張博星，金 焰，辛 娟，向婉婉，朱思靜，洪 蘋，孫 敏，涂曉雯，楊文方

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061；2.西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061；3.陜西新航公共衛(wèi)生研究中心，陜西 西安 710061；4.中國計劃生育協(xié)會，北京 100035；5.陜西省計劃生育協(xié)會，陜西 西安710002；6.上海市生物醫(yī)藥技術(shù)研究院，上海 200237)

青少年的健康為整個生命過程奠定了健康基礎(chǔ)，并可能影響下一代的健康生活開端[1]。生殖健康狀況一直是一個非常令人關(guān)切的領(lǐng)域，關(guān)系到青少年群體的健康，關(guān)系到人口健康水平及社會人口的素質(zhì)。但由于這些問題的敏感性，導致提供的生殖健康信息不足；又因受新觀念及大眾傳媒的影響，性觀念逐漸開放，非意愿妊娠、人工流產(chǎn)、性傳播疾病發(fā)生率不斷上升，不安全性行為成為青少年面臨的重要危險因素。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求以青少年、育齡婦女及流動人群為重點，開展性道德、性健康和性安全宣傳教育和干預，加強對性傳播高危行為人群的綜合干預，減少意外妊娠和性相關(guān)疾病的傳播[2]。本研究旨在調(diào)查在校學生生殖健康知識、態(tài)度、行為(knowledge,attitude and practice，KAP)現(xiàn)況及其影響因素，為進一步促進青少年生殖健康提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年4月至7月，采用整群抽樣的方法，選擇陜西省安康、商洛、寶雞隴縣的三所中等職業(yè)教育學校在校女生作為本研究的研究對象。最終選取14～24歲的4 311名學生，在經(jīng)過知情同意后，進行詳細的問卷調(diào)查。共獲得有效問卷4 311份，問卷有效率為100%。

1.2 方法及內(nèi)容

本調(diào)查采用自行設(shè)計的問卷對研究對象的一般資料及生殖健康知識、態(tài)度、行為情況進行調(diào)查。在取得三所學校的同意及充分配合后，選擇學生上課時間，以班級為單位開展對學生的自填式匿名問卷調(diào)查，本調(diào)查均簽署知情同意書，由學生獨立完成，線上提交。

問卷內(nèi)容主要包括①調(diào)查對象的基本情況：年齡、年級、吸煙、飲酒及家庭基本情況等；②生殖健康知識問卷：基本生理常識、性傳播疾病知識、避孕知識，回答正確得1分，回答錯誤或不知道得0分；③態(tài)度問卷：對于學生戀愛及性行為等的看法，根據(jù)李克特量表法(Likert scale)進行分數(shù)統(tǒng)計；④行為問卷：根據(jù)性相關(guān)行為發(fā)生與否予以賦分，無相關(guān)行為得1分，而有相關(guān)行為則得0分。將原始分數(shù)整理后轉(zhuǎn)化為百分制得分，轉(zhuǎn)化方法為各問卷實際總得分/各問卷總分×100。得分根據(jù)80%分界點，將研究對象的知識、態(tài)度、行為分為“好”或“差”[3]。即將知識得分≥80%定義為高認知，<80%定義為低認知；態(tài)度得分≥80%定義為積極態(tài)度，<80%定義為消極態(tài)度；行為得分≥80%定義為良好行為，<80%定義為不良行為。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用R軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)(百分數(shù))[n(%)]表示。以KAP水平的“好”和“差”用作結(jié)果變量，以吸煙、飲酒等因素作為自變量(變量賦值情況見表1)，采用單因素分析方法篩選可能的影響因素。進一步將單因素分析中的顯著性因素及既往研究中的相關(guān)變量納入多因素Logistic回歸分析。以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 研究變量的賦值

2 結(jié)果

2.1 研究對象知識、態(tài)度及行為得分情況

研究對象生殖健康知識、態(tài)度、行為百分制得分分別為(53.97±22.55)分、(85.37±12.35)分、(84.76±24.57)分。僅有0.39%的學生可以全部正確回答所有的生殖健康知識問題，所有問題回答均不正確的學生有102人(2.37%)；在態(tài)度方面，對性行為持較為寬容態(tài)度的有1 736人(40.27%)；有過性相關(guān)行為的有1 417人(32.87%)，研究對象基本狀況見表2。

表2 研究對象的基本特征[n(%)]

2.2 影響生殖健康知識、態(tài)度及行為的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，手機娛樂時間較長者，生殖健康知識的認知水平更高，對待生殖健康相關(guān)的態(tài)度更寬容，發(fā)生性相關(guān)行為風險更高(P<0.05))見表3。

表3 影響生殖健康知識、態(tài)度、行為得分的單因素分析

2.3 影響生殖健康知識、態(tài)度及行為的多因素分析

多因素分析顯示，手機娛樂時間較長者(≥1h/d)是影響生殖健康認知水平的保護因素(OR值分別為0.370、0.454、0.345、0.298、0.281，P<0.05)；吸煙、飲酒及手機娛樂時間≥5h/d是影響生殖健康態(tài)度的危險因素(OR值分別為2.046、1.962、1.510，P<0.05)；吸煙、飲酒及手機娛樂時間≥3h/d是發(fā)生性相關(guān)行為的危險因素(OR值分別為2.216、2.053、1.816、2.213、2.312，P<0.05)，見表4。

表4 影響生殖健康知識、態(tài)度、行為的多因素Logistic分析

3 討論

3.1 在校女生生殖健康知識態(tài)度行為現(xiàn)狀不容樂觀

本研究顯示，在校女生的生殖健康知識知曉率較低，與趙斌等[4]的結(jié)果類似。本研究的性行為自我報告率為2.80%，與聶研等[5]的研究結(jié)果較為一致，低于南京的一項性行為調(diào)查結(jié)果(8.96%)[6]，這可能是研究對象出于對個人隱私的保護，存在刻意隱瞞性行為發(fā)生的情況。當前研究對象在生殖健康知識掌握方面不夠全面、了解的信息欠準確，態(tài)度方面較為寬容，提示目前學生對生殖健康相關(guān)知識的需求。生殖健康教育是一項社會系統(tǒng)工程，學校及相關(guān)機構(gòu)有責任也有能力發(fā)揮對學生生殖健康教育主陣地的作用，真正讓學生受益，促進其身心健康發(fā)展。

3.2 吸煙飲酒是影響生殖健康態(tài)度行為的危險因素

研究發(fā)現(xiàn)相比于不吸煙人群，吸煙人群中對于生殖健康相關(guān)態(tài)度較為寬容，發(fā)生性相關(guān)行為的風險也較高，這與張成選等[7]的研究結(jié)果相一致。本研究顯示飲酒人群中對于生殖健康相關(guān)態(tài)度較為寬容，發(fā)生性相關(guān)行為風險也高于不飲酒人群。一項英國學生酗酒的研究顯示，在酒精影響下更容易誘發(fā)性行為的發(fā)生[8]。另有研究結(jié)果顯示，飲酒是發(fā)生性相關(guān)行為的危險因素[9-10]，與我們的研究結(jié)果一致。這可能是由于飲酒會干擾判斷，繼而增加性行為發(fā)生的風險。酒后通常容易在不采取防護措施的情況下進行性行為，可能會導致意外妊娠、性傳播疾病感染等不良結(jié)果的發(fā)生，對其身心健康造成嚴重傷害。因此，提示我們應該對吸煙飲酒人群加以重視，采取健康知識宣教等積極措施，切實預防不良行為帶來的近遠期危害。

3.3 適當控制手機娛樂時間以促進生殖健康教育

本研究顯示，與每天手機娛樂時間<1h的人群相比，手機娛樂時間更長者(≥1h)，其對于生殖健康知識的認知水平較高，而≥3小時，性相關(guān)行為發(fā)生風險增高，≥4小時，態(tài)度變得更為寬容。互聯(lián)網(wǎng)的匿名性、便捷性及低成本性，使其成為一種簡單的提供信息的方式?；ヂ?lián)網(wǎng)為年輕人提供了眾多便利，特別是通過互聯(lián)網(wǎng)尋找生殖健康相關(guān)知識，有助于避免親自咨詢時的尷尬[11]?；ヂ?lián)網(wǎng)是促進青少年了解健康知識及解決健康相關(guān)問題的重要工具。然而值得警惕的是，互聯(lián)網(wǎng)提供了大量信息，卻沒有提供篩選準確信息的方法。因此，對待生殖健康相關(guān)態(tài)度可能會受這些不準確信息的影響。研究顯示多數(shù)學生使用互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴侶[12]。智能手機的普遍使用使年輕人可以花更多時間在私下建立社會關(guān)系，包括性關(guān)系。這可能是導致使用手機時間較長人群發(fā)生性相關(guān)行為風險增加的原因。因此，有必要控制青少年使用手機娛樂時間，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)在傳播健康信息中的積極作用，促進青少年身心健康。此外，應教育青少年正確辨別網(wǎng)絡(luò)健康信息，鼓勵其通過官方網(wǎng)站獲取健康信息資源。

綜上所述，生殖健康教育是青少年教育的薄弱環(huán)節(jié)，現(xiàn)狀不容樂觀?；凇吧辰】蹈窬窒卵芯烤C合內(nèi)動力精準供給”及“中等職業(yè)學校女性生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查”項目的支持，本研究進行探索并得出了影響青少年生殖健康知識、態(tài)度、行為的可能影響因素?；诖私Y(jié)論，建議通過糾正學生的吸煙、飲酒行為，適當限制每日手機娛樂時間，學校、家庭及相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)共同協(xié)作，為學生提供有效、有針對性的生殖健康教育，以真正提高青少年的知識儲備及自我保護能力，促進青少年健康發(fā)展。