王建俠

山東省華源礦業(yè)有限公司醫(yī)院內(nèi)科，山東新泰 271219

心力衰竭屬于心室功能不全引發(fā)的疾病，病死率較高。而冠心病心力衰竭則是心臟病向終末期發(fā)展的表現(xiàn)，若治療不及時(shí)將對(duì)患者生存期以及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-4]。當(dāng)前冠心病心力衰竭的治療方案較多，經(jīng)介入治療可減輕心臟損傷，但介入治療有機(jī)體創(chuàng)傷，并不被多數(shù)心臟損傷患者接受，因此，藥物仍是冠心病心力衰竭的主要治療途徑。比索洛爾使用頻繁，作為β1腎上腺素阻滯劑，經(jīng)對(duì)應(yīng)治療后能促進(jìn)腎上腺素的分泌，可阻滯β1受體，保持其較強(qiáng)的穩(wěn)定性，能抑制心肌耗氧情況，可發(fā)揮較好的心肌治療效果[5-6]。但單純比索洛爾的治療效果有限，仍會(huì)造成心絞痛及其他心力衰竭癥狀的反復(fù)發(fā)作，會(huì)加重心肌損傷，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的心肌病變。養(yǎng)心氏片作為復(fù)方中藥制劑，方劑中有諸多藥材，功效體現(xiàn)在疏通血脈、扶正固本，還能發(fā)揮益氣養(yǎng)血的作用，可有效減輕心肌損傷，維持較好的心肌組織血氧供應(yīng)狀態(tài)，對(duì)改善冠心病心力衰竭患者的預(yù)后有正面作用[7-8]?；诖耍恼逻x擇山東省華源礦業(yè)有限公司醫(yī)院2019 年3 月—2020年3 月收治的60 例冠心病心力衰竭患者，重點(diǎn)闡述養(yǎng)心氏片聯(lián)合比索洛爾的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的冠心病心力衰竭患者60 例，利用數(shù)字奇偶法將其分成對(duì)照組與研究組，各30 例。對(duì)照組患者中男 16 例，女 14 例；年齡 51～87 歲，平均（69.93±5.54）歲；病程 4～26 個(gè)月，平均（15.89±1.47）個(gè)月。研究組患者中男18 例，女12 例；年齡51～88 歲，平均（69.75±5.62）歲；病程 5～27 個(gè)月，平均（16.23±1.83）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署同意書(shū)；此前未行研究所用藥物治療，且對(duì)比索洛爾、養(yǎng)心氏片等均不過(guò)敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性感染者；先天性心臟病變者；房室傳導(dǎo)阻滯者；甲狀腺功能障礙者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用比索洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170042，規(guī)格：5 mg×10 s）治療，待患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后即可口服藥物，1 次/d，2.5 mg/d[2]。結(jié)合其心功能狀況逐漸增加劑量，在每天劑量達(dá)到5 mg 以后，每個(gè)月增長(zhǎng) 1 次，直到 10 mg/d。

研究組應(yīng)用養(yǎng)心氏片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021102，規(guī)格：0.6 g）+比索洛爾治療，比索洛爾服用方法同對(duì)照組，聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)心氏片，3 次/d，2 粒/次。兩組均治療28 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

系統(tǒng)分析研究組、對(duì)照組臨床療效、6 min 步行距離、N 末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-ProBNP）水平、高敏 C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive-c-reactive-protein，hs-CRP）水平以及心功能指標(biāo)。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：①未出現(xiàn)心絞痛、心律失常等癥狀，本病癥狀積分至少降低70%，即顯效；②有輕微心絞痛、心律失常等癥狀，本病癥狀積分至少降低30%，未超過(guò)69%，即有效；③有嚴(yán)重心絞痛、心律失常等癥狀，本病癥狀積分降低不足30%，即無(wú)效。

NT-ProBNP、hs-CRP 檢測(cè)過(guò)程中需抽取患者靜脈血，得到4 mL 標(biāo)本后，離心處理標(biāo)本，此過(guò)程中參數(shù)是3 000 r/min、15 min，血液處理完成后，獲得血清，經(jīng)免疫化學(xué)發(fā)光法完成以上檢測(cè)即可。

心功能的觀(guān)察需針對(duì)各患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，涉及的指標(biāo)有左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）以及左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter, LVESD），以此判斷各藥物對(duì)心功能的改善效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者6 min 步行距離、NT-ProBNP 水平、hs-CRP 水平分析

研究組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者 6 min 步行距離、NT-ProBNP 水平、hs-CRP 水平對(duì)比 ()

表2 兩組患者 6 min 步行距離、NT-ProBNP 水平、hs-CRP 水平對(duì)比 ()

組別6 min 步行距離（m）研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值307.45±32.16 241.68±30.88 8.080＜0.001 NT-ProBNP（ng/L）2.44±0.37 3.41±0.57 7.818＜0.001 hs-CRP（mg/L）15.19±4.27 22.26±4.06 6.572＜0.001

2.3 兩組患者心功能對(duì)比

治療前兩組LVEF、LVESD 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組LVEF、LVESD 均好轉(zhuǎn)，研究組LVEF 比對(duì)照組高，LVESD 比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能對(duì)比()

表3 兩組患者心功能對(duì)比()

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值LVEF（%）治療前38.09±5.12 38.70±5.54 0.443 0.660治療后61.38±4.92 53.55±4.87 6.159＜0.001 LVESD（mm）治療前98.96±6.43 98.12±6.96 0.486 0.629治療后66.83±5.17 75.04±5.21 6.127＜0.001

3 討論

冠心病心力衰竭指冠心病所引發(fā)的心力衰竭，也是冠心病患者的主要死因[9]。在臨床治療中，一般采用常規(guī)藥物與心力衰竭藥物聯(lián)合治療方式。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，心力衰竭隸屬水腫、痰飲范疇，在治療中應(yīng)注重活血通絡(luò)的作用。

本研究中，研究組有效率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%）（P＜0.05）。李健等[10]的研究中，觀(guān)察組有效率（93.33%）較之于對(duì)照組（86.67%）更高（P＜0.05）。其中，比索洛爾可有效抑制腎素的分泌，選擇性較高，能夠使心肌氧化反應(yīng)負(fù)荷明顯降低，且心臟舒張期明顯延長(zhǎng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)被抑制[10-13]。養(yǎng)心氏片屬于中藥復(fù)方制劑，其組成成分包括靈芝、黃連、丹參、人參、醋延胡索、山楂、葛根、黃芪、淫羊藿、炙甘草、靈芝、當(dāng)歸、地黃，可達(dá)到疏通血脈的效果且益氣養(yǎng)血[14-16]。由此可以證實(shí)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單一治療療效，使冠心病心力衰竭患者的心功能明顯改善，協(xié)同作用明顯，臨床推廣可行性顯著[17-18]。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者在接受臨床藥物治療后，其整體功能改善突出，炎性程度下降，心力衰竭癥狀得以緩解，而且患者自身機(jī)體狀態(tài)也得到調(diào)節(jié)，為疾病恢復(fù)速度的加快提供了必要幫助。