虞 穎，姜 燕，趙 愛

(南京醫(yī)科大學附屬淮安市第一醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 淮安 223300)

盆底功能障礙是產(chǎn)后常見疾病，由于妊娠期間機體重力軸線前移，盆底肌長時間壓迫，進而導致盆底肌肉和膠原纖維張力松弛[1]。陰道分娩孕婦分娩過程中胎頭壓迫及會陰過度伸展容易損傷盆底神經(jīng)和肌肉，引起盆底肌松弛，從而造成盆底功能障礙[2]。盆底功能障礙包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等，其中盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁發(fā)生率較高[3]。臨床主要采用生物反饋電刺激進行盆底功能恢復，加強盆底肌肉收縮反射性，然而，僅采用生物反饋電刺激治療，缺乏主動訓練，尚不能達到滿意療效。懸吊訓練是一種激活腰腹部核心肌群的主動性訓練，通過懸吊身體控制肌肉收縮，進而激活核心肌群纖維組織活性，提高神經(jīng)肌肉本體感受功能。因此，本研究探討了懸吊訓練聯(lián)合生物反饋電刺激的具體治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月南京醫(yī)科大學附屬淮安市第一醫(yī)院收治的98例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦，依照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組49例。記錄兩組的基本資料，包括年齡、產(chǎn)次、分娩孕周、新生兒體重、分娩前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。盆底功能障礙診斷標準符合《婦產(chǎn)科學(第9版)》中相關(guān)標準[4]。納入標準：①單胎足月妊娠；②經(jīng)陰道分娩；③年齡22～35歲；④新生兒體重2.5～4.0kg。排除標準：①泌尿系統(tǒng)疾病患者；②盆腔脫垂或尿失禁史患者；③生殖道感染；④盆腔手術(shù)史；⑤精神疾病、心肝腎功能障礙。所有研究對象均知情同意，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

兩組患者均于產(chǎn)后42天進行盆底肌康復訓練。對照組采用生物反饋電刺激治療，采用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀，治療前排空大小便，取平臥位，將電刺激治療頭置入陰道，設置參數(shù)，電流0～50mA，頻率50Hz，脈寬250μs，I類纖維刺激(電流0～50mA，頻率30Hz，脈寬500μs)，II類纖維刺激(電流0～50mA，頻率50Hz，脈寬250μs)，根據(jù)個人感知調(diào)整刺激強度，使盆底肌肉跳動，但無疼痛感。采用生物反饋訓練模板，使盆底肌肉處于收縮狀態(tài)，且不漏尿，30min/次，2次/周。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上另給予懸吊訓練，采用君德X8 SET電動懸吊訓練系統(tǒng)，具體為①患者取仰臥位，骨盆下方用彈性腰帶固定，左右踝關(guān)節(jié)懸吊于同一水平，患者雙手抱肩，緩慢將骨盆抬起，雙腿并攏，兩側(cè)髂骨維持同一水平，使身體與水平面呈30°，維持20s，休息10s，每組進行10次；②患者取仰臥位，用彈性腰帶固定骨盆下方，懸吊右側(cè)踝關(guān)節(jié)，緩慢抬起骨盆，并懸空左側(cè)下肢與右側(cè)保持同一水平，維持20s，休息10s，每組進行10次，懸吊左側(cè)踝關(guān)節(jié)，懸空右側(cè)下肢，重復上述訓練；③患者取俯臥位，用雙肘支撐，彈性腰帶固定腹部下方，懸吊左右踝關(guān)節(jié)，緩慢抬起骨盆，并攏雙腿，維持20s，休息10s，每組進行10次；④患者取右側(cè)臥位，右側(cè)髂骨下方用彈性腰帶固定，懸吊右側(cè)踝關(guān)節(jié)，緩慢抬起骨盆，并抬起左側(cè)下肢，維持20s，休息10s，每組進行10次，交換左右側(cè)，取左側(cè)臥位，重復上述訓練。所有訓練項目每天10組，4天/周，兩組治療時間均為4周。

1.3 觀察指標

觀察指標為①盆底肌功能影響評分：分別于治療前后采用盆底肌功能影響量表評定，包括體力活動、做家務、娛樂活動、情感等對盆腔、膀胱、腸道、尿道的影響，總分300分，分數(shù)越高，表示盆底肌功能影響越嚴重[5]；②臨床療效：于治療后進行評定，顯效為臨床癥狀消失，盆底肌功能影響評分降低>70%；有效為臨床癥狀明顯減輕，盆底肌功能影響評分降低30%～70%；無效為臨床癥狀未見減輕，盆底肌功能影響評分降低<30%，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；③盆底神經(jīng)肌電生理指標：采用Phenix USB 4神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行盆底肌電生理檢查，記錄快肌收縮最大值、10s慢肌收縮平均值；④壓力性尿失禁發(fā)生情況：根據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》評定產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者年齡、產(chǎn)次、分娩孕周、新生兒體重、分娩前BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組患者盆底肌功能影響評分比較

兩組患者治療前盆底肌功能影響評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者盆底肌功能影響評分均顯著降低(t值分別為9.087、8.609，P<0.05)，且研究組患者治療后顯著低于對照組(t=3.787，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者盆底肌功能影響評分比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療后總有效率為91.84%，顯著高于對照組的75.51%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.780，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者盆底神經(jīng)肌電生理指標比較

兩組患者治療前盆底神經(jīng)肌電生理指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者快肌收縮最大值、10s慢肌收縮平均值均顯著升高(t值分別為7.908、5.908、9.075、7.571，P<0.05)，且研究組患者治療后上述指標均顯著高于對照組(t值分別為5.033、4.216，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者盆底神經(jīng)肌電生理指標比較

2.5 兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生情況比較

兩組患者治療前壓力性尿失禁患病率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后均顯著降低(χ2值分別為47.680、32.337，P<0.05)，且研究組患者治療后壓力性尿失禁患病率顯著低于對照組(χ2=4.356，P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 女性產(chǎn)后盆底功能變化

女性盆底由多層肌肉和筋膜組成，共同維持盆腔臟器處于正常位置[7]。孕婦產(chǎn)后盆底支持結(jié)構(gòu)受損，盆底松弛，導致盆底功能障礙，進而引起尿失禁等問題，嚴重影響生活質(zhì)量[8]。研究表明產(chǎn)后盆底肌訓練有助于調(diào)整盆底組織結(jié)構(gòu)，恢復盆底肌神經(jīng)、肌肉功能。生物反饋電刺激是臨床治療產(chǎn)后盆底功能障礙的常用方法，能夠一定程度改善臨床癥狀，但其整體配合度不高，患者缺乏主動性訓練，整體治療效果不甚滿意[9-10]。因此，仍需進一步探究有效治療產(chǎn)后盆底功能障礙的方法。

3.2 懸吊訓練聯(lián)合生物反饋電刺激對產(chǎn)后盆底功能障礙早期康復的效果

懸吊訓練以核心肌群訓練為基礎(chǔ)，常用于肢體功能障礙、非特異性腰痛等多種功能性疾病的康復治療[11]。懸吊訓練能夠激活機體肌群，并協(xié)調(diào)收縮核心肌群，通過訓練、激活提高局部肌肉感覺運動能力，增強神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者盆底肌功能影響評分均顯著降低，研究組盆底肌功能影響評分低于對照組，且總有效率高于對照組，提示懸吊訓練聯(lián)合生物反饋電刺激用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦可以改善盆底功能，療效確切。分析原因為懸吊訓練刺激激活了盆底周圍組織，提高了相關(guān)肌纖維活性，通過對腰腹部核心肌肉進行力量訓練，使骨盆結(jié)締組織更加緊致，恢復盆底支持結(jié)構(gòu)生理位置，促進盆底功能恢復。

本研究中治療后兩組患者快肌收縮最大值、10s慢肌收縮平均值均升高，且研究組快肌收縮最大值、10s慢肌收縮平均值均高于對照組，說明懸吊訓練聯(lián)合生物反饋電刺激用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦可以改善盆底肌肌電指標。分析原因為懸吊訓練能夠糾正盆底肌神經(jīng)肌肉控制模式，使盆底肌快速高效募集，達到規(guī)律舒張和收縮的目的，反饋調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞系統(tǒng)，進而改善盆底肌肌電指標。以往有研究報道懸吊訓練用于產(chǎn)后康復能夠改善盆底肌肌電，與本研究結(jié)果一致[13]。另外，本研究治療后兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生率均降低，且研究組低于對照組，提示懸吊訓練聯(lián)合生物反饋電刺激可以有效減少產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)生。分析原因可能為懸吊訓練可通過促進盆底結(jié)構(gòu)恢復，改善盆底肌穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，使盆底神經(jīng)、肌肉恢復體覺功能，進而降低壓力性尿失禁的發(fā)生[14]。

綜上，懸吊訓練聯(lián)合生物反饋電刺激用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦可以改善其盆底功能，療效確切，同時可以改善盆底肌肌電指標，減少壓力性尿失禁的發(fā)生。然而，本研究樣本量偏少，缺乏長期隨訪，日后仍需擴大樣本，深入研究懸吊訓練聯(lián)合生物反饋電刺激對盆底功能障礙的影響。