楊 靜 楊 濤 白細蘭

膀胱腫瘤為常見泌尿系統(tǒng)腫瘤，以血尿、排尿困難及膀胱刺激征為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者日常工作及生活，若不及時治療，腫瘤細胞發(fā)生轉移還可威脅生命安全[1，2]。目前，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術是治療膀胱腫瘤的主要手段之一，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后恢復快等特點，可徹底切除腫瘤組織，改善患者生活質量[3]。但臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后易出現(xiàn)膀胱痙攣現(xiàn)象，不僅造成強烈疼痛，還對傷口愈合帶來極大干擾，臨床應配合相應護理干預，以降低術后膀胱痙攣發(fā)生。相關研究顯示，耳穴壓豆、穴位按摩等中醫(yī)護理技術在預防良性前列腺增生術后膀胱痙攣方面取得一定成效，有利于減少膀胱痙攣發(fā)生，減輕發(fā)生后嚴重程度[4，5]。但中醫(yī)護理干預在預防膀胱腫瘤術后膀胱痙攣研究較為少見，其具體預防效果還需進一步探究。鑒于此，本研究旨在分析中醫(yī)護理干預在預防膀胱腫瘤患者術后膀胱痙攣發(fā)生中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月—2021年2月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的72例膀胱腫瘤患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組和觀察組各36例。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。對照組中男30例，女6例；年齡50～72歲，平均年齡(60.53±4.18)歲；腫瘤類型：29例移行上皮癌，7例乳頭狀瘤；體質量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質量指數(shù)(23.41±1.33)kg/m2；文化程度：12例高中，16例初中，8例小學。觀察組中男31例，女5例；年齡50～73歲，平均年齡(60.58±4.22)歲；腫瘤類型：30例移行上皮癌，6例乳頭狀瘤；體質量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質量指數(shù)(23.44±1.37)kg/m2；文化程度：11例高中，16例初中，9例小學。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：均經(jīng)影像學及實驗室檢查為膀胱腫瘤；均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中腎氣虧虛證：小腹墜脹，小便欲解不得出，或滴瀝不爽，排尿無力，腰膝酸軟，精神萎靡，食欲不振，面色白，舌淡，苔薄白，脈沉細弱；患者及家屬知情同意。排除標準：精神狀態(tài)異常；肝腎系統(tǒng)衰竭；進行二次手術；術后伴有嚴重感染。

1.3 方法對照予以常規(guī)護理干預：包括心理輔導、疾病宣教、病情監(jiān)測、妥善固定尿管等，并于術后進行膀胱沖洗，控制沖洗速度及沖洗液溫度，減少不良刺激。觀察組加用中醫(yī)護理干預：①情志干預：主動溝通患者，向其介紹疾病相關知識，消除因對疾病及手術不了解而產生的恐懼、緊張等情緒，多鼓勵、寬慰患者，給予精神支持，疏導內心產生的不良情緒，并指導聽舒緩音樂等方式安撫患者情緒。②耳穴壓豆：取神門、膀胱、交感、尿道及腎等耳穴，常規(guī)消毒后，將王不留行籽貼壓于耳穴上，并指導患者每次按壓3～5次，每次2～3 min，以出現(xiàn)酸脹感為宜。③穴位按摩：選取足三里、三陰交，大拇指按壓，力度由輕到重，以患者自覺酸、脹、麻感為宜，持續(xù)10 min，3次/d；并選取雙足底右腎、輸尿管及膀胱反射區(qū)按揉，持續(xù)3 min，3次/d。2組均持續(xù)干預3 d。

1.4 觀察指標①術后膀胱痙攣發(fā)生情況及嚴重程度：記錄2組術后膀胱痙攣發(fā)生情況，并比較2組膀胱痙攣嚴重程度，依據(jù)血性尿液、膀胱沖洗液顏色及疼痛情況分為輕度、中度及重度。②康復情況：比較2組膀胱沖洗液轉淡、血尿消失、導尿管留置及住院時間。③疼痛評分：干預前及干預3 d后，以視覺模擬評分法(VAS)評價2組疼痛情況，0～10分，得分越高越痛。

2 結果

2.1 術后膀胱痙攣發(fā)生情況及嚴重程度觀察組術后膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組，嚴重程度分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后膀胱痙攣發(fā)生情況及嚴重程度對比 (例，%)

2.2 康復情況觀察組膀胱沖洗液轉淡、血尿消失、導尿管留置及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者康復情況對比

2.3 疼痛評分2組干預后疼痛評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛評分對比 (分，

3 討論

膀胱痙攣為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后常見并發(fā)癥，臨床認為術中操作會對膀胱組織造成一定損傷，加之患者精神緊張、導尿管氣囊壓迫、血塊堵管造成引流不通暢、膀胱沖洗的速度和沖洗液溫度等多種因素綜合作用，逼尿肌牽張感受器受刺激興奮，使患者產生尿意，及放射性引起逼尿肌收縮，進而誘發(fā)膀胱痙攣，引起膀胱部位出血、疼痛等癥狀[7，8]。而臨床常規(guī)護理措施多從心理輔導、妥善固定尿管、沖洗液溫度調節(jié)等方面進行，雖可一定程度降低膀胱痙攣風險，但整體預防效果有限，仍有較多患者發(fā)生膀胱痙攣。

中醫(yī)認為膀胱腫瘤為本虛標實證，本虛為腎氣虛、脾氣虛等，促使膀胱開闔不暢，氣化不利，標實為濕熱、毒熱、瘀血；加之手術可損傷脈絡，引起氣血失調，瘀血阻滯，不通則痛，進一步加重腎氣虧虛，促使膀胱功能失調。本研究結果顯示，觀察組術后膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組，嚴重程度分級優(yōu)于對照組，膀胱沖洗液轉淡、血尿消失、導尿管留置及住院時間短于對照組，干預后疼痛評分低于對照組，表明中醫(yī)護理干預可增強膀胱腫瘤術后膀胱痙攣預防效果，減輕膀胱痙攣發(fā)生程度，降低膀胱疼痛程度。中醫(yī)認為情志與疾病關系密切，恐傷腎，憂傷肺，故及時進行情志干預，可疏導患者內心恐懼、焦慮等負性情緒，使其以良好心態(tài)面對疾病，從而降低情緒對疾病干擾。耳穴壓豆則為中醫(yī)特色護理技術，耳與人體臟腑關系密切，通過王不留行籽刺激耳廓上對應反射區(qū)，可達到調節(jié)臟腑、平衡機體陰陽之效[9，10]。本研究中依據(jù)病情特點選取神門、膀胱、交感、尿道及腎等耳穴進行刺激，其中神門可補益心氣、安定心神；膀胱能疏經(jīng)解表、清熱利水；交感可益心安神、行氣降逆、滋陰清熱；尿道能行氣束溺、清熱利水、鎮(zhèn)靜止痛；腎能壯腎陽、益精氣、育精穴。諸穴合用能調節(jié)腎及膀胱功能，促使腎氣化有常，膀胱開闔有度。穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎，亦屬于中醫(yī)重要外治之法，以經(jīng)絡定位按摩為主，其手法參透力強，按摩刺激特定穴位，可以放松肌肉、解除疲勞，有助于激發(fā)經(jīng)絡之氣，起到通經(jīng)活絡、平衡陰陽、驅邪扶正之效[11，12]。本研究中按摩足三里穴能調理脾胃、補中益氣、疏經(jīng)活絡；三陰交能健脾益血、調補肝腎；足底右腎、輸尿管及膀胱反射區(qū)可對中樞腺體造成一定刺激作用，阻斷痛覺感受器興奮性，減輕疼痛感，并能加快足部血液運行，改善人體血液循環(huán)。在常規(guī)護理基礎上加用中醫(yī)護理干預，可協(xié)同增效，從多個不同途徑消除膀胱痙攣發(fā)生內外誘因，以盡可能降低膀胱痙攣發(fā)生風險，促進患者術后康復。

綜上所述，中醫(yī)護理干預可提高膀胱腫瘤患者術后膀胱痙攣預防效果，降低術后膀胱痙攣發(fā)生率，減輕局部疼痛，縮短康復時間，值得進一步推廣。