高 萌，胡朗月，上官芳芳，孫夢(mèng)云，張達(dá)明，鄭睿敏

(1.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081；2.首都師范大學(xué)心理學(xué)院，北京 100037；3.山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院，山西 太原 030013)

近年來(lái)，孕產(chǎn)婦的心理健康問(wèn)題受到越來(lái)越的關(guān)注。母胎依戀(maternal-fetal attachment,MFA)是孕婦在孕期發(fā)展起來(lái)的試圖愛、照顧和保護(hù)她的孩子，從而對(duì)腹中胎兒產(chǎn)生的單向情感聯(lián)結(jié)[1]。高母胎依戀可以幫助孕婦更好地接受和適應(yīng)母親這一新角色，減少孕期和產(chǎn)后焦慮、抑郁，促使孕婦樂(lè)于采取健康行為，對(duì)妊娠結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)都有著積極影響[2-4]。母胎依戀作為依戀發(fā)展的源頭，是值得關(guān)注和研究的重要方向。研究表明，成人依戀中的兩種不安全依戀類型(依戀回避、依戀焦慮)與母胎依戀質(zhì)量和強(qiáng)度均存在不同程度的負(fù)相關(guān)，尤其是依戀回避阻礙著母胎之間的聯(lián)系[5]。孕婦通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)基于正念的心身覺察方法，有目的地將注意力集中于當(dāng)下，可以獲得不評(píng)判地覺知此時(shí)此刻的體驗(yàn)，進(jìn)而改善孕期敏感脆弱的心理狀況[6]。本研究旨在分析孕婦正念水平與母胎依戀之間的關(guān)系，并探討成人依戀在其中的中介作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2018年在山西省婦幼保健院及北京市海淀區(qū)婦幼保健院的孕婦學(xué)校內(nèi)招募孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①初產(chǎn)婦；②孕周在16～36周之間(根據(jù)末次月經(jīng)進(jìn)行推算)；③無(wú)冥想經(jīng)驗(yàn)；④知情同意并愿意配合完成所有調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重身心問(wèn)題；②有妊娠期嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥；③正在進(jìn)行心理治療；④理解困難，無(wú)法完成問(wèn)卷作答者。本研究通過(guò)了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心倫理審查委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

正念五因素量表(five facet mindfulness questionnaire,FFMQ)用于評(píng)估研究對(duì)象的正念水平，本研究采用由Bear等人于2006年編制，經(jīng)Deng等人于2011年修訂的中文版量表[7]。該量表共39道題目，包括觀察、描述、不評(píng)判、不反應(yīng)、覺知地行動(dòng)。量表為5點(diǎn)評(píng)分(1分=一點(diǎn)也不符合；2分=較少符合；3分=有些符合；4分=非常符合；5分=完全符合)，總分越高表明正念水平越高。該量表總分的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.70，5個(gè)分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.69～0.77。

母胎依戀關(guān)系量表(maternal antenatal attachment scale,MAAS)用于評(píng)估研究對(duì)象的母胎依戀水平，本研究采用聶戈等人于2017年修訂的中文版量表[8]。該量表共19道題目，包括母胎依戀質(zhì)量和母胎依戀?gòu)?qiáng)度2個(gè)維度，量表為5點(diǎn)評(píng)分，總分為19～95分，分?jǐn)?shù)越高表明母胎依戀水平越高。該量表在中國(guó)孕婦群體中具有良好的心理測(cè)量學(xué)特性[8]，量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.77，2個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.69和0.62。

親密關(guān)系經(jīng)歷量表(experiences in close relationship inventory,ECR)用于評(píng)估成人依戀水平，本研究采用李同歸等人2006年修訂的中文版量表。該量表共36個(gè)題目，其中依戀回避維度和依戀焦慮維度各18道題。采用7級(jí)評(píng)分，從1分“非常不贊同”到7分“完全贊同”。量表總分無(wú)意義；依戀回避和依戀焦慮分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.82和0.77。研究對(duì)象在填寫該問(wèn)卷時(shí)，若未經(jīng)歷過(guò)親密關(guān)系，題目則變?yōu)閷?duì)“親密他人”的感受。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Harman單因子檢驗(yàn)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和Pearson相關(guān)分析。結(jié)合Process程序，按照Z(yǔ)hao等2010年提出的中介效應(yīng)分析程序，參照Preacher和Halers于2004年提出的Bootstrap方法進(jìn)行鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)。采用偏差校正的百分位Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況

本研究共納入49名孕婦為研究對(duì)象，平均年齡為(29.4±3.2)歲，平均孕周為(26.0±5.6)周，93.9%的孕婦為初婚，89.8%的孕婦為本科及以上學(xué)歷。

2.2 共同方法偏差分析

采用Harman單因子檢驗(yàn)法，提取特征根大于1的因子24個(gè)，最大因子的方差變異解釋率為21.05%，小于40%，表明本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.3 孕婦正念水平、母胎依戀和依戀焦慮、依戀回避之間的相關(guān)分析

正念水平與依戀回避、依戀焦慮均呈顯著負(fù)相關(guān)(r值分別是-0.516、-0.492，P<0.001)，與母胎依戀總分及其質(zhì)量、強(qiáng)度兩個(gè)維度均呈顯著正相關(guān)(r值分別是0.568、0.582、0.471，P<0.001)。依戀焦慮與母胎依戀總分及母胎依戀?gòu)?qiáng)度維度無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系(P>0.05)，與母胎依戀質(zhì)量維度呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.322，P<0.05)。依戀回避與母胎依戀總分及其質(zhì)量、強(qiáng)度維度均呈顯著負(fù)相關(guān)(r值分別是-0.451、-0.375、-0.497，P<0.01)，見表1。

表1 孕婦正念水平、依戀焦慮、依戀回避、母胎依戀的相關(guān)矩陣

2.4 依戀回避在孕婦正念水平和母胎依戀之間的中介作用

采用偏差校正非參數(shù)百分比Bootstrap檢驗(yàn)，依戀焦慮對(duì)母胎依戀及其質(zhì)量中介路徑的Bootstrap 95%置信區(qū)間均包含0(95%CI：-0.103～0.086)，表明依戀焦慮的中介效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

依戀回避影響母胎依戀中介路徑的Bootstrap 95%置信區(qū)間不包含0，表明依戀回避的中介效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中介效應(yīng)值為0.068(95%CI:0.006～0.172)，對(duì)效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為19.5%?？刂浦薪樽兞亢?，自變量正念水平對(duì)因變量母胎依戀水平的影響顯著，效應(yīng)值為0.280(95%CI:0.113～0.447)，見表2。因此，依戀回避在正念對(duì)母胎依戀影響中發(fā)揮了部分中介作用，見圖1。

表2 對(duì)中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)的Bootstrap分析

注：*P<0.01

3 討論

3.1 正念、依戀焦慮、依戀回避、母胎依戀之間的關(guān)系

本研究分析了孕婦正念水平、依戀焦慮、依戀回避、母胎依戀之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)正念水平與母胎依戀水平存在正相關(guān)，與依戀焦慮、依戀回避存在負(fù)相關(guān)，即正念水平越高，母胎依戀水平越高，而依戀焦慮、依戀回避水平越低。Heo等人[9]通過(guò)對(duì)251名孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)了正念水平與母胎依戀水平的正相關(guān)關(guān)系，但二者的相關(guān)程度比本研究結(jié)果稍低，這可能是由于樣本量與測(cè)量方法的不同。Stevenson等人[10]對(duì)33項(xiàng)正念與依戀相關(guān)研究的meta分析顯示，雖然不同研究的測(cè)量方法不同，但大部分橫斷面研究均報(bào)告了正念與依戀焦慮、依戀回避的負(fù)相關(guān)關(guān)系。本研究顯示，依戀回避水平與母胎依戀水平存在負(fù)相關(guān)，即依戀回避水平越低，母胎依戀水平越高；而依戀焦慮水平與母胎依戀水平無(wú)明顯相關(guān)。依戀焦慮型個(gè)體通常將自己的痛苦和依戀需求置于他人需求之上，同時(shí)害怕分離和被拒絕；但在孕期，孕婦多數(shù)向家人尤其是伴侶尋求照顧，一般不涉及胎兒，也無(wú)需擔(dān)心與胎兒分離[11]。這可能是依戀焦慮與母胎依戀水平不相關(guān)的原因。而依戀回避型個(gè)體則傾向于否認(rèn)依戀需求，保持情感距離，主動(dòng)回避親密關(guān)系[12]；但腹中胎兒無(wú)法回避，個(gè)體否認(rèn)依戀需求的意愿越強(qiáng)烈，對(duì)胎兒的態(tài)度可能越反感，母胎依戀水平也就越低。

3.2 依戀回避在正念與母胎依戀之間起部分中介作用

正念水平作用于母胎依戀的鏈?zhǔn)街薪闄z驗(yàn)結(jié)果顯示，“正念→依戀回避→母胎依戀”路徑的中介效應(yīng)顯著，依戀回避在其中起部分中介作用，效果量為19.5%。既往研究發(fā)現(xiàn)，正念強(qiáng)調(diào)以觀察、接納、不評(píng)判、不反應(yīng)的方式對(duì)待正在發(fā)生的情緒，可以緩解孕婦孕期壓力、焦慮等不良情緒，在練習(xí)中逐漸將消極態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極態(tài)度[13]。依戀回避型個(gè)體傾向于抑制情感，其身體感覺和主觀體驗(yàn)之間脫節(jié)；而正念通過(guò)促進(jìn)個(gè)體覺察，鼓勵(lì)個(gè)體對(duì)正在發(fā)生的感覺或情緒不反應(yīng)、不評(píng)判并接納其存在[14]。也就是說(shuō)，高正念水平孕婦可能更易覺察身體變化，專注胎兒變化，接納這段親密關(guān)系并釋放母性情感，增加對(duì)胎兒的情感投入，因此母胎依戀水平較高。

3.3 結(jié)論

本研究首次將依戀回避、依戀焦慮作為中介變量，探討其與正念和母胎依戀的關(guān)系，為改善孕婦母胎依戀提供方法和思路，具有一定的理論和應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示依戀回避的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例僅為19.5%，表明正念水平對(duì)母胎依戀的影響可能還存在其他中介路徑，未來(lái)可以擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證與進(jìn)一步探索。