(tǒng)疾病(M79-M88)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病(N89-N98)、肌肉骨骼和結(jié)締組織系統(tǒng)疾病(Q110-Q113)。本研究以5歲為年齡間隔，將15歲以上人群共劃分為15個(gè)年齡組(例如15歲組包括15歲至19歲，20歲組包括20歲至24歲，以此類(lèi)推)。最后使用2018年全國(guó)年齡段人口作為標(biāo)準(zhǔn)人口調(diào)整年齡段人群的患病率。

2.慢性疾病患病和共病的定義

本研究定義在調(diào)查前半年內(nèi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員明確診斷的慢性疾病或同時(shí)采取了治療措施如服藥等情況為患有慢性病，自報(bào)不患有任何一種疾病即為不患病，同時(shí)患有其中任何兩種及以上疾病定義為共病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本研究納入的人群中自報(bào)患病例數(shù)前五位的慢性疾病分別為高血壓、糖尿病、椎間盤(pán)疾病、腦血管病和缺血性心臟病。

3.健康相關(guān)因素的定義

本研究中城市地區(qū)是指行政區(qū)劃為地級(jí)市及以上的市轄區(qū)，農(nóng)村地區(qū)是指行政區(qū)劃為縣(包括縣級(jí)市)的地區(qū)。本研究定義了三類(lèi)8種健康相關(guān)因素，它們?yōu)樯鐣?huì)因素(包括受教育年限和職業(yè)類(lèi)型)，生活方式因素(包括吸煙、飲酒、身體鍛煉、健康篩查和牙齒清潔)和代謝營(yíng)養(yǎng)因素(包括超重或肥胖)。

在社會(huì)因素中，將自報(bào)文化程度為未上學(xué)、小學(xué)水平、初中水平的人群定義為9年及以下教育年限的人群，將自報(bào)文化程度為高中(高中、技工學(xué)校、中專(zhuān)/中技、大專(zhuān))、大學(xué)本科、研究生水平定義為9年以上教育年限的人群。將自報(bào)職業(yè)類(lèi)型為工人、農(nóng)民、現(xiàn)役軍人、自由職業(yè)者、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、其他職業(yè)定義為第一類(lèi)職業(yè)，將自報(bào)職業(yè)類(lèi)型為行政人員(國(guó)家公務(wù)員、職員、企業(yè)管理人員)、技術(shù)工作者(專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員)定義為第二類(lèi)職業(yè)。

生活方式因素中，將自報(bào)當(dāng)前吸煙和已經(jīng)戒煙的人群定義為有吸煙經(jīng)歷的人，將自報(bào)從不吸煙的人群定義為沒(méi)有吸煙經(jīng)歷的人。將自報(bào)過(guò)去12個(gè)月中30天內(nèi)或者30天前有喝過(guò)酒行為的人定義為飲酒，否則定義為不飲酒。將自報(bào)在過(guò)去30天內(nèi)平均每周進(jìn)行有意識(shí)體育鍛煉(包括早操、課間操、體育課、課外體育班、工間操、廣場(chǎng)舞、步行鍛煉、散步、跑步等)3次及以上的定義為進(jìn)行身體鍛煉，否則定義為不進(jìn)行身體鍛煉。將自報(bào)近12月內(nèi)接受過(guò)健康體檢(不包括因疾病做的檢查)行為的定義為進(jìn)行健康篩查，反之為不進(jìn)行健康篩查。將自報(bào)平均每天刷牙次數(shù)1次及以上行為的定義刷牙，將自報(bào)平均每天刷牙小于1次或者不刷牙行為的定義為不刷牙。

代謝營(yíng)養(yǎng)因素中，定義BMI≥24.0(kg/m2)的人群為超重或肥胖人群，定義BMI<24.0(kg/m2)的人群為不超重或肥胖。

4.統(tǒng)計(jì)分析

本研究使用瑪葉指數(shù)(Myer′s index，MI)和擬合度檢驗(yàn)(test of goodness for fit)來(lái)評(píng)價(jià)陜西省第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)質(zhì)量。MI的計(jì)算公式為

其中，n取值范圍為[0，9]，Pn為10歲至99歲年齡結(jié)尾的分層人口數(shù)，Qn為20～99歲年齡結(jié)尾的分層人口數(shù)。

擬合度檢驗(yàn)是比較調(diào)查數(shù)據(jù)是否與總體數(shù)據(jù)相吻合的方法。將2018年陜西省人口數(shù)作為總體，把陜西省第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的人口數(shù)據(jù)作為樣本，觀察樣本數(shù)據(jù)的分布與總體頻數(shù)分布的擬合程度，即把樣本分布與總體分布比較，作為判斷調(diào)查質(zhì)量的依據(jù)。

使用二元邏輯回歸模型(logistic regression)分析健康相關(guān)因素與患病和共病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)，以及高血壓或糖尿病與其他疾病共病的可能性。模型針對(duì)性別、城鄉(xiāng)進(jìn)行了調(diào)整。通過(guò)多重共線性診斷驗(yàn)證健康相關(guān)因素之間是否存在共線性。我們通過(guò)極大似然估計(jì)計(jì)算優(yōu)勢(shì)比OR和95%置信區(qū)間，經(jīng)Wald檢驗(yàn)解釋疾病和健康相關(guān)因素以及疾病和疾病之間的可能關(guān)聯(lián)，此外我們還針對(duì)不同性別和不同地區(qū)進(jìn)行了相同的分析，P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)分析使用軟件R.4.0.4，Stata 15，SPSS 23。

結(jié) 果

1.陜西省第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)樣本代表性檢驗(yàn)

經(jīng)計(jì)算陜西省第六次衛(wèi)服調(diào)查抽樣數(shù)據(jù)瑪葉指數(shù)為5.12，說(shuō)明調(diào)查結(jié)果無(wú)年齡偏好。2018年衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查人口年齡構(gòu)成與2018年陜西省人口年齡結(jié)構(gòu)的擬合度檢驗(yàn)過(guò)程和檢驗(yàn)結(jié)果為：當(dāng)分組為19個(gè)年齡組時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果自由度為16，χ2=15.00，P>0.05；當(dāng)分組為15個(gè)年齡組時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果自由度為12，χ2=13.97，P>0.05。擬合度檢驗(yàn)結(jié)果均表明樣本的分布與總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合卡方擬合優(yōu)度與瑪葉指數(shù)的結(jié)果，認(rèn)為2018年陜西省第六次衛(wèi)服調(diào)查數(shù)據(jù)具有全省代表性。

表1 2018陜西省第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查樣本數(shù)據(jù)瑪葉指數(shù)

2.參與者特征

納入的參與者特征詳見(jiàn)表2。本研究共納入15歲及以上人群6472人，其中21.08%的人患有1種疾病，平均年齡為(59.46±12.88)歲?；加?種疾病的人約占8.36%，平均年齡為(63.55±10.90)歲?；加?種及以上疾病的人約占3.54%，平均年齡為(66.51±9.75)歲。農(nóng)村地區(qū)1種疾病患病率高于城市地區(qū)，而2種及以上疾病患病率低于城市地區(qū)。只患有1種疾病的患病率在接受過(guò)9年及以下教育、第一類(lèi)職業(yè)、不飲酒、鍛煉身體、做身體健康篩查、不刷牙以及超重和肥胖人群中最高。而共病的情況更高比例的發(fā)生在9年及以下教育、第二類(lèi)職業(yè)、不飲酒、鍛煉身體、做身體健康篩查、不刷牙以及超重和肥胖人群中。

表2 6472名調(diào)查對(duì)象基本特征分布

3.各影響因素之間共線性診斷結(jié)果

通過(guò)方差膨脹因子(variance inflation factor，VIF)和容差對(duì)多重共線性進(jìn)行的檢查，結(jié)果顯示各因素容差均大于0.1，VIF均小于10。因此，多重共線性診斷數(shù)據(jù)表明各變量之間不存在共線性。

4.健康相關(guān)因素與共病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)

圖1表示健康相關(guān)因素在不同性別、不同區(qū)域內(nèi)與疾病患病數(shù)量的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)。在總?cè)巳褐校芙逃晗?年以上(OR=0.370，95%CI：0.302～0.453])、刷牙(OR=0.456，95%CI：0.393～0.529)以及不超重或肥胖(OR=0.657，95%CI：0.590～0.732)會(huì)患有更少的疾病。而第二類(lèi)職業(yè)(OR=1.581，95%CI：1.333～1.874)、不飲酒(OR=1.321，95%CI：1.145～1.523)、進(jìn)行身體鍛煉(OR=1.438，95%CI：1.294～1.598)以及進(jìn)行健康篩查(OR=1.369，95%CI：1.233～1.521)共病的可能性更大。

圖1 健康相關(guān)因素與共病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)

表3 變量之間的共線性檢驗(yàn)

受教育年限9年以上、刷牙以及超重或肥胖都會(huì)降低疾病共病的可能性，且這種影響在男性中高于女性。而在男性中第二類(lèi)職業(yè)(OR=1.881，95%CI：1.502～2.356)、不飲酒(OR=1.369，95%CI：1.167～1.606)、進(jìn)行身體鍛煉(OR=1.394，95%CI：1.195～1.626)以及進(jìn)行健康篩查(OR=1.498，95%CI：1.286～1.745)會(huì)增加疾病數(shù)量較多的可能性。在女性中進(jìn)行身體鍛煉(OR=1.452，95%CI：1.255～1.680)以及進(jìn)行健康篩查(OR=1.253，95%CI：1.083～1.450)則會(huì)增加疾病數(shù)量較多的可能性。

受教育年限9年以上、刷牙以及不超重或肥胖在不同地區(qū)中都會(huì)降低人群患有多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不飲酒、進(jìn)行身體鍛煉以及進(jìn)行體檢則都會(huì)增加人群共病的可能性。然而職業(yè)類(lèi)型在不同地區(qū)中表現(xiàn)存在差異，在城市地區(qū)從事第二類(lèi)職業(yè)的人群會(huì)增加共病的風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.780，95%CI：1.475～2.148)，而在農(nóng)村地區(qū)則會(huì)降低人群共病的可能性(OR=0.488，95%CI：0.284～0.839)。

5.特定慢性疾病的年齡別患病率

調(diào)整后的特定慢性病的患病率如圖2所示。圖2中A至E分別表示高血壓、糖尿病、椎間盤(pán)疾病、腦血管病和缺血性心臟病的年齡別患病率。隨著年齡的增大，各年齡組患病率逐漸增高，其中椎間盤(pán)疾病的患病率在較小的年齡組比較常見(jiàn)，糖尿病、腦血管病和缺血性心臟病自50歲起患病率增加明顯，高血壓的患病率在各年齡組內(nèi)均處于較高水平。

圖2 高血壓、糖尿病、椎間盤(pán)疾病、腦血管病和缺血性心臟病的年齡別患病率

6.健康相關(guān)因素與特定慢性疾病患病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)

健康相關(guān)因素與特定慢性疾病患病的風(fēng)險(xiǎn)在總?cè)巳褐械年P(guān)聯(lián)情況如圖3所示。接受較低的教育年限均會(huì)增加患有五種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。從事第一類(lèi)職業(yè)會(huì)降低患有高血壓、糖尿病以及缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。鍛煉身體增高患有高血壓、糖尿病、腦血管病和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒會(huì)降低糖尿病和腦血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)。不刷牙會(huì)導(dǎo)致高血壓和腦血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)升高。超重或肥胖增加高血壓和糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

圖3 健康相關(guān)因素與特定慢性疾病患病的風(fēng)險(xiǎn)在總?cè)巳褐械年P(guān)聯(lián)

7.高血壓和糖尿病與其他疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)

高血壓和糖尿病導(dǎo)致其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)情況如圖4所示。A表示高血壓導(dǎo)致的共病風(fēng)險(xiǎn)，B表示了糖尿病導(dǎo)致的共病風(fēng)險(xiǎn)。除了椎間盤(pán)疾病外，高血壓在不同地區(qū)和不同性別中均與人群患有糖尿病、腦血管病和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。而對(duì)于糖尿病，除了農(nóng)村地區(qū)外，也會(huì)增大腦血管病和缺血性心臟病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

圖4 高血壓與糖尿病導(dǎo)致其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)

討 論

這項(xiàng)針對(duì)健康相關(guān)因素與共病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的研究為慢性疾病的初級(jí)保健提供了新的參考。健康相關(guān)因素對(duì)影響患有一種疾病和患有多種疾病的情況較為相似，接受較高的教育、堅(jiān)持刷牙以及沒(méi)有超重或肥胖的人患有單一疾病或共病的可能性更低，而從事第二類(lèi)職業(yè)和進(jìn)行健康篩查則會(huì)增加患病或共病的可能性。

在慢性疾病的長(zhǎng)期護(hù)理中，多發(fā)病的干預(yù)措施大多數(shù)以患者自身護(hù)理為主，這需要患者具有很強(qiáng)的衛(wèi)生保健意識(shí)[9-10]。我們的研究發(fā)現(xiàn)，受教育年限與疾病發(fā)病具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，除此之外，進(jìn)行健康篩查的居民患病甚至共病的風(fēng)險(xiǎn)額外加重。這種現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)中十分明顯，很大可能歸因于針對(duì)農(nóng)村地區(qū)人群對(duì)自我健康的認(rèn)知較差，即存在人群患病不自知的現(xiàn)象。因此政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人群的健康宣教力度，尤其在農(nóng)村地區(qū)，普及健康知識(shí)，提升居民的健康素養(yǎng)，落實(shí)早發(fā)現(xiàn)進(jìn)而早診斷早治療的三早預(yù)防。

牙齒健康逐漸成為公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生話題，口腔疾病對(duì)生命質(zhì)量有著顯著的不利影響[11-12]。多項(xiàng)研究表明刷牙行為可以改善血管功能和結(jié)構(gòu)，每天刷牙兩次以上對(duì)口腔內(nèi)皮功能具有顯著效益，減少未來(lái)患有心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。先前的研究也表明與刷牙相比，不刷牙與患有心血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)[16-18]。本研究中，每天刷牙事件的發(fā)生率與減少共病的可能性顯著關(guān)聯(lián)，且會(huì)降低高血壓和糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

超重或肥胖已被證明會(huì)增加如心血管疾病、糖尿病、肌肉骨骼等多種疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的可能性[19-21]。本研究中沒(méi)有超重或肥胖會(huì)減少共病的可能性，同時(shí)，超重和肥胖也會(huì)增大患有高血壓和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。自1980年起世界范圍內(nèi)的超重或肥胖的患病率成倍增長(zhǎng)，中國(guó)的肥胖率到2015年已經(jīng)達(dá)到5.30%，2020年中國(guó)成年居民超重肥胖率超過(guò)50%，6歲以下兒童達(dá)到10%[22-23]。研究表明，60歲以上超重或肥胖人群的共病率是正常人群的2.5-3.0倍，中風(fēng)、心腦血管疾病、糖尿病等患病風(fēng)險(xiǎn)高于體重正常的老年人[24]。我們的結(jié)果與許多研究的結(jié)果相似，多發(fā)病與超重或肥胖具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，且這種現(xiàn)象在女性中多為常見(jiàn)。與此同時(shí)，很多研究都表示鍛煉身體有助于身體健康[25-27]，與我們的研究結(jié)果有差別，這很大程度是由于超重或肥胖等其他因素與身體鍛煉之間產(chǎn)生了交互作用，鍛煉依舊抵消不掉超重或肥胖帶來(lái)的患病風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓和糖尿病不僅受到健康相關(guān)因素的影響，作為影響因素也會(huì)導(dǎo)致人群患有其他疾病，這在很多研究中都被證實(shí)。大量數(shù)據(jù)表明血壓和血糖濃度在人群中會(huì)產(chǎn)生共變，糖尿病和高血壓共存的幾率高于單獨(dú)存在的幾率[28-29]。另外高血壓和糖尿病都是心腦血管疾患病的重要危險(xiǎn)因素，所以大多數(shù)的糖尿病和高血壓患者都會(huì)產(chǎn)生共病的現(xiàn)象[30-31]。本研究中高血壓和糖尿病對(duì)腦血管病和缺血性心臟病均獨(dú)立相關(guān)。在多發(fā)病的現(xiàn)實(shí)中，不能專(zhuān)注于單一疾病的醫(yī)療保健，要更多地考慮多發(fā)病的系統(tǒng)治療，尤其是糖尿病和高血壓的共病現(xiàn)象。

這是一項(xiàng)針對(duì)人群自報(bào)慢病患病的情況探討人群?jiǎn)我患膊』蚨喟l(fā)病與健康相關(guān)因素之間的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的研究，為慢病防控提供新的見(jiàn)解。但我們的局限性在于首先數(shù)據(jù)基于一項(xiàng)短期的自報(bào)健康調(diào)查，主觀的健康認(rèn)知會(huì)間接導(dǎo)致患病率存在偏差。其次，遺傳因素、膳食模式以及環(huán)境因素也是影響患病的健康相關(guān)因素[32-33]，并可能與社會(huì)因素、生活方式因素以及代謝因素間存在交互作用。

結(jié) 論

接受較高的教育年限、堅(jiān)持刷牙以及沒(méi)有超重或肥胖與減少單一疾病和疾病共病的發(fā)生具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)人群的衛(wèi)生保健意識(shí)和健康宣教有助于對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)從而進(jìn)行預(yù)防。糖尿病和高血壓會(huì)增大共病的可能，因此需要加強(qiáng)防范。