韋歡，楊群有，袁國偉

廣東省龍川縣人民醫(yī)院骨科二區(qū)，廣東河源 517300

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，老齡化程度不斷加深[1-2]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為臨床最為常見的疾病，主要高發(fā)于老年人，年齡越大患病率越高[3-4]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見的一種，引發(fā)該病的主要因素有衰老、創(chuàng)傷、代謝及自身免疫反應(yīng)等。老年人由于身體機(jī)能退化，最易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，若治療不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致殘疾[5-6]。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛壓痛、關(guān)節(jié)腫脹有積液、晨僵等，對(duì)老年人日常生活造成嚴(yán)重影響，需要采取有效措施進(jìn)行干預(yù)治療[7]。本研究對(duì)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采取刃針?biāo)山夤伤念^肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療的臨床效果進(jìn)行分析，選取廣東省龍川縣人民醫(yī)院2020 年1 月—2021 年1 月收治的72例老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的72 例老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男40 例，女32 例；年齡70～85 歲，病程0.5～5.5 年，平均（2.33±0.56）年。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組36 例。對(duì) 照 組 男 21 例 ，女 15 例 ；年 齡 72～85 歲 ，平 均（75.13±2.12 歲）。研究組男 19 例，女 17 例；年齡70～84 歲，平均（74.98±2.31 歲）。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬獗狙芯?，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西藥進(jìn)行治療。給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊+依托考昔片+塞來昔布膠囊治療。鹽酸氨基葡萄糖膠囊（注冊(cè)證號(hào)HC20140008）口服，0.75 g/次，2 次/d；依托考昔片（國藥準(zhǔn)字J20130133）口服，60 mg/d，1 次/d；塞來昔布膠囊（西樂葆，注冊(cè)證號(hào) H20140106）口服，0.2 g/d,1 次/d。用藥過程中要注意觀察患者身體狀況，定期檢測患者身體指標(biāo)，連續(xù)治療4 周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施刃針?biāo)山夤伤念^肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療。①患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)呈略屈曲位，從膝骨底沿膝骨邊緣觸診，確定膝前痛點(diǎn)部位，根據(jù)股四頭肌肌束的走行，向股四頭肌近端逐步觸診按壓，查得股直肌、股中間肌、股外側(cè)肌及股內(nèi)側(cè)肌部位有明確的痛點(diǎn)或結(jié)筋點(diǎn)，甚至按壓部分結(jié)筋點(diǎn)可引起膝前疼痛或膝前疼痛有所減輕，則確定此處為治療點(diǎn)。治療點(diǎn)均為多處，一般情況下內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)均可查得2～3 處，予以標(biāo)記作為刃針?biāo)山獾牟课弧＂诨颊呷⊙雠P位，對(duì)膝骨部分進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌布，完全暴露所查得觸發(fā)點(diǎn)，刃針選取規(guī)格：0.6 mm× 40 mm 的無菌刃針；外膝眼治療時(shí)醫(yī)生右手持刃針，與水平成30°角刺入，進(jìn)針50 mm，松解髕下脂肪墊；股直肌治療時(shí)應(yīng)水平向外刺入，進(jìn)針50 mm，松解髕上滑囊；股內(nèi)側(cè)肌治療時(shí)則垂直刺入2～3 mm，松解內(nèi)側(cè)副韌帶；股外側(cè)肌治療時(shí)垂直刺入2～3 mm，松解外側(cè)副韌帶；股中間肌治療時(shí)則垂直刺入2～3 mm，松解髕韌帶。治療結(jié)束后用干棉球按壓針眼2 min。每3 天治療1 次，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療后的臨床療效。顯效：患者的臨床癥狀明顯得到緩解甚至消失，關(guān)節(jié)功能狀態(tài)恢復(fù)；有效：患者的癥狀得到一定改善，但癥狀沒有明顯消失，身體各項(xiàng)指標(biāo)情況有一定程度的變化，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)仍然受限；無效：患者的癥狀未得到明顯的改善，甚至臨床癥狀加深?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②比較兩組治療前后的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分，從疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯爬行、蹲姿、使用支撐物8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分100 分，患者得分越高，表明患者恢復(fù)狀況越好。③比較兩組治療前后疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analog Scoring，VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值 0～10 分，患者得分越高，表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

納入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組VAS 疼痛評(píng)分比較

研究組患者的VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 治療前后兩組患者VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)t 值P 值治療前6.12±1.42 6.23±2.01 0.268 0.789治療后1.77±1.02 4.12±1.16 9.128 0.001

2.2 兩組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

治療后，研究組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比 [()，分]

表2 治療前后兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比 [()，分]

項(xiàng)目疼痛不安定度閉鎖感腫脹度跛行樓梯爬行蹲姿使用支撐物研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)治療前52.44±2.33 51.02±1.34 46.45±1.78 53.44±1.90 54.22±1.22 52.33±1.24 49.88±2.33 54.44±2.33治療后92.32±1.45 87.23±3.34 85.22±1.45 86.43±3.67 88.44±2.29 87.89±1.66 89.23±1.56 86.33±2.15治療前51.98±2.55 51.44±1.02 47.33±1.33 54.01±1.22 53.98±1.45 53.24±1.33 50,01±1.99 55.44±2.33治療后72.44±1.43 72.23±1.27 70.44±1.01 72.22±2.28 69.44±3.39 75.32±1.45 77.44±1.32 71.22±2.67 t 值58.571 25.187 50.110 19.734 27.866 34.217 34.529 26.394 P 值0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

老年人由于身體機(jī)能退化，關(guān)節(jié)軟骨的含水量降低，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生不可避免的退變，出現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎。該病屬于慢性疾病，具有進(jìn)展性，治療周期較長[8-9]，可能導(dǎo)致其他一系列并發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，需要采取有效措施進(jìn)行干預(yù)[10-13]。

目前臨床對(duì)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者通常采取藥物進(jìn)行保守治療，常用藥物有口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊+依托考昔片+塞來昔布膠囊，可明顯緩解患者疼痛癥狀，消炎止痛，改善軟骨及骨代謝，但后期治療容易出現(xiàn)耐藥性，不能達(dá)到患者痊愈的效果，且長期服用西藥有明顯毒不良反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心等癥狀，臨床應(yīng)用效果不佳[14-17]。中醫(yī)認(rèn)為老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因主要是勞累過度，或外傷影響，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)脈絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。刃針?biāo)山夤伤念^肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療對(duì)患病部位進(jìn)行精準(zhǔn)治療的方法，可疏通患者病變處軟組織，改善患者局部血液循環(huán)和組織代謝，清除局部的炎癥因子，達(dá)到消炎止痛的療效，且該種治療方法無明顯不良反應(yīng)，創(chuàng)傷小，對(duì)患者的身體傷害小[18]。本研究顯示，研究組患者采用刃針?biāo)山夤伤念^肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療，比對(duì)照組單純采用西藥藥物治療的效果好。研究組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組；研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，研究組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。秦偉凱等[19]針刺股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)治療髕股關(guān)節(jié)炎療效觀察顯示，對(duì)76 例關(guān)節(jié)炎患者分別采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治和針刺股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)治療，結(jié)果顯示針刺股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)臨床治療總有效率為94.7%。針刺股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)可明顯緩解髕股關(guān)節(jié)炎患者疼痛,改善髕股關(guān)節(jié)功能，效果優(yōu)于關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。與本文研究結(jié)果的總有效率94.44%基本一致。

綜上所述，對(duì)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采取刃針?biāo)山夤伤念^肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，提升膝關(guān)節(jié)功能，可以促進(jìn)患者快速康復(fù)，臨床應(yīng)用效果較好。