陳靜

豐縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇豐縣 221700

子宮內(nèi)膜息肉為臨床常見婦科病癥，其主要是受到雌激素水平過高及炎癥因素影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部組織過度增殖所致結(jié)節(jié)狀突起的一種病變，為婦科良性腫瘤[1]。該病癥發(fā)生后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)期紊亂等癥，是引發(fā)女性不孕的主要因素[2]。在近幾年宮腔鏡技術(shù)及陰道超聲技術(shù)的持續(xù)發(fā)展下，子宮內(nèi)膜息肉檢出率也逐漸升高，且該病癥預(yù)后復(fù)發(fā)率高，目前尚未有針對(duì)性預(yù)防措施，因而在病發(fā)后及時(shí)采取有效的治療措施加以干預(yù)十分關(guān)鍵[3-4]。在子宮內(nèi)膜息肉既往治療中，以宮腔鏡下刮宮術(shù)為主，但該術(shù)式在息肉刮除中對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損傷較大，術(shù)后感染及宮腔出血發(fā)生率較高[5]；相對(duì)比之下，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)則具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[6]。本研究以豐縣中醫(yī)醫(yī)院2018 年2 月—2021 年12 月收治的66 例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，探析予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，選擇在本院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉患者66 例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組33 例。對(duì)照組年齡24～45 歲，平均（35.16±6.52）歲；病程5～24 個(gè)月，平均（15.92±5.28）個(gè)月。觀察組年齡22～45 歲，平均（35.09±6.61）歲；病程 3～24 個(gè)月，平均（16.18±5.13）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《微創(chuàng)婦科學(xué)》[7]中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)宮腔鏡、陰道超聲等技術(shù)輔助診斷；②臨床資料完整；③參與研究女性均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙者；②合并其他婦科疾病者，如子宮肌瘤、宮頸炎等；③非首次子宮內(nèi)膜息肉治療者；④子宮內(nèi)膜惡性病變者；⑤合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者。

1.3 方法

兩組均在月經(jīng)結(jié)束后5～7 d 予以手術(shù)治療；術(shù)前指導(dǎo)患者禁飲食，術(shù)前1 d 晚21∶00，米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg×3 片）0.6 mg 陰道給藥，軟化宮頸。對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡下刮宮術(shù)：予以腰硬聯(lián)合麻醉，起效后置入10 號(hào)導(dǎo)尿管，向患者宮腔內(nèi)注入葡萄糖溶液（濃度為5.0%），此后將宮腔鏡置入宮腔。經(jīng)宮腔鏡輔助探查子宮內(nèi)膜息肉位置，明確子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量及大小，使用刮匙全面搔刮患者宮腔刮取子宮內(nèi)膜息肉，在明確息肉完全刮除后將宮腔鏡撤出。

觀察組實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療：實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)宮腔鏡明確子宮內(nèi)膜息肉大小、位置、數(shù)量，自子宮內(nèi)膜息肉基底部以環(huán)形電切鏡將子宮內(nèi)膜息肉切除，術(shù)中控制沿息肉根部環(huán)切，設(shè)置切割功率70～90 W，電凝功率40～60 W，息肉組織全部切除后將宮腔鏡撤出。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果：結(jié)合患者癥狀改善情況評(píng)估療效。顯效：癥狀基本消失，術(shù)后無大出血、子宮穿孔、宮腔感染/粘連等問題；有效：癥狀有改善，并發(fā)癥輕微，短期內(nèi)能夠得到治愈；無效：癥狀無改善，有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②預(yù)后指標(biāo)：比較兩組手術(shù)前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)間隔恢復(fù)正常時(shí)間。

③孕激素水平：比較兩組手術(shù)前后孕激素，包括雌二醇(esaadiol,E2)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡生長(zhǎng)激素（follicle stimulating hormone,FSH）水平變化情況。

④并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組術(shù)后發(fā)生宮腔感染、宮腔粘連、出血及尿潴留等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療有效率為100.00%，高于于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前，兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組低于對(duì)照組；觀察組月經(jīng)間隔恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值月經(jīng)量（mL）術(shù)前346.75±21.24 347.87±21.36 0.214 0.832術(shù)后106.12±15.11 71.35±14.80 9.444＜0.001子宮內(nèi)膜厚度（mm）術(shù)前9.66±1.23 9.64±1.31 0.064 0.949術(shù)后6.82±1.05 4.58±1.02 8.790＜0.001月經(jīng)間隔恢復(fù)正常時(shí)間（月）1.65±0.34 0.85±0.17 12.090＜0.001

2.3 兩組患者孕激素水平對(duì)比

術(shù)前，兩組 E2、LH、FSH 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組 E2、FSH 高于對(duì)照組，LH 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者孕激素水平對(duì)比()

表3 兩組患者孕激素水平對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值E2（pmol/L）術(shù)前157.42±11.52 155.56±10.51 0.685 0.496術(shù)后428.55±14.37 512.21±12.88 24.904＜0.001 LH（IU/mL）術(shù)前15.26±1.14 15.31±1.52 0.151 0.880術(shù)后10.12±1.35 7.05±1.12 10.054＜0.001 FSH（IU/mL）術(shù)前5.67±0.87 5.68±0.92 0.045 0.964術(shù)后6.08±0.59 6.89±0.32 6.933＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）低于對(duì)照組（24.24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床上，子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致子宮異常出血的主要因素之一[8]；而不同年齡段的子宮內(nèi)膜息肉患者臨床表現(xiàn)存在一定差異，育齡女性多表現(xiàn)為月經(jīng)周期改變、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕等，絕經(jīng)期女性則多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血[9-10]。臨床上針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療以手術(shù)干預(yù)為主，既往臨床上子宮內(nèi)膜息肉的治療多采取宮腔鏡下刮宮術(shù)，該手術(shù)干預(yù)下，操作醫(yī)師可在宮腔鏡輔助下開展刮宮術(shù)，但在進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉刮除過程中，由于操作空間狹小，往往會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到一定損傷，進(jìn)而增加術(shù)后出血、宮腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。因而現(xiàn)階段在子宮內(nèi)膜息肉治療中，以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)為首選，在該術(shù)式干預(yù)下，操作醫(yī)師可在宮腔鏡輔助下有效確定患者子宮內(nèi)膜息肉位置，進(jìn)而針對(duì)性進(jìn)行息肉切除治療，以免盲目操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉漏刮或造成子宮內(nèi)膜受損，提升手術(shù)效果以及安全性[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果顯著100.00%高于對(duì)照組81.82%（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度為（71.35±14.80）mL、（4.58±1.02）mm，低于對(duì)照組的（106.12±15.11）mL、（6.82±1.05）mm，月經(jīng)間隔恢復(fù)正常時(shí)間為（0.85±0.17）個(gè)月短于對(duì)照組的（1.65±0.34）個(gè)月（P＜0.05）。觀察組 E2、FSH 水 平 為（512.21±12.88）pmol/L、（6.89±0.32）IU/mL，高于對(duì)照組的（428.55±14.37）pmol/L、（6.08±0.59）IU/mL，LH 為（7.05±1.12）IU/mL 低于對(duì)照組的（10.12±1.35）IU/mL（P＜0.05）。提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對(duì)比宮腔鏡下刮宮術(shù)治療效果更為理想，且對(duì)患者機(jī)體損傷較小，可有助于其預(yù)后康復(fù)。此外，本研究還顯示，觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生為6.06%，明顯低于對(duì)照組的24.24%（P＜0.05）；鄧鬧等[15]的研究中發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡息肉切除術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為4.40%，明顯低于對(duì)照組（宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)）的13.30%（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉治療中具有較高的安全性。分析可見，在實(shí)施宮腔鏡下刮宮術(shù)治療中，醫(yī)師能夠利用宮腔鏡直接觀察患者子宮內(nèi)膜息肉，準(zhǔn)確定位，進(jìn)而使用刮匙進(jìn)行刮除；但在息肉刮除過程中，醫(yī)師該采用何種力度主要取決于手術(shù)操作者的自身臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)操作者要求較高，一旦操作者用力過大極易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜完整性遭到破壞，進(jìn)而增加術(shù)后出血、宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。宮腔鏡切除術(shù)則能夠借助電切刀轉(zhuǎn)換電能為熱能，進(jìn)而在子宮內(nèi)膜息肉組織切割中發(fā)揮熱效應(yīng)，在熱能作用下破壞子宮內(nèi)膜息肉病灶組織，并使其發(fā)生疤痕化改變，從而在局部子宮內(nèi)膜息肉切除后，確保子宮內(nèi)膜表面平整、光滑，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[18]。

綜上所述，予以子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)療效確切，預(yù)后恢復(fù)佳，安全性高，值得推廣。