張文秀，馮文哲,石鵬*,莊宇,梅蘋蘋

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

肛周膿腫是肛腸科常見病之一，是發(fā)生在肛管直腸周圍間隙的急性化膿性疾病，肛腺腺管阻塞是其發(fā)病的主要病因[1-2]。肛周膿腫屬于發(fā)病率較高的肛腸疾病之一，發(fā)病率約為2%，占所有肛腸疾病的8%～25%[3]。肛周膿腫治療以手術(shù)為主，并推薦根據(jù)膿液微生物培養(yǎng)使用敏感抗菌素治療[4-5]，由于肛周局部的生理病理特點(diǎn)及術(shù)后排便易污染手術(shù)區(qū)域，所以手術(shù)治療以開放創(chuàng)面的手術(shù)為主，但存在著術(shù)后開放創(chuàng)面較大、糞便易污染、炎癥反應(yīng)較重、臨床愈合緩慢等缺點(diǎn)[6]。因此，如何減輕肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面炎癥反應(yīng)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合一直以來是肛腸?？漆t(yī)生研究的重要方向，中醫(yī)藥外敷通過藥物直接作用于創(chuàng)面來促進(jìn)愈合，達(dá)到治療創(chuàng)傷目的[7]，且中醫(yī)藥在促愈的同時(shí)還能減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)[8]。本研究以肛周膿腫術(shù)后患者為臨床研究對(duì)象，觀察術(shù)后黃連納米明膠貼換藥對(duì)肛周膿腫創(chuàng)面愈合及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本臨床研究所有研究對(duì)象均來自2021年1月—2021年6月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科住院的肛周膿腫患者，共96例。采用隨機(jī)數(shù)字表將所有研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)化分組，其中治療組48例，男26例，女22例，年齡17～65歲，平均(44.87±12.72)歲；病程1～5 d，平均(3.18±0.98)d；對(duì)照組48例，男27例，女21例，年齡18～67歲，平均(45.72±15.51)歲；病程1～5 d，平均(3.27±0.99)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《肛腸疾病的診療及微創(chuàng)技術(shù)》[9]中有關(guān)肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：(1)肛門疼痛、腫脹，排便或行走時(shí)加重；(2)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀；(3)肛周超聲檢查可見膿腔；(4)患側(cè)有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有納入病例均符合《肛腸疾病的診療及微創(chuàng)技術(shù)》[9]規(guī)定的肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)肛門直腸三維超聲確診；②術(shù)前均未行穿刺抽膿、切開引流等；③患者能夠接受肛周膿腫開放式手術(shù)治療，并積極配合治療，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療前切開排膿者；②治療前應(yīng)用抗菌素者；③合并肛周壞死性筋膜炎者；④合并結(jié)直腸癌者；⑤嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液疾病者。

1.5 治療方法

黃連納米明膠貼的制備：所需藥物均來自陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥房。球磨機(jī)法制備超微米級(jí)黃連粉、硼砂粉，靜電紡絲法制備黃連納米明膠貼膜，將一定量的超微米級(jí)黃連粉、硼砂粉、明膠用25 ℃溫水溶脹，制作成明膠紡絲溶液，再將明膠紡絲溶液纖維膜制成規(guī)格約1 cm×2 cm備用。兩組患者常規(guī)手術(shù)治療后均給與抗感染治療5 d；其中對(duì)照組在術(shù)后次日用生理鹽水沖洗清除創(chuàng)面污物，給與康復(fù)新液紗條貼敷創(chuàng)面，紗布覆蓋固定，2次/d；治療組在術(shù)后次日用生理鹽水沖洗清除創(chuàng)面污物，給與黃連納米明膠貼貼敷創(chuàng)面，紗布覆蓋固定，2次/d。連續(xù)觀察3周。

1.6 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 肛周膿腫創(chuàng)面縮愈合率

在術(shù)后第7、14、21天觀察并記錄兩組肛周膿腫創(chuàng)面愈合例數(shù)。愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面平整，表皮爬行，未完全生長(zhǎng)創(chuàng)面寬度<3 mm，患者肛門局部無不適感，能夠停止?？茡Q藥[10]。

1.6.2 證候評(píng)分

從分泌物量、患者疼痛評(píng)分對(duì)兩組患者治療前、治療7 d、14 d后證候積分進(jìn)行比較，每項(xiàng)均采用0～5分進(jìn)行評(píng)分，分值越低表明分泌物、疼痛越少。

1.6.3 血清炎癥因子表達(dá)水平

兩組患者在術(shù)前、術(shù)后7 d、14 d，檢測(cè)兩組患者TNF-α、IL-6水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肛周膿腫創(chuàng)面縮愈合率比較

兩組患者術(shù)后第7天均無愈合病例，術(shù)后第14天對(duì)照組、治療組愈合例數(shù)分別為5例、8例，術(shù)后第21天對(duì)照組、治療組愈合例數(shù)分別為33例、37例，兩組患者愈合率比較χ2=4.36，P=0.03<0.05，見表1。

表1 兩組肛周膿腫患者肛周膿腫創(chuàng)面縮愈合率[例(%)]

2.2 兩組分泌物量評(píng)分、疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后第1天比較，分泌物量評(píng)分、疼痛評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，但兩組在治療后第7天、14天組內(nèi)比較分泌物量評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯下降(P<0.05)；術(shù)后第7天、14天組間比較，治療組患者分泌物量評(píng)分、疼痛評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肛周膿腫患者分泌物量評(píng)分、疼痛評(píng)分比較分)

2.3 血清炎癥因子水平

兩組術(shù)前比較，TNF-α、IL-6無明顯差異(P>0.05)，但兩組在治療后第3天、7天組內(nèi)比較血清TNF-α、IL-6含量均明顯下降(P<0.05)；治療組第3天、7天與對(duì)照組組間相比，治療組TNF-α、IL-6含量均明顯下降(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肛周膿腫患者血清炎癥因子水平比較

3 討論

肛周膿腫屬于肛腸常見的感染性疾病，多采用手術(shù)治療，肛周膿腫切開根治術(shù)是常用的手術(shù)術(shù)式，其術(shù)后創(chuàng)面多為開放性、感染性創(chuàng)面[11]。因肛門局部生理病理的特點(diǎn)，肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面常常會(huì)有大量的細(xì)菌定植，這就會(huì)加重創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合的炎癥反應(yīng)期，影響創(chuàng)面愈合的過程。

肛周膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“肛癰”的診治范疇，多因飲食辛辣刺激、肥甘厚味之品，釀生濕熱，濕熱隨血下行，阻滯肛周經(jīng)絡(luò)，氣血被邪毒壅滯于肛周，瘀血凝滯，熱盛肉腐而成膿[12]。肛周膿腫術(shù)后由于肌膚皮肉受到金刃所傷，損傷血脈孫絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，加之排氣、排便，創(chuàng)面很難保持清潔，導(dǎo)致創(chuàng)面局部火熱毒邪壅盛，氣血流通被阻[13]；毒邪壅滯引起創(chuàng)口滲液不斷，造成創(chuàng)面生長(zhǎng)遲滯、水腫、疼痛等癥狀。因此，在肛周膿腫術(shù)后減輕火熱毒邪、減少創(chuàng)口滲液就顯得尤為重要。

黃連納米明膠貼是陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院常用的協(xié)定處方制劑，在減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面有著重要作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載：“黃連，味苦寒，主熱氣”,認(rèn)為黃連為苦寒、瀉火、解毒之要藥?！侗静菥V目》中記載：“硼砂，味咸涼，外用，清熱解毒?！眲幍萚14]研究表明硼砂協(xié)同優(yōu)化的PVA基復(fù)合膜抑菌性更高，可以使大腸桿菌菌落總數(shù)降低1個(gè)數(shù)量級(jí)。黃連的主要成分是鹽酸小檗堿，已經(jīng)被證實(shí)具有抗炎、抑菌、抗血小板聚集、降脂、降糖等多種作用[15]。小檗堿的抑菌機(jī)制迄今為止尚不清楚, 可能是通過抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、抑制細(xì)菌酶蛋白的活性、抑制細(xì)菌的黏附作用、抗細(xì)菌毒素等方面達(dá)到抑菌作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后21 d治療組愈合率為93.75%，對(duì)照組愈合率為79.15%，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后7 d開始,治療組患者分泌物量評(píng)分、疼痛評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組第3天、7天兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)與對(duì)照組相比，TNF-α、IL-6含量均明顯下降(P<0.05)。

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用黃連納米明膠貼換藥臨床療效確切，能夠減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，從而減少創(chuàng)面疼痛和分泌物量，但其具體的分子機(jī)制仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。