劉聰 石楠

（黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

周圍性面癱臨床起病急，多累及單側(cè)面部，且癥狀可在短時間內(nèi)達(dá)到高峰，若不及時治療，可遺留面肌痙攣，影響面部美觀，增加身心障礙［1］。中醫(yī)認(rèn)為正氣不足、衛(wèi)外不固，面部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯是引起該病的主要原因，目前西醫(yī)臨床的營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等對癥治療效果并不十分理想［2］。近年來隨著對中醫(yī)藥研究的深入，針灸在該病的治療中取得了較為豐富的經(jīng)驗［3］。針刺風(fēng)池、風(fēng)府具有活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、祛風(fēng)除邪的作用，雷火灸則能通過灸條的熱能、藥效發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)的功效。為此，本研究選取84例急性周圍型面癱患者作為觀察對象，探討雷火灸配合針刺風(fēng)池、風(fēng)府的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》［4］：（1）起病急，有受涼吹風(fēng)史；（2）一側(cè)面部表情肌突然癱瘓或無力，患側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴有舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚；（3）顱腦影像學(xué)檢查顯示正常。中醫(yī)診斷依據(jù)《針灸治療學(xué)》［5］：起病突然，口眼歪斜，眼淚外溢，面肌抽搐，眼瞼閉合不全。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，為急性發(fā)作期；單側(cè)發(fā)?。荒挲g≥18歲；對本次研究知情且簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：腮腺炎、腦膜炎、中耳炎、迷路炎等引起的面癱者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；癲癇病史，或面肌痙攣者；參與其他治療方案，或治療依從性較差者；妊娠或哺乳期女性；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 臨床資料 選擇2020年9月至2021年9月本院收治的84例急性期周圍性面癱患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各42例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均給予飲食、運動指導(dǎo)及健康宣教。1）對照組：參考《針灸治療學(xué)》［5］關(guān)于面癱的選穴配穴，取穴風(fēng)池、風(fēng)府。氣虛者加太沖、足三里、氣海；血虛者加血海；風(fēng)寒者加合谷、列缺、外關(guān)；風(fēng)熱者加尺澤、曲池、合谷；味覺異常加廉泉；聽覺異常加聽宮（上述取穴，凡涉及身體左右兩側(cè)都有穴位，均取患側(cè)穴位）。患者取坐位，將上述穴位附近皮膚常規(guī)消毒后，使用一次性無菌針灸針（0.30 mm×25 mm）以淺刺、斜刺等方法針刺上述穴位。風(fēng)池向鼻尖方向針刺10 mm，風(fēng)府向下頜方向針刺10 mm。留針30 min，每10 min行針1次，行針力度以患者能耐受為度，每日1次，治療6 d休息1 d為1個療程，共治療4個療程。2）觀察組：患者在對照組基礎(chǔ)上配合使用雷火灸治療。針刺完畢后在針刺穴位處施以雷火灸，選用南陽漢醫(yī)雷火灸條，點燃灸條，順時針固定小旋轉(zhuǎn)法施雀啄灸，始終保持頂端為紅火，待所灸部位存在刺痛感、皮膚出現(xiàn)紅暈為1壯。每壯之間用手按壓，待皮膚溫度降低，再次行灸，每穴灸7狀。每日1次，治療6 d休息1 d為1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］對患者口眼歪斜、眼淚外溢、面肌抽搐、眼瞼閉合不全證候進(jìn)行評估，每項評分0～3分，評分越高則癥狀越嚴(yán)重。2）面部功能：于治療前、治療4個療程后采用House-Brackmann面神經(jīng)功能（HB）［7］、Protmann評分［8］評估。其中H-B評分為1～6分，評分越高，則面神經(jīng)功能越差。Protmann評分共6項，每項0～3分，評分越高則面部功能恢復(fù)越好。3）血清相關(guān)因子及Toll樣受體4（TLR4）/核轉(zhuǎn)錄因子κB（NF-κB）蛋白：于治療前、治療4個療程后采集兩組患者空腹血樣，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法測定血清膠質(zhì)細(xì)胞原性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF）、神經(jīng)生長因子（NGF）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）水平；采用蛋白免疫印跡法檢測TLR4、NF-κB p65蛋白表達(dá)水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］進(jìn)行評估。痊愈：癥狀完全消失，表情肌功能恢復(fù)正常。顯效：癥狀基本消失，面部肌肉功能基本恢復(fù)。有效：癥狀有所改善，談笑時口角輕微歪斜，額紋和鼻唇溝未恢復(fù)；無效：癥狀體征無改善。痊愈+顯效+有效=總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。治療前，兩組口眼歪斜、眼淚外溢、面肌抽搐、眼瞼閉合不全評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4個療程后，兩組各中醫(yī)證候積分較治療前下降，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 口眼歪斜 眼淚外溢 面肌抽搐 眼瞼閉合不全治療前治療后治療前治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）2.25±0.67 0.65±0.23*△2.23±0.71 1.05±0.32*2.12±0.55 0.47±0.22*△2.14±0.47 1.21±0.39*2.07±0.36 0.46±0.23*△2.11±0.34 1.14±0.32*2.08±0.35 0.42±0.21*△2.05±0.47 1.18±0.24*

2.3 兩組治療前后面部功能比較 見表4。治療前，兩組H-B、Protmann評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4個療程后，兩組H-B評分較治療前均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組Protmann評分較治療前均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后面部功能比較（分，±s）

表4 兩組治療前后面部功能比較（分，±s）

組 別 時 間H-B評分Protmann評分治療前治療后治療前治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）4.96±0.83 1.39±0.27*△4.92±0.85 2.24±0.31*7.13±1.17 14.55±2.44*△7.20±1.15 12.06±2.21*

2.4 兩組治療前后血清相關(guān)因子比較 見表5。治療前。兩組GDNF、NGF、NO、SOD水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4個療程后，兩組GDNF、NGF、NO、SOD水平較治療前均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血清相關(guān)因子水平比較（±s）

表5 兩組治療前后血清相關(guān)因子水平比較（±s）

組 別 時 間GDNF（μg/nL）NGF（μg/nL）NO（μmol/L）SOD（mIU/mL）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）2.81±0.95 7.52±2.03*△2.85±0.97 5.96±1.74*8.59±2.67 19.66±4.23*△8.76±2.59 15.85±3.78*38.59±5.64 70.33±6.78*△37.42±5.97 57.73±6.24*59.66±5.38 88.43±6.59*△60.13±5.42 78.63±6.74*

2.5 兩組治療前后TLR4、NF-κB p65蛋白表達(dá)比較 見表6。治療前，兩組TLR4、NF-κB p65蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4個療程后，兩組TLR4、NF-κB p65蛋白表達(dá)較治療前均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表6 兩組治療前后TLR4、NF-κB p65蛋白表達(dá)比較（±s）

表6 兩組治療前后TLR4、NF-κB p65蛋白表達(dá)比較（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）時間治療前治療后治療前治療后TLR4 1.20±0.16 0.61±0.10*△1.19±0.15 0.86±0.09*NF-κB p65 0.85±0.13 0.32±0.11*△0.83±0.15 0.52±0.12*

3 討 論

周圍性面癱是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，主要由面部神經(jīng)非特異性炎癥所引起。臨床起病急，發(fā)病后患者可出現(xiàn)口眼歪斜、額紋消失、閉眼不能等癥狀，影響面部容貌，并對工作、生活產(chǎn)生一定障礙［9］。中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱是因為患者素體虧虛，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒襲絡(luò)，導(dǎo)致面部經(jīng)氣阻滯，筋肉遲緩不收所致。針對本病的治療，中醫(yī)各大醫(yī)家均有研究，且在多部經(jīng)典著作中有所涉及，其中對針灸治療的臨床價值描述最為詳細(xì)［10-11］。諸多報道均對針灸治療該病的療效做出了肯定，并逐步受到人們的重視及認(rèn)可。針刺可改善局部循環(huán)，提高神經(jīng)興奮，促進(jìn)面神經(jīng)肌肉恢復(fù)，防止失用性萎縮［12］。

研究指出，周圍性面癱早期可引起局部組織腫脹，過早地對面部進(jìn)行針刺按摩并不會改善臨床癥狀，反而會加重局部炎性水腫狀態(tài)［13］。因此針對周圍性面癱急性期患者，宜遠(yuǎn)端取穴或循經(jīng)取穴。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，具有祛風(fēng)除邪的作用。風(fēng)府屬督脈，具有祛風(fēng)除邪、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)氣活血的作用，臨床中在各類頭面疾病中配合應(yīng)用均取得了一定療效［14］。隨著近年來對針灸的深入研究，發(fā)現(xiàn)在針刺基礎(chǔ)上，輔助艾灸更有助于臨床治療及預(yù)后［15］。雷火灸又稱雷火神灸，其主要是運用燃燒艾絨及其他中草藥組成的艾條所產(chǎn)生的熱量，以懸灸之法刺激穴位，發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)利竅的功效［16］。本研究顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，各中醫(yī)證候積分低于對照組。分析原因猜測可能是在針刺風(fēng)池、風(fēng)府為主穴的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用雷火灸治療，一方面可以發(fā)揮針灸調(diào)節(jié)代謝的作用，另一方面又能調(diào)節(jié)機體免疫力，增強神經(jīng)系統(tǒng)的反射影響，改善臨床癥狀，促進(jìn)病情向痊愈發(fā)展。另外比較兩組面部功能發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組面部功能改善程度優(yōu)于對照組，猜測可能是在“寒者溫之”的理論指導(dǎo)下采用雷火灸配合針刺風(fēng)池、風(fēng)府治療能溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)散邪，通調(diào)面部氣血，消除局部炎性水腫，對損傷的面部神經(jīng)具有明顯再生修復(fù)作用［17］。

GDNF是一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，可抑制上皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)元軸突生長發(fā)育；NGF是一種神經(jīng)細(xì)胞生長調(diào)節(jié)因子，可對神經(jīng)元的生長發(fā)育發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用；NO是血管擴張因子，水平過低會造成神經(jīng)缺血缺氧損傷；SOD可有效反應(yīng)機體抗氧化能力。本研究中，觀察組上述血清相關(guān)因子水平均高于對照組。主要與以下因素有關(guān)：急性期病情淺，合理使用針刺治療可達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、引邪外出的效果；聯(lián)合使用雷火灸，通過熱量的刺激，可增強通經(jīng)活絡(luò)利竅的作用。

Toll樣受體（TLR）是細(xì)菌感染與炎癥形成的橋梁，TLR-NF-κB信號通路是炎癥形成的主要信號通路。NF-κB在多個信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路中都是重要的匯聚點，且臨床中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其在細(xì)胞凋亡和增殖、免疫應(yīng)答病毒復(fù)制、炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)等過程內(nèi)均發(fā)揮了重要作用［18］。本研究中，觀察組TLR4、NF-κB p65蛋白表達(dá)低于對照組。提示雷火灸配合針刺風(fēng)池、風(fēng)府可有效降低急性期周圍性面癱患者TLR4、NF-κB p65蛋白的表達(dá)，從而有效控制信號通路的傳導(dǎo)，降低炎性反應(yīng)，控制病情進(jìn)展。

綜上所述，雷火灸配合針刺風(fēng)池、風(fēng)府治療急性期周圍性面癱患者效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，上調(diào)GDNF、NGF、NO、SOD水平，下調(diào)TLR4、NF-κB p65蛋白表達(dá)，促進(jìn)面部功能的恢復(fù)。